综合医院疫情防控平战结合改造及问题探讨

□ 张仪 ZHANG Yi

In order to further improve the hospital's ability to cope with infectious diseases and ensure the safety of diagnosis and treatment, Tongji Hospital has reformed the hospital's fever clinic in combination with the requirements of "establishing a major epidemic prevention, control and treatment system adapted to both times of daily and times of crisis". It aims to make the diagnosis and treatment area of infectious diseases self-contained and able to reserve expandable space, so as to reserve conversion space and conditions when responding to the epidemic. The Internet and intelligent logistics transmission system was introduce into the hospital, effectively expanding the ability of fever clinic to cope with infectious diseases.

新冠疫情广泛传播给社会经济、人民群众身心健康带来巨大冲击[1]。2020 年5 月，国家出台了《公共卫生防控救治能力建设方案》，提出引入平战结合理念加强医疗机构对突发公共卫生事件的应急响应能力和疫情防控能力。2020 年6月，国家卫健委为完善发热门诊建设，提出发热门诊应按平时与战时可转换的原则进行设计建设，发热门诊“三区两通道”改造成为2020 年下半年医院疫情防控工作重点。上海市卫健委也于2020 年发布了沪卫医〔2020〕17 号文件，要求医疗机构按照国家相关规范与标准建设市级医院发热门诊，推动医院全面提升重大疫情防控和公共卫生事件应急能力。

医疗机构发热门诊“平战结合”概念与实施方案

“平战结合”最早出现在上个世纪50 年代，是指人民防空建设的各方面软件、硬件设施，既可以成为战时抵御空袭的安全场所，又可以在和平时期用于社会发展[2]。对于医院而言，“平战结合”新添了多层内涵，要求医院在建设之初就应该考虑传染病疫情防控的需要，特别是作为传染病诊治重点的发热门诊，除了建立和完善发热门诊的管理制度和应急体系，还应在建筑空间、就医流程、感染防控能力方面提前设计并配置必要的感染防控设施。医院“平时”需要培养训练有素的医护和后勤管理人员，建设符合标准、设施完备的医疗建筑，开展诊疗服务。在规划新院区建设方面，需预留医院未来发展建设空间，一方面为医院学科发展建设提供空间，另一方面也有利于应对突发公共卫生事件。一旦发生疫情，要求医院具备快速转换为“战时”的传染病诊治模式，包括快速执行传染病防控应急预案、搭建隔离留观病房、开展智能病房监控、远程会诊等，实现医护人员和医院管理人员不同状态下的无缝衔接，迅速开启疫情防控模式。由于现有医院在建设时国家尚未出台医疗机构传染病防控设施建设标准，按照国家《综合医院建筑设计规范》中感染科的标准设计，远达不到传染病区“三区两通道”的疫情防控要求，导致此次新冠疫情应对中，综合医院感染科由于硬件设施不足且缺少隔离条件，出现疫情院内交叉感染的风险[3]。按照国家发热门诊改造相关要求，综合医院需要对现有发热门诊进行改建，以达到感染科“平战”能力快速转换，使其既满足平时发热患者诊治的要求，又能在出现传染病疫情突发事件时实现诊疗工作快速转换，满足应对传染病诊治的要求。

上海申康医院发展中心要求各市级医院根据医院现有场地和设施，对发热门诊进行新建或改建，整合发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、感染科及急诊病房等涉及传染性疾病诊治的业务和功能布局，打造具备传染病筛查、诊断、救治及符合传染病防控技术规范、应急处置的平战结合标准化发热门诊，以进一步增强医院发热门诊应对突发传染病疫情的处置能力。

医疗机构传染病诊治“平战结合”改建方案

医院在进行传染病诊治“平战结合”改造时，需要根据本院实际情况，考虑新建传染病诊治设施还是对现有设施进行改建。

1.院内传染病诊治设施改建。在改建院内传染病诊治设施设计之初，结合医院已有的诊疗设施与建筑情况，将传染病诊治平战结合要求纳入建筑设计，依托综合医院现有诊疗资源，建设符合疫情防控要求的传染病诊治门诊，平时用于普通传染性疾病患者诊治，遇突发传染病疫情时能够快速转换为传染病诊治门诊。住院病区同样按照传染病诊治与防控要求改建，平时按照普通病区收治患者，疫情时快速实现传染病诊治功能转换，以便收治传染病患者。平战结合病区设置能兼顾医院诊疗服务需求与经济效益，在突发传染病疫情来临时能够快速应对。

2.利用医院预留发展用地新建应急传染病区。2003 年SARS 后，新建的综合医院通常会预留发展用地，以备未来发展需要[4]。此次新冠疫情期间，一些医院利用预留发展用地新建应急传染病区，依托现有医疗资源自成体系，不失为一种有效的医疗机构应对传染病疫情的防控方式。预留发展用地的选址需设在院区常年主导风的下风向，且靠近综合医院感染科，周边需设置绿化带确保与周边建筑有一定的物理距离[4]。预留发展用地在非疫情期间可作为院区停车场或者花园[5]，当疫情来临时，院方可利用提前预埋的水电管线接口快速建设成为应急传染病区，以确保疫情防控需要。

上海市同济医院发热门诊“平战结合”改造实践

为建设医院传染病诊疗中心，医院首先明确在城市医疗防疫体系中的定位。综合医院的发热门诊与感染病诊疗中心定位是“平时”以发热、肠道、肝炎、常见感(传)染病诊治为主，在疫情爆发的“战时”，成为城市疫情防控与传染病诊治的机构，承担传染病等公共卫生事件发生时患者确诊、疑似病人隔离以及向传染病定点医院转送病人等职能。

基于传染性疾病平战结合的特点及政府防控传染病疫情的要求，医院发热门诊与感染病诊疗中心改建设计要点包括：(1)整体设计。整体规划设计传染病诊疗区域，在现有建筑内部扩建或新建隔离留观病房，以满足患者诊疗需求；将诊疗区和医护人员生活工作区分开，使医护人员的工作环境更加安全和卫生；增设发热门诊专用CT 机房，以满足传染病患者诊治要求；优化服务流程，避免交叉感染。(2)辅助系统。将互联网、智能物流传输系统引入医院，打造智慧化医疗体系，减少接触，降低交叉感染的风险。在平时，医院如果也按照疫情发生时的情况来设置所有功能，会导致资源的浪费，因此应按照医院的科室特点进行系统性防疫功能空间规划，做到“平战结合”。

此次疫情应当反映出防疫物资消耗大、医护人员劳动强度大、传染暴露时间长、信息沟通不便利、管理手段不先进等问题，可通过智能化系统得到解决。通过建筑空间转化技术和智能化技术的应用，打造适应未来需要的高适应性平战结合型智慧化公共卫生(应急)诊疗中心。在建筑空间的平战转换方面，基于对不同传染病的传染特性及平时和疫情爆发时空间需求的不同特点研究，秉承弹性设计的理念，依靠先进信息技术及现代装备设计建筑空间组合灵活、高适应性的平战结合型发热门诊。在智能化技术方面，对疾控新标准进行研究，在诊疗中心内部通过新技术应用(5G、物联网、物流技术、机器人等)，实现智慧医疗、智慧管理和智慧服务，形成智慧化的诊疗中心，来控制院感，保护医患安全，减少防疫物资消耗，提高精准管理水平。

举例我院实践，在院区西北角增设单独出入口的传染病诊疗中心、肠道门诊及肝炎门诊三栋独立建筑，总建筑面积约为910 平方米。在现有建筑内部扩建或新建隔离留观病房，并在传染科区域的空地上利用标准化集装箱快速建造多个空间。增设传染病诊疗中心专用CT机房，并优化传统运营模式。这些措施可以有效提高传染病门诊区域的安全性和管理效率，为患者提供更好的医疗服务。传染病门诊区域空间见表1。

表1 传染病诊疗中心面积与布局

讨论与建议

1.医院现有空间布局不合理。包括门诊布局不合理、预检分检等流程不规范。医院发热门诊一般设置多个出入口，包含医护人员出入口、就诊患者出入口等。这就意味着就诊患者就诊后只能再次从入口离开，无形之中加大了交叉感染的风险。同时，部分医院的发热门诊与综合医技楼、门急诊楼设置临近，就诊患者部分检查需要在医技楼或门急诊楼进行，发热门诊没有独立的医技检查设施设备，极易造成交叉感染，增加患病率，这些都对平战结合的发热门诊改造提出了挑战。

2.疫情防控设备设施不齐全，包括医院防疫、抗感染的物资、设备设施储备不足。医院传染性疾病诊疗中心的布局、床位、设备设施和医护人员都是以诊治普通传染病患者为主设置，在突发重大传染病疫情时，传染病诊疗中心都面临门诊与病房紧张、医护人员不足、空调等新风系统布置不合理等问题。

3.改造建议

3.1 优化传染病诊疗中心布局：为了更好地控制院内感染，可以将传染病诊疗中心集中设置在院区的一端或者中央位置，尽量减少与其他门诊和医技楼、急诊楼的距离。同时，可以在传染病诊疗中心内部设置分区，将患者和医护人员进行分流，减少交叉感染的风险。

3.2 规范传染病诊疗中心流程：为了保证传染病诊疗中心的规范化管理，医院应制定相应的流程和标准，包括预检分检、隔离留观、检查检验等环节。同时，可以设置专门的医护人员通道，方便医护人员进出传染病诊疗中心，并加强对患者的管理和监测。

3.3 完善医疗设备设施：传染性疾病诊疗中心需要配备充足的医疗设备设施，包括床位、医疗设备、医疗器械等。同时，可以加强信息化建设，建立电子病历系统、影像检查信息互联互通平台等，提高诊断和治疗效率。

结语

新冠疫情主要以呼吸道传播为主，短时间内传染病患者激增，传染病专科医院作为传染病患者的主要收治场所，数量及规模有限，短时间内无法收治激增的传染病患者。综合医院作为我国医疗服务提供的主体，需要在疫情期间承担发热患者的筛查和留观工作，由于硬件设施不完善，功能、流程设计不合理等问题需要对其传染病诊疗设施进行改建，以达到应对传染病疫情的要求。基于传染病诊治平战功能转换进行设计改造既有助于综合医院诊治普通传染病患者，也有助于完善其应对突发传染病的能力。