基于POCT的医院血糖信息化管理实践与效果分析

□ 陈艳 CHEN Yan 涂文婷 TU Wen-ting 王红霞 WANG Hong-xia 魏怜恤 WEI Lian-xu 钱素静 QIAN Su-jing 吴婷婷 WU Ting-ting

Objective To explore the hospital-wide linkage blood glucose information system based on real-time testing technology to manage patients' blood glucose. Methods Real-time detection technology was applied to realize the real-time detection of patients' bedside blood glucose, and the abnormal blood glucose management system was constructed to realize the closedloop management of blood glucose critical value. Results During the period from January to October, 2022, 57,497 people had their blood glucose measured, among which 48,528 people met the standard, with a standard rate of 84.80%. A total of 1,236,398 measurements were made, of which 407,517 were up to standard, with a compliance rate of 32.96%. From January to October, 2022, there were 24,237 cases of hypoglycemia, accounting for 1.96%. Abnormal low value appeared 13333 times,accounting for 1.08%; The critical low value appeared 2536 times, accounting for 0.21%; Abnormal high values appeared 804,644 times, accounting for 65.08%; The critical high value appeared 87166 times, accounting for 7.05%. Conclusion Inhospital blood glucose information management based on real-time test technology can simplify the work of medical staff,improve work efficiency and reduce medical errors. At the same time, it can comprehensively and professionally manage patients' blood glucose and improve the management level of blood glucose critical value.

随着糖尿病患病率不断攀升，糖尿病的治疗和管理已成为一个世界性的健康问题[1]。高血糖、低血糖和血糖波动等血糖异常情况可导致患者死亡、感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生[2]，故加强对住院糖尿病患者的关注，对血糖异常患者予以专业化治疗至关重要[3]。随着信息技术发展，基于“即时检验”(point of care testing，POCT)的患者血糖信息化管理已然成为趋势[4]。医院血糖信息化管理主要是利用血糖快速检测仪器与信息化技术结合，将患者血糖检测数据实时导入医院信息系统，使医生和护士通过管理系统及时了解患者血糖波动情况[5]。本研究根据《院内血糖管理信息系统建设与应用专家共识》，构建符合本院要求的患者血糖信息系统，实现患者床旁血糖即时测量、数据实时上传、医护人员及时处置的工作流程，以提高工作效率，减少医疗差错，对患者血糖进行专业调控。

医院血糖信息化管理体系构建

医院血糖信息化管理体系建设由医疗主管部门牵头，内分泌科医生团队负责制定和完善糖尿病质控标准并进行质量把控，护理部负责体系建设(涵盖护理部、糖尿病护理质控组及病区联络员)、规范全院护理单元血糖检测[6]，质控组可联络检验科、医学工程科等制定完善血糖仪管理制度及流程。此外，系统建设团队还包括检验科、信息科、医学装备部门、血糖仪公司，相关科室人员如临床工程师(医学工程师)负责仪器使用技术指导、评估、核准；信息科负责血糖仪管理软件的更新；检验中心负责院内血糖仪质控数据分析、仪器维护等；各护理单元糖尿病质控员负责科室护理人员的血糖检测相关培训、血糖检测过程质量控制。见图1。

图1 医院血糖信息化管理体系框架

基于POCT的血糖信息化管理

即时检验(POCT)作为临床常用的疾病检测手段，能够在贴近患者的地点随时进行检测，极大地方便了医护人员获取患者疾病信息[7]。

1.基于POCT 的血糖检测信息系统。医护人员可根据住院患者血糖波动特点在信息系统中设定检测时间，如早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨3 点，进行血糖检测，也可以根据患者病情需要测定临时血糖[8]。基于POCT 的血糖检测具体方法为：点击系统[主菜单]选择[任务]，点击[同步]更新待测血糖患者信息，选择待测时间点，扫描患者腕带或点击患者住院信息，进行血糖测试并自动读取数值，测试完毕后患者血糖数据自动上传至系统。若患者外出、拒测、进食过晚或其他原因导致测量血糖值有偏倚的，可根据具体情况在系统中标注。患者血糖值异常时，由护士通知医生进行诊治并调整医嘱。

2.住院糖尿病患者信息化会诊。若住院患者出现血糖异常，需要进行医疗会诊或护理会诊，均可在医疗或护理平台上发起相关会诊申请。医疗会诊：可在医疗平台上发起专科会诊，电子会诊单上将自动填写(1)患者的信息：如姓名、性别、病区、床号、病案号、出生日期；(2)申请会诊医生信息：如申请医生姓名、联系电话及申请专科；(3)申请信息：需要会诊的专科、邀请的会诊医生、患者病情及诊疗经过、诊断、申请理由及目的等。护理会诊：由责任护士在护理平台上提出会诊申请，电子会诊单将自动填写：(1)患者的姓名、性别、年龄、专科病区、床号、病案号及诊断；(2)需手动勾选的会诊内容，如糖尿病类型(I 型、II 型、妊娠期糖尿病、其他)、目前糖尿病治疗方案(饮食治疗、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、胰岛素+口服降糖药、胰岛素泵、动态血糖监测系统、其他)、填写会诊要求，如患者病情评估、胰岛素指导注射、用药注意事项、手术前护理建议、制定护理措施、出院跟进预防、足跟护理、床边示范、降糖药护理指导等在本科范围内无法解决的，均可申请会诊。会诊专家为院内糖尿病专科工作10 年以上且有资质证书的专科护士，在24 小时内完成会诊，紧急会诊须将2 小时内完成，并填写护理会诊记录。

3.血糖信息管理系统与患者血糖危急值即时警示。医院血糖信息管理系统主要由血糖管理系统软件和终端血糖检测仪组成。护士扫描患者身份信息后，按照标准化流程，使用终端血糖检测仪为患者测量血糖，得出的血糖值实时上传到系统，医生和护士即可通过医院信息系统查看患者血糖值并根据病情给予医疗干预。若患者血糖≤2.2mmol/L 或≥33.3mmol/L 时，系统会自动激发血糖危急值警示，护士站和护士手持电脑(personal digital assistant，PDA)上会弹出危急值警示信息，通知护士处置。护士需核对患者的姓名、住院号以及危急值，同时在5 分钟内通知患者的主管医生，医生在接到危急值报告后20 分钟内给予诊治。护士在护理记录里记录相关信息，并根据医嘱在医生处置患者后定时复测血糖，主管医生和责任护士均需在第二天对患者血糖情况进行复评。

成效

1.基于信息化管理的血糖测量及达标情况。本研究于2022 年1 月至10 月在医院的临床科室投入了498 台血糖仪器，每个科室的住院患者均赋予了血糖帐号，医生可以根据患者病情开具“血糖谱”医嘱，系统会自动设置患者血糖测量时间，分别在早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前及凌晨3 点采集患者血糖数据，自动上传至医院信息系统。在患者外出检查、进食过晚或其他原因导致无法测量血糖时，护士可根据具体情况补充测试并上报信息。患者在住院期间所测任一血糖在正常血糖范围内，即将患者计入达标人次数，若出现异常值，则计入不达标次数。研究期间共测量了57497 人，其中达标人次数为48528 人次，人次评价达标率为84.80%，共计测量患者血糖1236398 次，其中达标次数为407517 次，达标率为32.96%。

2.基于信息化管理的血糖异常警示情况。研究期间低血糖(≤3.9mmol/L)共出现24237 次，占比1.96%，异常低值(＜3.0mmol/L)共出现13333 次，占比1.08%，危急低值(≤2.2mmol/L)共出现2536 次，占比0.21%。异常高值(＞22.8mmol/L)共出现804644 次，占比65.08%，危急高值(≥33.3mmol/L)共出现87166 次，共占比7.05%。结果显示，患者出现血糖异常高值、危急高值次数所占比例大于低血糖、异常低值及危急低值。患者血糖一旦出现危急低值或危急高值就会进入血糖危急值即时警示闭环管理中，可提醒护士和医生根据患者情况及时处理血糖，避免血糖异常引起的并发症如昏迷、休克等。

3.基于信息管理的血糖事件统计。在测量血糖后，护士将对异常血糖值、血糖异常原因进行记录，其中因胰岛素剂量减少所致高血糖事件为28 例，用药剂量增加所致低血糖事件为16 例，进食过多所致高血糖事件为118 例，进食减少或未进食所致低血糖事件为15 例，运动量偏少或未运动所致高血糖事件为15 例，胰岛素剂量增加所致低血糖事件为168 例。在患者出现血糖异常高值、危急高值时，分析原因多在于患者进食过多、运动量偏少或未运动、胰岛素剂量减少、使用其他容易诱发高血糖的药物如激素等用药剂量增加等；患者出现低血糖、异常低值及危急低值时，原因多为患者胰岛素剂量增加、进食减少或未进食等。

讨论

1.基于POCT 的血糖信息化管理能提高血糖检测的及时性与准确性。根据血糖信息化管理的3 级要求，实现血糖的多科室及全院管理。研究所在医院均采用临床智能血糖仪测量患者血糖，其拥有独立的操作系统、通讯传输功能，能实现患者血糖信息在医院范围内实时共享。血糖管理信息系统不仅可以查看患者个人血糖数据、科室血糖数据和全院血糖数据，还可查看患者血糖波动趋势图、时间段趋势以及个人低血糖发生次数、科室低血糖发生率、全院低血糖发生率，实现了实时测量、实时传输、实时查看的功能。此外可通过扫描患者手腕带进入患者个人页面进行测量血糖，简化医护人员工作流程，提高工作效率，减少医疗差错。

2.血糖危急值闭环管理能提高血糖处理的及时性。血糖信息化管理系统中的数据传输采用Wifi 传输方式，实时传输患者数据信息及血糖相关数据。患者血糖值一旦超出相关目标范围，将实现异常预警、危急值报警。患者血糖检测后发现血糖值异常时，系统快速提示血糖危急值，通知医护人员及时处置，大大提高了诊疗安全。

3.血糖信息化管理系统便利住院患者血糖管理与治疗。全院联动的血糖信息化管理系统具有角色、权限配置功能，可设置不同科室不同医生的权限，有权限的医生可浏览全院任何科室患者血糖值，方便院内住院患者血糖会诊。科室发起会诊后，糖尿病专科人员可在信息化管理平台上查看该患者的血糖波动情况，根据血糖波动情况及记录的血糖异常原因调整治疗方案。

结论

基于POCT 的院内血糖信息管理系统，可实现床旁血糖即时测量、数据上传、数据反馈的工作流程，简化医护人员工作流程，提高工作效率，减少医疗差错。同时医护人员可对患者血糖进行全面专业管理，保证血糖值的时效性和准确性，提高血糖达标率。今后将在血糖研究基础之上，继续开展血糖信息化决策辅助功能研究，以期为患者血糖管理提供实践参考。