某高校附属医院多部门协作纪检监督机制构建与实践探索

□ 郭洁 GUO Jie

In order to make up for the lack of loose organization of linear management mode and further enhance the awareness of horizontal cooperation among departments, under the top-level design background of discipline inspection and supervision system innovation, the matrix management mode was introduced into the discipline inspection and supervision work of a university affiliated hospital. The aim is to accelerate the high-quality development of discipline inspection and supervision work, improve the construction of discipline inspection and supervision system and promote the formation of a new situation of healthy development of the hospital. This paper analyzed the possible risk nodes in the management process of internal integrity supervision in hospitals. By establishing a long-term mechanism for discipline inspection and inspection, special training for clean government and other diversified forms of supervision, the supervision and cooperation between departments and departments have been clarified, which has promoted the formation of a long-term and normal development situation of connotative discipline inspection and supervision, and laid a theoretical and institutional foundation for the university to achieve the goal of building a "double world-class" university and the all-round development of health undertakings in affiliated hospitals.

医疗卫生专业领域党风廉政建设不仅是医院各级部门严格落实以公益性为价值导向的主体责任、促进医疗卫生行业可持续发展的重要保障，也是提升医院社会影响力、建立融洽医患关系的核心政治基础[1]。随着《健康中国2030》《国家卫生健康委办公厅关于印发公立医院章程范本的通知》(国卫办医函〔2019〕871 号)等纲领性政策的颁布，标志着我国卫生健康领域纪检监察工作改革步入深水区[2]。在监督力度不断加强的情况下，如何在涉及多部门利益关系的复杂环境中，构建多部门协作的医院内部纪检监督机制和谐局面，不仅能在纪检监察工作中及时发现并消除潜在的廉政风险隐患，对制度加以完善具有重要的理论意义，还能以落实关键部门重点环节的风险点管理为重要抓手、弥补部门间协作过程中监督与再监督的工作短板，完善监督运行机制，具有一定的现实意义[3]。研究通过厘清监督主体责任与再监督协助责任，医院内部与党风廉政建设、廉洁从业建设等相关部门在重点环节的责任事项，探讨构建多部门协作的“监督—再监督”工作模式，为积极打造风清气正的从业环境提供借鉴。

某高校附属医院纪委再监督内容

某院纪委在上级纪委、院党委的领导下，协同行政、后勤等多个职能科室，严格执行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划(2021-2024 年)》的相关规定，根据“谁主管、谁负责”的工作机制，梳理了某院内部管理控制流程中存在廉政风险的薄弱环节，明确各部门的主体责任、内部监督事项，相关内容如表1 所示。

表1 监督核心环节与科室责任划分

建立基于矩阵式多部门协作的纪检监督管理模式

基于矩阵式多部门协作纪检监督组织架构是以参与科室为横向，制度、措施为纵向，用以提升纪检监督工作效能、明确责任科室与协助科室协作与制约机制的双向闭环式管理工具。其特点在于，纵向评价维度确保了参与科室的专业性，横向评价维度是通过建立各部门协同工作机制，确保参与科室的专业与纵向(制度、措施)相符合[4]。与直线式管理模式比较，当评价项目改变时，管理部门有足够灵活的空间用于接纳新的项目，由于其组织灵活程度较高，更容易被组织管理者接纳[5]。研究借鉴这一模式，结合某院纪检监察办公室所确定的8 个核心环节，以符合某院实际的工作项目与内容为出发，完善了以制度、措施为纵向、各科室类别为横向的工作机制，构建了党委领导下，纪委统筹、分管院领导牵头、责任科室负责的基于矩阵式多部门协作的“监督—再监督”管理模式。图1 中“实心圆点”代表纵向罗列与之对应的部门必须参与，“空心圆点”代表如工作内容和纵向罗列8 个职能部门有关则需参与，如涉及制度流程完善的工作项目，由各相关职能科室负责；需约谈医护人员的，与医用耗材的不合理使用有关则需要信息与设备管理科参与，若与合理用药相关则需要药学部参与；其中涉及违规违纪问题等事项由医院纪检监察办公室制定与开展，该矩阵管理模式下，纪检监察办公室起主导作用。

图1 矩阵式多部门协作纪检监督管理模式

某院多部门协作与监督机制的探索与实践

1.多部门协作开展党风廉政专项培训。纪检监察室会同医务部(行风)部门，组成联合工作组，通过深入各临床医技科室，针对《九项准则》涉及保护患者隐私、不收受红包及回扣等内容开展专题教育培训。培训周期内科室全覆盖为工作目标，以提升廉洁从业意识、加强责任监督、强化廉政宣传教育为主题，其中药学部、信息与设备管理科负责向纪检监察室提供苗头性、倾向性问题，纪检监察室负责分析并针对性地开展警示教育、剖析科室的风险环节，提出如何完善科室“小微”权力运行过程中的监督机制、消除风险隐患的建议与具体做法[6]。医务部(行风)负责各科室间的联系，并依托医院文化这一重要载体，在科室开展廉洁从业行风建设培训。通过多部门联合协作，形成相应监督机制，促使医护人员自觉践行行为准则，提高服务质量，降低医疗核心环节风险隐患，提升医院社会影响力与患者就诊体验。

2.采用多元化的宣传方式对党风廉政加以宣传。建立医院内部党风廉政宣传机制，主要由纪检监察室、党院办(宣传)牵头，在党风廉政教育月的基础上，由纪检监察室负责宣传内容的拟定，党院办(宣传)负责宣传氛围营造，选择将宣传展板、标语，监督举报方式及流程等置于显著位置向公众展示。其次由纪检监察室牵头，举办廉洁家风、廉洁从业专题教育为主题的宣传视频、优秀心得征集活动，以党支部为单位，结合警示教育案例，总结培训效果，撰写学习体会[7-9]。此外，通过某应用软件的小程序，及时开通与定期推送党风廉政建设政策内容，通过多元化的宣传方式对廉洁文化加以宣传，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”。

3.不定期对药品、医用耗材使用问题进行总结并约谈责任人。在对临床用药、耗材使用过程中的问题与现象加以分析、总结的基础上，由纪检监察室牵头，医务部、药学部、信息与设备管理科、医保办协助，列出滞留药品、用药异常等信息清单，由医保办、信息与设备管理科对涉及医用耗材异常情况的相关科室信息加以整理[10]。由纪检监察室结合上述信息，联合相关科室分析原因，对医用耗材、药品使用与流通环节存在的风险隐患与发生苗头性、倾向性问题涉及的责任科室及责任人进行约谈，设定整改期限，评价整改效果。对于在整改期限内未达到整改要求的责任人，按照某高校附属医院内部管理机制进行处理，必要时在一定范围内进行通报。

4.确保患者合法权益。由医务部(行风)、纪检监察室牵头，社会行风监督员共同组建监督小组。其中医疗质量安全管理委员会负责审查患者知情同意等相关制度的履行情况，重点审查新技术、新业务所使用的医用耗材，社会行风监督员以入科随机访谈、发放问卷的方式，准确了解患者对于诊疗过程满意度、医疗行为合理性的意见建议，对存在异常的情况，则由医务部(行风)将相关内容反馈给科室，再由科室向患者做出解释，并加强管理[11]。

5.对执业医师注册授权、多点执业等进行约束。2017年颁布的《医师执业注册管理办法》、2021年生效的《医师法》对医师执业范围作了划分，明确指出多点执业的医护人员需要向拟执业机构的卫生行政部门申请备案[12]。为规范某院医护人员执业行为，由医务部牵头，纪检监察室协同监督，对执业注册以及抗生素、抗肿瘤药品等授权，尤其对接受外出诊疗、会诊邀请等外出执业的医师进行监管。每年对医疗机构内部医师执业、授权情况进行分析，形成长效监督机制，厘清依法执业情况。

6.规范学术行为与科研项目合作。医学专业学科的发展进步与医疗卫生专业技术人员参与学术交流、学术合作等学术行为密切相关，但部分学术交流却成为供货商打通医用耗材、药品供销环节的座谈会。为坚决贯彻落实中央八项规定精神及其实施细则要求，规范医护人员在医疗研究、学术交流领域行为，由纪检监察室牵头，制定未经医院内部同意，不得擅自与药品、试剂、器械供应商见面的管理制度，与教科办、财务科共同协作，完善相关经费、报销流程等制度，建立事前公示、事中监督、事后备查的流程管理机制[13-15]。

7.重点科室重点环节监督长效机制。为遏制医用耗材与药品购销环节、诊疗过程中的不良行为，对标《纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作方案》的执行情况，加强医院内部监管。纪检监察室联合医务部、医保办、药学部、信息与设备管理科、保卫科等科室责任人组成纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项监督检查组。对纠风专项工作、疫情防控领域、医疗领域乱象、医药购销领域非法利益链条等方面问题，进行定期/不定期督查[16-18]。对发现的风险隐患进行记录，通过分析与总结风险特征，对风险点逐个击破，消除隐患。

矩阵式多部门协作模式对纪检监督工作的促进

1.完善顶层设计加强科室协作。直线式管理模式中，虽然各科室间存在分工与协作，但这种协作往往是临时性的，缺乏必要的沟通与协调机制，需要在上级部门统筹与领导下方可顺利开展[19]。矩阵式多部门协作监督管理工作模式，从根本上弥补了直线式管理模式组织松散的不足，强化了医院内部相关部门精细化分工的管理形势下，各科室的横向协作意识[20]这一过程中，纪检监察室全程参与，并通过解读政策、明确分工、加强协作的流程更新，引入协同机制、提升监察监督执行力，拓宽了“监督—再监督”的纪检工作模式的维度。

2.丰富管理工具提升管理效能。通过矩阵式纪检监察管理工作模式，某高校附属医院建立了科研经费管理、医保政策落实、疫情防控措施落实、统方监管、满意度追踪、医护人员授权及多点执业、廉洁从业宣传教育为一体的7 个稳定、独立的矩阵式，多部门协作监督的管理工作模式。通过这一长效工作机制的建立，丰富了纪检监察工作形式、完善了纪检监察工作持续性改进的工作机制、提升了各科室参与监督的主动性。为发挥“一岗双责”的监督管理视角下，如何从医疗机构内部提升管理效能、整合管理资源、降低管理成本提供了经验与方法。

3.提高职业道德降低违纪违规风险。某高校附属医院纪检监察室运用这一工作模式，通过风险预警、提醒谈话的方式，起到了明显的警示作用，有效降低了潜在的廉洁从业风险。通过多部门协作监督机制所构建的“防火墙”，实现监督全覆盖的具体化、标准化，通过规范医疗行为达到了强化附属医院医护人员廉洁从业意识的目的，促进了纪检监察工作与业务工作的有效融合，实现了内控体系建设的长效化、常态化发展，为着力打造现代化综合医院奠定了基础。