重症监护室医用设备警报智能化管理实践与探讨

□ 何春雷 HE Chun-lei 萧捷捷 XIAO Jie-jie 杨春清 YANG Chun-qing 林施施 LIN Shi-shi 徐小群 XU Xiao-qun

Objective To explore the intelligent management of medical equipment alarm in intensive care unit and related issues,and to provide reference for improving the alarm handling effect. Methods The routine alarm management information of medical equipment used from February to April in 2022 was used as the control group, and the intelligent alarm management information of medical equipment used in intensive care unit from May to July in 2022 was used as the observation group.Results The number of false alarms in the observation group was less than that in the control group, and the qualified rate of medical equipment maintenance, alarm setting, alarm handling and recognition ability of medical staff in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05). Conclusion Intelligent management of medical equipment alarm based on medical equipment alarm life cycle can effectively improve the response and disposal of medical staff to alarm,improve their alarm management ability and reduce the occurrence of adverse events.

重症监护室(ICU)是医院危重症患者集中接受治疗和护理的场所，也是全院高精尖仪器设备最为集中的科室[1]。在医疗活动中医疗仪器设备不可或缺，而医疗仪器报警是警示患者病情变化的重要方法[2]。目前，医学设备警报存在虚假报警率高、警报难以识别、噪声危害、警报疲劳等问题，已成为临床治疗工作涉及患者安全的关注重点[3]。医学设备警报的生命周期可以分为产生、传送、识别和应答四个环节[4]，鉴于此，我院急诊监护室(EICU)以警报生命周期为基础，建设监护室医用设备报警智能化管理系统，对警报源、警报传送终端、警报识别、警报应答进行智能化管理，以解决医学设备因警报系统发声相似、警报响应不及时、警报过多导致医护人员负担加重和警报倦怠等问题。

资料与方法

1.一般资料。以我院急重症监护室使用医疗设备的65 位医护人员以及在用的监护仪、呼吸机、血透机为研究对象，收集2022 年2—7 月间医疗设备报警及医护人员应对相关信息，将2—4 月实施常规管理措施相关的信息作为对照组，将5—7 月实施医疗设备报警智能化管理后的信息作为观察组。

2.方法

2.1 对照组采取常规的医疗设备警报管理，组织使用呼吸机、监护仪、血透机的医护人员学习医疗设备说明书中报警的相关内容，按照其规范进行管理。

2.2 观察组利用报警智能化管理系统对设备警报进行管理，针对警报产生到应答的全过程制定相应的管理措施，以改进警报处置效果。

2.2.1 医用设备及警报管理。利用“小程序+二维码”构建重症监护室医学设备完好状况监控系统，联合信息科在移动智能设备(PDA)开发仪器管理程序，涵盖设备风险评估、使用、维护、检修、评价五个环节，程序内置监护室使用设备说明书，设备清点、清洁消毒、质检登记等设备管理内容，维修评价环节可实时查看设备维修进度并进行反馈，确保设备完好，降低异常报警发生。

2.2.2 构建基于物联网的点对点精准警报通知体系，与信息工程师、设备工程师合作，将监护室医疗设备报警信息接入移动智能设备(PDA)，实现警报点对点实时精准通知到责任医护人员，及时对报警患者进行处置。

2.2.3 实现警报智能化识别。与信息工程师、设备工程师探讨，整合监护室医用设备数据共享系统，将医疗设备警报信息接入医院HIS 系统，使医护人员可以在护理平台设置预警提醒，系统可自动报警，并自动识别警报类型，超出警报阈值的数据呈红色显示，并弹出警示框进行提醒，医护人员可根据警示的颜色和文字提示及时处置。对于使用特殊药品的患者，通过改变监护仪心率数值的颜色进行预警。在医疗设备上标注“您正确设置报警参数了吗”的字幕提醒，提醒医护人员设置正确的报警参数，以确保报警信息准确。

2.2.4 规范医护人员报警应答处置流程。安装监控系统针对性缩短应答时间，运用“应力环”导线保护套减少设备误报。开展多元化培训，规范报警应答处置流程，做到责任到人。设置警报处置A、B 角，确保及时应答、处置。警报高发时段，每班指定组长为中央监护站观察员，及时发现并调度人员进行处置。对医护人员进行针对性培训，强化医护报警管理安全意识，以提高其警报识别和处置能力。根据患者病情和警报类别设置高、中、低级警报，以不同颜色、不同频次、不同音调进行设置警报提示[5]，以使医护人员根据轻重缓急及时处置。

3.评价指标。在阅读大量文献[6-8]基础上，设计医疗设备警报管理质量评分表，包括警报应答、警报识别与处置、警报阈值设置，由专人进行评分，每项满分10 分，得分越高表明医疗设备警报的管理能力越强。同时设计查检登记表，每月第3 天、13 天收集记录科室使用的呼吸机、监护仪、血透机等医疗设备上显示的警报次数、警报关闭、虚假警报次数、警报应答情况及设备维护情况。

4.统计学方法。采用SPSS22.0 统计软件进行处理， 计数资料用百分比和频数表示，采用χ2和t检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.医疗设备警报管理效果。观察组医疗设备警报阈值设置、警报未关闭、设备维护合格均高于对照组，差别有统计学意义(p＜0.05)，见表 1。

2.医护人员警报管理能力评价。医护人员的警报阈值设置、警报关闭和警报应答这三项得分观察组均高于对照组，差别有统计学意义(p＜0.05)，表明实施报警智能化管理组的医护人员对医疗设备警报管理能力高于对照组，见表2。

表2 医护人员警报管理能力比较(分，±s)

表2 医护人员警报管理能力比较(分，±s)

项目 对照组(n=65)观察组(n=65) t p警报阈值设置 8.24±0.85 9.44±0.98 -5.508 ＜0.001警报识别与处置 8.01±0.92 9.51±0.99 -2.590 0.027警报应答 8.67±0.81 9.58±0.99 -6.451 ＜0.001

3.医疗设备虚假警报、医护人员警报应答处置情况。实施智能化管理后观察组虚假警报次数少于对照组，医护人员警报应答率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

表3 医疗设备警报与处置情况比较[n(%)]

讨论

近年来具有报警功能的医疗设备不断用于临床，为患者治疗、病情监测及医疗决策提供辅助。受警报系统设置缺陷、声音相似以及对警报未及时处置等现象影响，临床上仪器报警相关不良事件时有发生，增加了医疗机构管理难度[9]。ICU 是医院医疗设备警报发生频繁的科室，警报在辅助医护人员诊疗工作的同时也加大了医护人员的劳动强度，不准确的警报也影响到患者的诊疗安全，因此做好临床警报管理具有重要意义[10]。本研究通过警报设置、智能识别提醒、应答处置等环节对医用设备报警进行智能化管理，达到了规范重症监室医疗设备警报管理的目的。

1.实施监护室医用设备报警智能化管理有效减少了虚假警报，提高了医护人员警报应答处置率，降低了医护人员警报疲劳。ICU 医护人员长期暴露在大量警报的工作环境中，需对各种频繁响起的警报做出响应，这种状态会降低医护人员对警报的敏感度，导致重要警报响应延迟或被错过，从而影响诊疗安全[11]，也增加了医护人员的工作量[12]。本研究一方面从警报产生环节开发智能设备管理程序，构建“小程序+二维码”的医学设备管理系统，规范监护室医疗设备的日常维护和报修管理，确保警报的真实性。另一方面针对设备警报开展培训工作，强化医护人员对监护室医疗设备的管理认知，成立专业设备质控组，结合临床案例与设备报警相关知识进行培训，为医护人员讲解设备报警原理、易发故障等，以利于医护人员掌握警报及处置相关知识，增进警报处置成功率。结合医院信息系统，建立医用设备个性化警报设置模块，正确设置报警参数与阈值。结果显示，监护室智能报警管理系统上线后，监护室医疗设备警报次数和虚假警报次数均下降，与系统引入期相比差异有统计学意义。本研究结果显示，结合信息技术实施全程、全方位的医用设备智能化管理可有效减少无效报警次数，降低医护人员的警报疲劳，保障患者安全。

2.有利于提高监护室医护人员警报管理能力，提高警报阈值设置合格率，减少警报关闭/静音率。监护室智能报警管理系统使用后，医护人员对警报阈值、报警识别和处理能力均高于系统使用前，差别均有统计学意义。有研究显示，医护人员对报警的识别能力和处理能力低[13-15]。本研究一方面在警报识别环节构建警报信息智能化识别预警，同时采用可视化管理，运用颜色和字幕提醒医护人员正确设置警报参数。可视化管理通过直观、色彩适宜的信息提示，以确保警示和告知的识别率，提高医护人员警惕性，减少护理差错，保障患者安全。另一方面在警报高发时段增设中央监护站观察员，有效提高了警报应答处置率。