优质护理在老年股骨颈骨折患者术后护理中的应用效果分析

周文蓉

( 上栗县中医院南院, 江西 上栗 337000 )

股骨颈骨折属于常见的骨科疾病,多见于老年群体,在治疗中以手术为主要形式,但是要重视对患者术后疼痛度的管理,加强患者的治疗舒适性,提升手术预后。 在优质护理干预下,有助于全面分析患者的手术情况,了解股骨颈骨折的特点,针对老年人的需求进行归纳,服务于患者的围术期各个阶段。 此外,在日常的生活中,股骨颈骨折是比较常见的情况,尤其在冬季病发率非常高,主要是由于冬季温度比较低,骨头组织的韧性比较差,股骨、胫骨骨折的情况常发生于老年人。 有学者提出[1],在临床治疗期间,患者对于护理服务也提出了更高的要求,除了安全的治疗外,护理人员应当从工作中给予患者更多的关爱,优化治疗服务和环境,提供给患者更多的生活建议,促使其早日康复。 优质护理在基础工作上进行了调整,更注重患者的个体差异以及情绪变化,能够对护理程序进行把关。 鉴于此,选择我院2020 年1 月-2021 年12 月收治的60 例老年股骨颈骨折患者作为此次研究对象,按护理方法的不同均分为对照组、观察组,各30 例。 结果证明优质护理方案具有良好临床效果,现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月-2021 年12 月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为此次研究对象,按护理方法的不同均分为对照组、观察组,各30 例。 观察组女性16 例,男性14 例;年龄51 -78 岁,平均为(64.45 ±3.96)岁。 对照组女性15 例,男性15 例;年龄51 -77 岁,平均为(65.39 ±3.87)岁。 入组患者及其家属均在知晓研究内容、目的的前提下自愿签署同意书。 将2 组患者一般资料中所有指标输入统计学软件进行分析、检验,结果显示所有对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组为常规护理。 保障室内通风和温湿度调节,注意光线调整。 在疼痛护理上,如果超出患者的耐受度,则会产生焦虑情绪,甚至缺乏治疗配合度,由此要强化疼痛干预,给予对应的解决措施,可按照医嘱使用止痛药。 在饮食上,可建议患者食用维生素D 含量丰富的食物,增强机体免疫力,同时,对于卧位饮食者加强规范性和舒适性指导。 重视对患者的情绪梳理,鼓励、安抚患者的焦虑情绪,建立治疗信心。 加强对并发症的预防,常见则为切口感染、泌尿系感染、压疮等,可评估患者的手术实施情况,加强风险因素规避。 观察组为优质护理。 告知患者在手术前6 个小时禁止饮食和饮水,在完成手术后,患者出现肠鸣音之后才可以进行饮食和饮水;配合医师进行凝血4 项检查以及肝肾功能检查,并对其进行交叉配血实验,同时要了解老年股骨骨折患者的基础疾病,以便于对各项指征进行查看,符合手术治疗要求;要针对患者深呼吸、咳嗽、咳痰的正确方式,以便适应术后生活。 医护人员在术后需要对患者的疼痛情况进行了解和评估,并及时对患者采用止痛药,缓解患者的疼痛情况;在手术完成后第2 天,医护人员需要引导患者进行康复训练。 并在康复治疗过程中,引导患者进行下肢肌肉收缩的练习,避免患者术后出现下肢深静脉血栓。 在手术前及时告知患者的进食方式,在手术前医护人员可以为患者提供流食,并注射500 mL 10 %的葡萄糖溶液,在手术后12 个小时可以引导患者食用流食;在手术后引导患者家属配合进行康复训练,密切关注患者的康复情况和心理健康状况,并引导患者树立康复的重要性意识,采用抬腿、脚泵等康复方式,在康复训练中避免髋关节过于弯曲,并保证合理的饮食;患者若在术后出现尿潴留现象,医护人员需要时刻关注患者的症状情况,并及时对患者进行导尿,观察患者尿液的颜色和尿量,适时配合止痛药缓解患者的疼痛[2]。此外,在术后24 小时内可进行静脉自控镇痛治疗,并在术后24 -72 小时可按照医嘱进行非自体抗炎药的使用,还可以通过听音乐转移注意力的方式来缓解疼痛程度。 要保持患者的休息,环境清洁安静,还可以针对患者的双下肢进行每天按摩,每次时间为10 分钟左右,积极地预防下肢深静脉血栓。 虽然患者也需要长时间进行卧床静养,但要引导患者家属对患者的髋尾部进行按摩,促进局部的血液循环,避免患者出现褥疮或肺部的感染,从而出现皮肤溃烂的情况;术后引导患者家属多督促患者进行饮水,并用淡盐水进行漱口,以免发生呼吸道感染,而导致肺部的感染。 在术后4 -10 天内可以进行患肢的外展、屈曲训练,在术后10 天可以进行拄拐的步行训练,需要由家属或医护人员进行陪伴,以防止不良事件的发生[3]。 最后要重视对患者的心理指导,提升患者的锻炼依从性和护理积极度,通过心理指导来给予患者最大的鼓励和支持,采用表扬和奖励的方式,也能够提升患者的治疗信心。 值得重视的是,面对护理工作中的问题,要积聚群力群策解决问题,并针对个人工作职责加以强调,针对薄弱环节加强质量监管,保障护理服务质量。 在完善工作流程中,要结合患者的病情变化,开展多样的健康宣讲,并做好与家属的联系,给予患者家庭关怀,改善不良情绪。

1.3 观察指标

观察以下各项指标:(1)对比患者的舒适性。 采纳舒适状态量表GCO 评估,从4 个维度进行分析,即生理、心理、社会、精神,并按照1 -4 分级法对结果进行统计,得分高,则舒适度高。 (2)对患者进行护理前后的评估分析。 主要从3 个指标进行调研:一般自我效能量表,共计有10 个项目,每个项目1 -4分,以患者得分高,则自我效能水平高;健康信念量表,共计6 个项目35 个条目,总分在35 -75 分之间,以分数高者,健康信念水平高;社会支持评定量表,通过3 个方面评估患者的社会支持情况,即客观支持,主观支持和社会支持,总分为66 分,分数高则患者的社会支持水平高。 (3)统计患者术前术后的VAS 疼痛度评分。 采取1 -10 分计分,具体划分为轻度、中度和重度,得分高则疼痛度高,反之则疼痛度低。 (4)对比患者术前术后的运动功能。 即采用Fugl-Meyer 量表,在Fugl-Meyer 量表中共计50 个条目,得分高则患者的运动功能较好。 (5)对比术前术后髋关节功能评分。 在Harris 量表中,可以从疼痛、关节活动度、肢体畸形以及关节功能4 个角度进行评分。 得分高者,髋关节功能良好。 (6)对比患者的并发症发生率。 如压疮、便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

处理软件选用SPSS 20.0,计量资料用t检验,用(±s) 予以表示,计数资料用(%)表示,x2检验。P＜0.05 表明指标对比差异显著,符合统计学价值。

2 结果

2.1 2 组患者术后舒适度对比

在舒适度对比中,观察组高于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者术后舒适状态量表GCO 评估对比(±s,分)

表1 2 组患者术后舒适状态量表GCO 评估对比(±s,分)

组别精神社会文化心理生理对照组(n=30)19.12±3.2523.44±1.5228.96±3.039.42±2.21观察组(n=30)21.55±2.0325.69±1.3632.11±3.2512.74±2.09 t3.5751.3394.9685.014 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2 组患者Fugl-Meyer 评分、VAS 评分对比

在患者的Fugl-Meyer 功能指标以及VAS 评分对比上,观察组患者的得分优于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者Fugl-Meyer 评分、VAS 评分对比(±s,分,n=30)

表2 2 组患者Fugl-Meyer 评分、VAS 评分对比(±s,分,n=30)

组别Fugl-Meyer 评分VAS 评分术前术后术前术后对照组 62.8 ±4.376.5 ±4.45.7 ±1.24.4 ±1.7观察组 62.8 ±3.986.1 ±3.55.4 ±1.73.6 ±1.5 t0.0355.5460.0665.461 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 2 组患者术前及术后1 个月Harris 指标对比

在Harris 指标中,术后观察组则高于对照组,对比差异显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术前及术后1 个月Harris 指标对比(±s,分,n=30)

表3 2 组患者术前及术后1 个月Harris 指标对比(±s,分,n=30)

时间组别Harris 评分疼痛畸形活动度总分手术前观察组52.61 ±2.1661.35 ±2.1453.69 ±2.1654.64 ±2.34对照组53.10 ±2.2160.98 ±2.4354.59 ±2.1755.16 ±2.33 t 1.0030.7231.8590.996 P 0.3190.4720.0670.322手术后1 个月观察组69.42 ±1.5175.69 ±2.6474.61 ±2.4274.69 ±2.43对照组65.95 ±1.3670.46 ±2.5568.16 ±2.2167.98 ±2.14 t 10.7999.01212.44713.106 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 2 组一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)以及社会支持评定量表(SSRS)对比

在患者一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)以及社会支持评定量表(SSRS)的分析中,观察组患者的得分情况高于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表4、表5。

表4 2 组社会支持评定量表(SSRS)评分对比(±s,分,n=30)

表4 2 组社会支持评定量表(SSRS)评分对比(±s,分,n=30)

组别主观支持客观支持支持利用度社会支持总分观察组20.52 ±2.968.05 ±1.037.55 ±1.8536.12 ±2.16对照组15.00 ±2.637.15 ±0.896.35 ±1.2228.50 ±1.69 t5.1342.6392.4186.134 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表5 2 组一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)对比(±s,分,n=30)

表5 2 组一般自我效能量表(GSES)、健康信念量表(CHBMS)对比(±s,分,n=30)

组别GSESCHBMS术前术后术前术后对照组 16.63±2.6324.63±3.1372.36±8.14120.20±12.78观察组 16.63±2.0231.63±3.3672.46±8.15142.11±13.46 t0.0257.4510.0849.514 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 2 组患者术后并发症对比

在对比患者并发症发生率上,观察组为3.33%(1/30),对照组为16.67% (5/30),对比差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折的发生与车祸、意外跌倒等原因相关,对患者的身心造成影响,在治疗上,通过手术措施可以实施救治,但是也有可能出现术后感染、压疮等事件,不利于患者的康复。 在病情管理期间,重视患者合理需求的满足,提升患者的舒适度具有重要意义,符合当下现代护理学对临床工作的要求[4]。

股骨颈骨折分为外展型和内收型,骨折部位的骨骼会出现不同程度的前倾后倾、外旋内收等异常情况,通过手术可以对移位情况进行纠正[5],但是骨关节在修复过程中耗时较长,通过手术的方式虽然可以矫正骨折部位,但是患者在校正过程中需要承受剧烈的疼痛,并且发生骨折的肢体呈现无力状态,患者不能随意地自由活动,因此在手术结束后应该为患者实施科学有效的康复指导,使患者在手术结束后的关节恢复情况更好,加快患者的术后恢复速度。 但是接受手术治疗的股骨颈骨折患者在术后恢复过程中通过常规的康复指导进行恢复,患者相对比较被动,需要配合的条件非常多,如果患者在康复期间没有完全配合医护人员或者在运动康复的过程中操作不当,则会对恢复的速度造成影响。 从整体调研结果可见,采用人工髋关节置换术是针对老年股骨颈骨折患者的主要手术形式,但有的患者由于基础性疾病多,则会降低手术耐受性,需要在围术期为患者提供高质量的护理指导,以便于手术的顺利进行,在接受人工髋关节置换术中常规的护理仍然会引发患者术后疼痛,且并发症概率高,而采用优质护理能够提升护理人员对老年患者的全方位指导,重视手术的创伤性,关注患者的情绪变化,并从术前、术中、术后各个阶段给予相应的护理评估和建议[6]。 特别是在现代护理学理念的指导中,在优质护理中应当结合人文护理,循证护理,心理护理、康复护理指导等,在一系列护理指导下,能够缓解患者治疗的心理压力,提升治疗承受度,在以患者为中心的护理模式下也能够提升患者的生活指标和治疗舒适度,这些在本次调研中也有充分体现。 针对股骨颈骨折患者需要重建髋关节功能,但是由于患者肢体功能受限,生活自己能力变差而出现并发症,同时在术后康复功能训练期间,也会产生较高的依赖性而影响到康复结局,在常规护理中,患者的现状改变不明显,而通过优质护理能够明确护理目标,划分工作任务,逐步达成理想的护理结局[7]。 从调研中看,股骨颈骨折患者容易出现肺炎,褥疮,深静脉血栓等并发症,这就会增加治疗周期,影响了预后。 同时护理人员工作繁忙,容易出现护理差错,这些也会产生一定的医患、医护纠纷,特别是对于老年患者其自身基础疾病多,疼痛耐受性差,自我效能感低。 在优质护理过程中需要为患者强调术后康复要点,指导患者完成各项训练,以递进式的方式来提升康复疗效,并给予患者不断地鼓励,建立自我治疗康复信念感。在疾病的平稳期可以逐步增加运动量,从小幅度到大幅度活动,同时也要考虑患者的可接纳度,待患者主观能动性和自我效能提升之后,容易取得理想的康复疗效。 同时在卧床期间,还要做好对患者的被动运动和按摩指导,这对于促进肢体血液循环加强,机体功能恢复有重要意义,能够缓解肌肉的僵硬程度,也可以促进血液循环,提升关节的灵活性,有助于患者髋关节功能的重建[8]。 结合本次调研可见,在舒适度对比中,观察组高于对照组,差异显著。 同时,在对比患者的Fugl -Meyer 以及Harris 指标中,观察组患者的得分均高于对照组,差异显著。 此外,在患者一般自我效能量表、健康信念量表以及社会支持评定量表的分析中,观察组患者的得分情况高于对照组,差异显著。 在VAS 疼痛度对比中,观察组低于对照组,对比差异显著。 最后,在患者并发症发生率上,观察组低于对照组,对比差异显著。 在治疗期看,医护人员可以直观地了解到患者的生活状态,用药情况,通过沟通交流,对患者的日常饮食进行调研,提供相关建议,并纠正错误的饮食习惯、生活习惯。 由此我们认为优质护理已经变成临床护理工作中不可缺少的一个环节,为了提高医院护理工作的质量,必须充分发挥优质护理在护理工作中的作用,才能明显使护理工作质量有质的进步,一味地墨守成规不仅不能提高护理质量,可能还会出现降低护理工作效率,影响护患关系的情况[9]。 在优质护理中,要求护理人员可以从患者的角度考虑,进行针对性的治疗,并对症下药,帮助患者改善身体机能。 关注老年人整体功能状态,尽可能地提高老年股骨颈骨折患者的生活自理能力,提高生活质量,从而减轻社会负担。 在本次调研中通过沟通和心理疏导,了解老年股骨颈骨折患者的身体机能和健康状况,有利于调动老年患者更为积极的心态,具有维护自我健康的主观能动性[10]。

综上所述,针对老年股骨颈骨折患者,为其实施优质护理对一般自我效能量表、健康信念量表改善效果显著,可提升术后的舒适度,可以缓解患者的术后疼痛,降低并发症发生率。 具备一定推广、应用价值。