加压冷疗在踝关节骨折术前护理效果研究

朱芬如 李文娟

( 江西省抚州市妇幼保健院外科, 江西 抚州 344000 )

踝关节是骨折的高发位置,骨折后可引发局部组织损伤、组织液渗出及炎症反应,导致局部肿胀、疼痛,而组织反应性及炎性细胞渗出,可进一步加重局部肿胀,局部皮肤压力增加,可引发血液回流受阻,可导致张力性水泡、麻木等症状,严重者可导致局部坏死、感染,因而需尽快控制骨折踝关节的肿胀情况[1]。 冷疗是骨折术前常用的肿胀控制方式,可有效改善毛细血管通透性,减少血液及组织液渗出量,促进血管收缩,增加静脉回流量,减轻骨折位置肿胀程度[2-3]。 近年来,冷疗技术不断优化,并形成了加压冷疗疗法,但是其应用于踝关节骨折术前护理的具体效果尚不明确[4]。 为此,本次研究选取我院2019 年1 月-2020 年12 月收治的60 例踝关节骨折患者,对比分析了加压冷疗的具体应用效果,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月-2020 年12 月收治的60例踝关节骨折患者,采用整群便利抽样法分为对照组(30 例)和观察组(30 例)。 对照组中,男19 例,女11 例;年龄20 -69 岁,平均为(49.98 ±19.75)岁;骨折程度:Ⅱ型18 例,Ⅲ型12 例;其中单侧骨折23 例,双侧骨折7 例。 观察组中,男18 例,女12 例;年龄21 -69 岁,平均为(49.92 ±20.89)岁;骨折程度:Ⅱ型19 例,Ⅲ型11 例;其中单侧骨折24 例,双侧骨折6 例。 2 组在一般资料方面,差异不显著(P＞0.05),具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准通过。 (1) 纳入标准:经影像学检查确诊为踝关节骨折;受伤至入院时间≤24 小时;符合手术治疗指征,无禁忌证;骨折部位无明显皮肤破损或张力性水泡;具有正常沟通能力;患者和家属均自愿参与该研究,并签署知情同意书。 (2)排除标准:开放性骨折者或软组织损害严重者;冷疗及相关材料使用禁忌证或过敏者;合并局部张力性水泡;局部皮肤损伤或合并皮肤病者;踝关节明显移位者;休克或昏迷者;长期镇痛药物使用者;休克、意识障碍或精神病史者;下肢静脉血栓者等。

1.2 方法

对照组术前干预措施:对照组术前采用常规冷疗及常规护理措施。 抬高患肢,使其高于患者心脏水平;采用毛巾包裹冰块或冰袋置于患侧踝部,持续冷敷,冰块/冰袋彻底融化后及时更换新的冰块/冰袋;冷敷期间,密切观察患肢肿胀情况,检查有无皮色异常、肢端血供不足等症状,发现异常者,及时通知医师,并协助处理;指导患者进行早期被动、主动锻炼,讲解早期功能锻炼的重要意义,提升患者治疗依从性。 观察组术前干预措施:观察组在常规护理基础上实施加压冷疗法及对应护理干预。 具体措施如下:(1)加压冷疗护理小组。 由护士长任组长,选拔责任护士作为组员,并指定1 名主治医师作为技术指导,组成护理小组。 邀请护理专家,讨论总结踝关节骨折护理、加压冷疗操作技能及护理要点,汇总成为培训内容,对小组成员进行培训,指导组员学习踝关节骨折术前护理知识、循环加压冷疗操作流程,具体要点等内容;培训结束后,对小组组员进行考核,确保每个组员准确掌握循环加压冷疗法及护理措施。 主治医师明确诊疗方案并进行技术指导,护士长负责加压冷疗及护理的统筹协调,组员负责患者术前加压冷疗的实际操作及护理干预。 (2)加压冷疗干预。 采用冰恒医用冷加压制动系统(EVERCRYO)进行术前加压冷疗干预。 冰恒医用冷加压制动系统由电动泵、冰桶(碎冰与水)、冰囊、连接管组成,使用前,检查医用冷加压制动系统功能,确认功能正常后,设定冷疗所需压力(高压45 -65 mmHg,低压0 -15 mmHg)、水温参数(冰囊内壁温度8℃-10 ℃),高低压交替循环(间隔30 秒),踝部冰囊面积为570 mm×360 mm;患者患肢抬高,采用脚套完全包裹足部及胫腓骨下端,检查松紧度,可伸进1 指为宜;治疗期间定期更换冰桶内冰水,日间3 小时更换1 次,夜间可延长至4 小时更换1 次,确保冷疗温度适宜。 (3)相关护理干预。 冷疗期间,间隔3 小时测量1 次患肢周径,观察肤色及血供情况,评估肿胀程度改善情况;密切监测患者生命体征,发现头晕、血压异常、意识改变、呼吸频率加快、心率改变等异常,及时通知医师处理。 评估患者患肢疼痛程度,观察疼痛变化,与医师沟通,及时采取镇痛措施。 汇总加压冷疗后患者患肢测量信息,绘制肿胀变化曲线,观察消肿止痛效果,及时与医师沟通,便于调整干预计划。 (4)健康宣教。 汇总踝关节骨折及围术期护理知识,向患者讲解相关知识,使患者了解相关护理知识及注意事项。 针对踝关节骨折术前加压冷疗进行重点说明,详细讲解冷疗的重要意义,指出加压冷疗的良好作用,指导患者积极配合治疗,做好术前准备。 告知患者静脉血栓形成等并发症的主要症状、表现,提醒患者和家属注意识别,一旦发现异常及时通知医护处理。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)肿胀程度评估。 采用figure-of-eight -20 法评估踝关节肿胀程度,分别测量健侧及患侧踝关节周径,踝关节肿胀值(cm) =(患侧-健侧)踝关节周径,初次测量时标注记号,确保后期测量位置固定,肿胀值越大代表肿胀程度越严重。 统计2 组患者冷疗前、冷疗后24 小时、48 小时、72 小时肿胀值[5]。 (2)疼痛程度评估。 采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估患者术前踝关节疼痛程度,总分为0 -10 分,评分越高表明疼痛程度越严重,统计2 组患者冷疗前、冷疗后24 小时、48 小时、72 小时疼痛评分[6]。 (3)入院至手术时间及住院时间统计。 统计2 组患者入院至手术时间,分析2 组术前等待情况,并统计2 组住院总时间,对比2 组时间差异。 (4)并发症监测。 观察2 组术前并发症情况,统计张力性水泡、肿胀加剧、麻木、静脉血栓形成等并发症情况,对比2 组并发症发生率[7]。 同时,观察患者术后并发症情况,对比2 组并发症发生率,监测患者围术期并发症风险。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据,以均数±标准差(±s) 表示计量资料,采用t检验;以(n,%)表示计数资料,采用x2检验。P＜0.05 认为差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术前患侧踝关节肿胀程度比较

观察组患侧踝关节冷疗后24 小时、48 小时、72小时肿胀值显著低于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组术前患侧踝关节肿胀程度比较(±s,cm,n=30)

表1 2 组术前患侧踝关节肿胀程度比较(±s,cm,n=30)

组别冷疗前冷疗后24 小时冷疗后48 小时冷疗后72 小时观察组 4.43 ±0.753.05 ±1.112.16 ±0.691.57 ±0.57对照组 4.39 ±0.813.76 ±0.792.97 ±0.722.43 ±0.85 t0.1734.2564.0895.233 P0.8230.0220.0170.012

2.2 2 组术前患侧踝关节疼痛程度比较

观察组患侧踝关节冷疗后24 小时、48 小时、72 小时疼痛程度评分显著低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组术前患侧踝关节疼痛程度比较(±s,分,n=30)

表2 2 组术前患侧踝关节疼痛程度比较(±s,分,n=30)

组别冷疗前冷疗后24 小时冷疗后48 小学生冷疗后72 小时观察组 6.13 ±1.543.58 ±1.232.03 ±0.581.89 ±0.74对照组 6.20 ±1.634.79 ±1.593.86 ±0.752.73 ±0.56 t0.1385.0316.2254.283 P0.7590.0120.0120.020

2.3 2 组术前等待及住院总时间比较

观察组入院至手术时间和住院总时间均显著低于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组术前等待及住院总时间比较(±s,d)

表3 2 组术前等待及住院总时间比较(±s,d)

组别例数入院至手术时间住院总时间观察组305.13 ±1.543.58 ±1.23对照组306.22 ±1.634.79 ±1.59 t 0.1585.031 P＜0.05＜0.05

2.4 2 组术前并发症发生率比较

观察组术前张力性水泡为0、肿胀加剧为3.33%、麻木为3.33%、静脉血栓形成为0 和其他并发症发生率为0,与对照组的3.33 %、6.67 %、3.33 %、3.33 %、6.67 %比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术前并发症发生率为6.67%(2/30),显著低于对照组的23.33%(7/30)(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组术前并发症发生率比较(n,%,n=30)

2.5 2 组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为10.00%(3/30),显著低于对照组的26.67% (8/30)(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组术后并发症发生率比较(n,%,n=30)

3 讨论

踝关节骨折是骨外科常见骨折类型,损伤后局部毛细血管网破裂,血液及组织液大量渗出,同时损伤可激发局部炎症反应[8]。 骨折后24 -72 小时是组织反应性及炎性细胞渗出的高发时间段,损伤组织大量释放组织胺、缓激肽等炎性介质,促进组织液渗出,导致患肢肿胀发生、进展[9-10]。 踝关节骨折后局部肿胀,可引发张力性水泡、组织坏死,并增加了静脉血栓形成、感染等并发症风险,需尽早治疗,控制肿胀进展, 改善患者预后, 缩短术前准备时间[12-13]。

冷疗是骨科常用的肢体损伤消肿方法,主要用于骨科手术前、后,通过冷敷方式,促进损伤组织毛细血管收缩,降低神经信号传导速度,抑制局部炎症反应,改善血液回流受阻症状[14-15]。 冷疗广泛应用于骨折术前、术后护理中,具有一定消肿镇痛作用,但是仍需进一步提升消肿效果[16-17]。 加压冷疗是一项新型冷疗技术,其工作原理为:电动泵脉冲调节冰囊内压力,冰桶内水开始降温,待温度降至预设温度,水泵将冰桶内水经连接管送至冰囊内部,并交替进行高压与低压循环,使冰囊与皮肤进行循环热交换,达到持久控温冷疗作用[18-19]。 加压冷疗是冷疗技术的创新与优化,其在持续冷疗的基础上,通过气囊按次序反复充放气,挤压按摩局部肢体和组织,改善局部血液循环,加速损伤区域血液和淋巴流动,减轻局部肿胀情况,同时可有效预防血栓形成[20-21]。当前,加压冷疗已经应用于骨外科围术期消肿处理中,配合有效的护理干预,可有效改善患者局部肿胀程度,发挥镇痛作用,效果较好,并开始用于踝关节骨折术前护理中[22-23]。 踝关节骨折围术期护理相关研究显示,术前护理中积极应用加压冷疗干预,可有效提升消肿作用,患者损伤早期肿胀值较传统冷疗者,可降低0.5 -3 cm[23-25]。 本次研究也发现,观察组患侧踝关节冷疗后24 小时为(3.05 ±1.11)cm、48 小时为(2.16 ± 0.69) cm、72 小时为(1.57 ±0.57) cm, 肿胀值显著低于对照组的(3.76 ±0.79)cm、(2.97 ±0.72)cm、(2.43 ±0.85)cm(P＜0.05)。 可知加压冷疗可有效改善患者踝关节肿胀程度,为手术做好准备。 同时,本次研究还发现,观察组患侧踝关节冷疗后24 小时为(3.58 ±1.23)分、48 小时为(2.03 ±0.58)分、72 小时为(1.89 ±0.74)分,疼痛程度评分显著低于对照组的(4.79 ±1.59)分、(3.86 ±0.75)分、(2.73 ±0.56)分(P＜0.05)。可知观察组患侧踝关节冷疗后,24 小时、48 小时、72小时疼痛程度评分均较对照组显著降低,提示加压冷疗可有效改善患者术前疼痛,有效缓解了软组织损伤带来的不适感。 分析其主要原因为:踝关节骨折后,可导致局部出血、毛细血管破裂、组织液渗出,并可引发爆发性的炎症反应,释放大量细胞因子和炎症因子,可刺激局部组织,加重疼痛症状和水肿情况,因而患者踝关节骨折后疼痛症状较为显著。 加压冷疗可通过降温方式,促进组织细胞和血管收缩,改善水肿症状,而局部温度的降低也可抑制炎症反应,减少炎症因子释放,减轻其疼痛症状;此外,加压措施可发挥止血、抑制水肿作用,可控制水肿进展,因而加压冷疗可迅速改善局部炎症反应,减轻患者疼痛症状,且具有起效快,效果好等优势。 踝关节骨折后早期炎症反应爆发,无法立即实施手术复位,需要等待肿胀消退后再实施手术,但是术前等待时间延长,可增加并发症风险,并可延长住院时间,增加患者经济负担,因此需缩短术前等待时间。 本次研究追踪2 组患者术前等待时间和住院时间发现,观察组入院至手术时间为(5.13 ±1.54)天和住院总时间为(3.58 ±1.23)天,均显著低于对照组的(6.22 ±1.63)天、(4.79 ±1.59)天(P＜0.05)。 观察组入院至手术时间和住院总时间均显著低于对照组,提示术前加压冷疗及护理,可有效缩短手术等待时间及住院总时间,有助于缩短患者疗程,提升康复速度,改善患者预后。 分析其主要原因为:加压冷疗具有良好的消肿镇痛效果,踝关节骨折后加压冷疗,可提升消肿、消炎效果,因而可有效缩短入院至手术时间,并可缩短住院总时间。 踝关节骨折后肿胀期,易出现张力性水泡、肿胀加剧、麻木等症状,严重影响手术实施,同时也给患者带来了较大痛苦,此外严重者可出现静脉血栓形成,若不及时治疗,可导致肺栓塞及死亡等严重后果,需积极防控术后并发症。 本次研究发现,观察组术前张力性水泡为0、肿胀加剧为3.33 %、麻木为3.33 %、静脉血栓形成为0 和其他并发症发生率0,与对照组的3.33 %、6.67 %、3.33 %、3.33 %、6.67 %比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但是观察组术前并发症发生率为6.67%(2/30),显著低于对照组的23.33 %(7/30)(P＜0.05)。 可知术前加压冷疗及护理可有效控制踝关节骨折并发症,降低术前并发症风险,保障了患者安全,有助于患者顺利开展手术,降低不良预后风险。此外,本次研究还发现,观察组术后并发症发生率为10.00 %(3/30),显著低于对照组的26.67%(8/30)(P＜0.05),提示加压冷疗用于踝关节骨折,可有效降低术后并发症,对于围术期并发症防控均有较好的效果,有助于降低手术风险,使患者受益,临床应用价值较高。

综上所述,加压冷疗可有效改善踝关节骨折术前肿胀程度,减轻疼痛感受,缩短术前等待时间,减少住院时间,降低术前及术后并发症风险,临床用于踝关节骨折术前护理的效果可靠,值得推广借鉴。