山西省某三级甲等医院近视儿童用眼卫生现状及影响因素

赵青青 史静华

Keywords  myopia； knowledge； beliefs； behavior； children； parent； nursing

摘要  目的：调查山西省某三级甲等医院近视儿童用眼卫生知识、信念、行为水平及其影响因素，为延缓儿童近视进展提供参考依据。方法：选取2022年1月—2022年2月在山西省某三级甲等医院就诊的124例5～12岁近视儿童，对近视儿童进行用眼卫生知信行水平的问卷调查，同时对其家长进行近视防控态度的问卷调查。结果：近视儿童用眼卫生知识得分为（10.27±3.45）分，信念得分为（4.15±2.47）分，行为得分为（17.30±2.82）分，不同户口所在地、就读学校性质、父母文化水平的近视儿童用眼卫生得分不同（P<0.05），家长近视防控态度与近视儿童用眼卫生知信行水平相关（P<0.05）。结论：近视儿童用眼卫生知识、信念、行为水平均有待提高，医护人员应制定相应的近视管理策略，且对近视儿童的管理措施需从家长入手，提高近视儿童用眼卫生的知信行水平。

关键词  近视；知识；信念；行为；儿童；家长；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.025

2020年我国儿童青少年近视率为52.7%[1]，近视已成为影响我国国民眼健康的重大公共卫生问题，并且严重影响我国儿童的身心健康。流行病学调查发现，由近视所导致的视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一[2]。家长在儿童的健康成长过程中起着至关重要的作用。有研究表明，父母态度与儿童健康密切相关[3]。《儿童青少年近视防控健康教育核心信息（教师和家长版—2019）》[4]指出，家长应以身作则，坚持良好的用眼习惯和健康的生活方式，给孩子做表率，督促孩子形成健康的用眼习惯，及时预防和控制儿童近视的发生和发展。因此，本研究针对近视儿童及其家长展开问卷调查，以了解近视儿童用眼卫生知信行水平及其影响因素。

1  对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取2022年1月—2022年2月在山西省某三级甲等医院门诊检查后诊断为近视的5～12岁儿童及其家长。儿童纳入标准：①符合2019年国际近视研究学会（International Myopia Institute，IMI）制定的近视诊断标准[5]，并诊断为近视；②语言沟通、理解能力正常，能正确阅读和回答问题者；③5～12岁。儿童排除标准：①有精神疾病或认知功能障碍者；②有其他眼部疾病或已经出现近视并发症者。儿童家长排除标准：①正参与类似研究者；②因儿童不配合等无法正常接受调查者。本研究参考《护理学研究方法》中对于多因素分析中调查样本量的估算和选择方法，根据一般线性回归Kendall经验性原则（多因素分析），样本量应至少为自变量数目的5～10倍。本研究拟纳入14个相关变量，并考虑15%的问卷

无效率，样本量应至少为80～160例。本研究已通过医院伦理委员会审批，伦理审批号：SXYYLL20210513。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①基本情况调查表：为研究者自行设计，包含儿童年龄、性别、年级、就读学校性质、近视程度、父母近视情况、父母文化水平、户口所在地等10个条目。②近视相关健康信念问卷：采用王丽蒙等[6?7]设计的问卷评价儿童用眼健康信念，每个条目均以是、否回答，以具备信念计1分，不具备计0分，得分越高表明儿童用眼卫生相关信念水平越高。该问卷的Cronbach's α系数为0.86，在本研究中的Cronbach's α系数為0.851。③学生视力健康知识和行为问卷：采用朱慧雨[8]编制的学生视力健康行为问卷评价儿童用眼健康知识与行为，得分越高表明儿童用眼卫生知识和行为水平越高。该量表KMO检验系数为0.766，Cronbach's α系数为0.74，具有良好的信效度。在本研究中的Cronbach's α系数为0.744。④儿童家长视力保健态度问卷：该问卷由李妮娜等[9]编制，问卷Cronbach's α系数为0.771，重测信度为0.822，问卷信效度良好[10]，完全赞同、比较赞同、一般、不太赞同、完全不赞同计5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明儿童家长视力保健态度越好。本研究只采用其中的态度维度，该部分在本研究中Cronbach's α系数为0.965。

1.2.2 调查方法 在山西省某三级甲等医院进行预调查，其调查环境与正式调查环境相同。之后采用问卷星匿名调查方式。对符合纳入与排除标准的研究对象说明研究的目的及意义，获得知情同意并自愿参与本研究后对其家长通过微信扫码发放问卷。数据由问卷星直接导入SPSS 26.0软件，整理阶段双人核查，删除答案呈明显规律性的异常问卷，保证问卷原始资料的准确性、真实性、完整性。发放家长问卷和儿童问卷各127份，回收有效问卷均为124份，有效率均为97.6%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对收集的问卷数据进行分析，定性资料采用频数、百分比（%）表示；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，若单因素方差分析中差异有统计学意义（P<0.05），进一步采用事后多重比较（Bonferroni）进行两两比较；不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，组间差异比较采用秩和检验；采用Pearson相关分析近视儿童用眼卫生知识、信念、行为水平及家长近视防控态度间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 近视儿童用眼卫生知识、信念、行为得分（见表1）

2.2 近视儿童不良用眼习惯（见表2）

2.3 儿童家长视力保健态度得分（见表3）

2.4 不同人口学特征的近视儿童用眼卫生知识、信念、行为水平的单因素分析

2.4.1 近视儿童用眼卫生知识水平的单因素分析     不同户口所在地、父母文化水平、就读学校性质的近视儿童用眼卫生相关知识水平不同（P<0.05）。详见表4。

2.4.2 近视儿童用眼卫生信念水平的单因素分析     不同年级的近视儿童用眼卫生信念水平不同（P<0.05）。采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现，近视儿童用眼卫生信念水平得分在各个年级之间的差异无统计学意义（P>0.05）。详见表5。

2.4.3 近视儿童用眼卫生行为水平的单因素分析     结果显示，近视儿童用眼卫生行为水平与儿童的性别、问卷填写人、父母近视程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表6。

2.5 近视儿童的用眼卫生知识、信念、行为水平及家长态度的相关性分析 对近视儿童的用眼卫生知识、信念、行为水平及家长态度得分分别作正态分布检验，结果显示，得分均服从近似正态分布，家长近视防控态度与近视儿童用眼卫生知识水平呈正相关（P<0.05），家长近视防控态度与近视儿童用眼卫生相关信念、行为水平呈负相关（P<0.05）。详见表7。

3  讨论

3.1 近视儿童用眼卫生知信行水平有待提高 本研究结果显示，近视儿童的用眼卫生知识、信念和行为水平均属于中等偏上水平，与我国其他地区的研究结果[11?13]相似。分析原因，可能是由于我国科学防控、综合施策，合力推进儿童青少年近视防控工作取得的成果以及国民眼健康素养不断提升，使近视儿童对于用眼卫生知识、信念和行为水平提高。然而，近视儿童用眼卫生知信行水平仍有很大的上升空间。本研究结果表明，近视儿童对缓解眼疲劳方式、方法的相关知识、近视的危险因素、近视的易感性认识不足，这提示近视儿童的用眼卫生知识体系存在薄弱点，相关工作人员应根据实际情况，制定个性化健康宣教方案，注重近视儿童用眼知识盲区，改变近视儿童错误的用眼观念；近视儿童的户外活动时间、每日睡眠时间不足。相关研究指出，阳光接触性户外活动有益于视力健康[14]，儿童的睡眠状况也与近视的发生、发展有关[15]，这提示我国的近视防控工作仍需继续努力，家长应为近视儿童减负，保证近视儿童每晚充足的睡眠时间，且家长应做好规划，有计划地带领儿童每周进行户外体育锻炼；63.7%的近视儿童有趴在桌子上看书、写字的习惯，身体姿势的异常能够增加近视的发生率，而老师、家长的监督、提醒有助于降低因姿势异常引发的近视[16]，这提示家长需要有针对性地对近视儿童监督、指导，纠正近视儿童错误的用眼行为，帮助近视儿童养成健康的用眼习惯。因此，不断提高近视儿童用眼卫生知信行水平是家长、眼科及近视防控工作人员亟待解决的关键问题。

3.2 近视儿童用眼卫生的影响因素

3.2.1 户口所在地 本研究结果显示，城镇地区的近视儿童用眼卫生知识水平高于农村地区的近视儿童用眼卫生知识水平（P<0.05）。相关研究指出，城镇儿童屈光不正的发生率高于农村地区[17]。因此，城镇地区的近视儿童可能对用眼卫生知识更为重视；其次，可能是由于城镇地区的近视儿童可以更快地接触到更多、更全面的近视防控知识和信息，对用眼卫生知识的认识可以更加深刻，并且这类近视儿童接触到近视防控知识的形式是多种多样的，更便于其精确地理解并掌握用眼卫生知识。农村地区的近视儿童由于条件限制，各方面信息量不足，对用眼卫生相关知识的认识不够全面。因此，需要加大对农村儿童的近视防控宣讲力度，提高农村近视儿童用眼卫生相关知识水平。

3.2.2 学校性质 本研究结果显示，学校性质为公办的近视儿童用眼卫生知识水平高于学校性质为私立的近视儿童用眼卫生知识水平（P<0.05）。分析原因可能是由于两类学校教师素质和学习侧重点不同，且学校的管理方式也存在差异，这会影响儿童的用眼健康知识掌握情况。因此，在今后的研究中还可以进一步构建完善的近视防控健康教育体系，重点完善私立学校的近视防控工作，从而全面提高近视儿童的用眼卫生知识水平。

3.2.3 父母学历 本研究结果显示，家长为本科学历的近视儿童用眼卫生知识水平高于家长为初中学历的近视儿童用眼卫生知识水平（P<0.05）。相关研究指出，对子女的养育方式受父母受教育程度的影响[18]。分析原因可能是由于学历较高的家长对儿童的身体健康更加关注，能够为近视儿童提供更好的家庭教育环境，会更多地了解相关知识，也具有获取新信息的渠道和能力，并且学历较高的父母拥有较高的理解能力，能够采用合适、恰当的方式让近视儿童更好地理解并掌握用眼卫生相关知识。因此，应加强对家长近视防控的健康教育，提高家长的用眼健康知识水平，如每天2～3 h的户外阳光照射可以有效延缓儿童近视发展，而夜间光照則会增加近视的风险[19]；儿童使用电子设备时，家长应正确指导孩子使用电子屏幕，加强有关正确使用电子产品的健康教育[20]。同时，应该进一步探究更加科学、有效的近视防控健康教育模式，提高不同学历背景家长的眼健康知识水平，从而间接提高近视儿童用眼卫生知识水平。

3.2.4 家长近视防控态度 本研究结果显示，家长近视防控态度与近视儿童用眼卫生知识水平呈正相关（P<0.05），与Zhou等[21]的研究结果相似，可能是由于家长是孩子的第一任老师，家长对于视力保健的态度和看法直接影响近视儿童的用眼卫生知识水平。这提示家长需要转变观念，提高认识，主动学习眼健康知识，为近视儿童营造良好的学习氛围和视觉环境，如久坐于室内进行电竞与电子游戏对儿童视力健康具有负面作用，尤其是使用手机进行此类操作，家长应做好监督工作，助力我国儿童视力健康水平的提升[22]。本研究结果显示，家长近视防控态度与近视儿童用眼卫生信念、行为水平呈负相关（P<0.05）。这可能是由于此阶段的孩子比较叛逆，也可能是由于家长的监督力度不够导致的，未来需要更深入的调查研究来明确具体原因，并且需要更大样本的队列研究和干预研究来证实家长近视防控态度对近视儿童用眼卫生知信行的影响。由于本研究采用方便抽样法，也可能会造成一定程度的选择性偏倚。

4  小结

医护人员应继续努力，加大宣讲力度，制定科学近视管理方案。儿童的近视防控工作应从家长入手，加强对父母的健康宣教，进一步提高儿童家长对儿童眼保健的重视程度，使他们更深入地了解其重要性，从而更好地起到监督作用，并为近视儿童提供榜样的力量，有针对性地纠正近视儿童错误的用眼行为，帮助近视儿童形成良好的用眼习惯。

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（收稿日期：2022-11-13；修回日期：2023-03-29）

（本文编辑 曹妍）