不同浓度氯己定口腔护理液在重症监护室病人中的应用

郝晋慧 许宁

Keywords  chlorhexidine； oral care； ICU； ventilator?associated pneumonia，VAP； bacteria； nursing

摘要  目的：探讨不同浓度氯己定口腔护理液在重症监护室病人中的应用效果。方法：选取2019年6月—2019年12月在山西省汾阳医院重症监护室（ICU）住院行机械通气的84例病人为研究对象，随机分为生理盐水组、0.12%氯己定组、0.20%氯己定组、2.00%氯己定组，各21例，分别使用相应的口腔护理液干预，比较4组口腔情况、细菌定植及呼吸机相关性肺炎发生率。结果：4组护理前及护理后第1天、第2天、第3天、第4天口腔评估指标量表（OAG）评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；4组铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌定植情况差异有统计学意义（P<0.05）；4组呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同浓度的氯己定溶液及生理盐水均有助于改善ICU病人的口腔环境，0.12%氯己定口腔护理液抑制口腔鲍曼不动杆菌作用显著。

关键词  氯己定；口腔护理；重症监护室；呼吸机相关性肺炎；细菌；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.036

重症监护室（ICU）病人极易出现口腔健康问题，微生物在口腔繁殖，增加了呼吸机相关性肺炎（ventilator?associated pneumonia，VAP）的发生风险。有效的口腔护理对改善口腔环境、预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要意义。氯己定口腔护理液具有安全高、毒性及刺激性小的特点，近年来在国内重症监护室口腔护理中获得较为广泛的应用。但不同浓度的氯己定溶液在重症监护室病人口腔护理中的效果仍存在争议[1]。本研究拟探讨不同浓度氯己定护理液对重症监护室病人口腔状况及细菌定植的影响，为重症监护室病人的口腔护理选择合适浓度的氯己定溶液提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月—2019年12月在山西省汾阳医院重症监护室住院行机械通气的84例病人为研究对象，按照随机数字表将其分为生理盐水组、0.12%氯己定组、0.20%氯己定组、2.00%氯己定4组，各21例。纳入标准：①年龄18～70岁；②入重症监护室第1天就行气管插管并进行机械通气；③病人或家属签署知情同意书。排除标准：①天生牙齿缺失；②有口腔手术史；③低血小板计数、白细胞减少者；④有口腔炎、口腔溃疡、念珠菌病和牙龈炎；⑤2周内有口腔用药史。4组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获山西医科大学汾阳学院伦理委员会批准，审批号：No2019060。

1.2 研究方法 生理盐水组、0.12%氯己定组、0.20%氯己定组、2.00%氯己定组分别采用生理盐水、0.12%氯己定、0.20%氯己定及2.00%氯己定溶液擦拭口腔，进行口腔护理，4组口腔护理均按常规口腔护理技术操作，于每日07：00及17：00进行，持续4 d。

1.3 评价指标 ①口腔评估：采用口腔评估指导（Oral Assessment Guide，OAG）量表于护理前07：00及护理后第1天、第2天、第3天、第4天对4组口腔状况进行评估，该量表包括声音、吞咽、唇、舌头、唾液、口腔黏膜、牙龈、牙齿8个评估项目，每个项目评分1～3分，总评分1～24分，1～8分为Ⅰ级（正常），9～16分为Ⅱ级（无异常改变），17～24分为Ⅲ级（中重度改变）。②口腔菌群定植：在护理前及护理第5天07：00检测4组口腔菌群定植情况，采用消毒棉签对咽部、龈上菌斑进行取材，并于2 h内送本院检验科，评估病人口腔菌群定植情况并计算阳性率。③于护理第5天17：00统计4组呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 质量控制 试验前对参加本研究的8名护士进行口腔护理方案及OAG评分等培训，使其熟悉本研究方案及程序，确保干预效果与获得数据的可靠性。

1.5 统计学方法 使用SPSS统计软件进行数据分析，OAG量表评分为符合正态分布的定量资料，采用均数±标准差（x±s）表示，行重复测量方差分析；口腔菌群定植及呼吸机相关性肺炎发生率为定性资料，以例数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 口腔评估（见表1）

2.2 口腔菌群定植（见表2）

2.3 呼吸机相关性肺炎（见表3）

3  讨论

口腔護理是重症监护室的基本护理程序，但目前国内外对口腔护理尚缺乏统一标准[2]。不同医院在选择口腔护理液上存在差异。本研究结果表明，4组护理前及护理后第1天、第2天、第3天、第4天OAG评分比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为不同的口腔护理液均有助于改善病人的口腔环境，氯己定护理液效果优于生理盐水。王楠等[3]研究表明，氯己定护理液与生理盐水对改善重症监护室病人OAG评分差异无统计学意义（P>0.05），可能因为口腔护理方式、复方氯己定浓度等因素均可能对病人OAG评分产生影响。尽管氯己定溶液在口腔护理中的有效性、安全性日益得到肯定，但有研究表明，高浓度氯己定溶液可能会对口腔黏膜产生损伤[4]，影响口腔护理效果。本研究亦发现，不同浓度的氯己定溶液与生理盐水护理后口腔克雷伯肺炎菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白色念珠菌、大肠埃希氏菌阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但与生理盐水比较，0.20%及2.00%氯己定溶液增加了铜绿假单胞菌阳性检出率，差异有统计学意义（P<0.05），可能与其影响病人口腔黏膜完整性相关[5]。研究表明，0.20%氯己定溶液对降低病人口腔铜绿假单胞菌的增殖无效果[5]。本研究结果表明，与生理盐水比较，不同浓度的氯己定溶液均能降低病人口腔鲍曼不动杆菌阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），与?zden等[5]的研究结果一致。鲍曼不动杆菌被认为是引发呼吸机相关性肺炎的重要微生物之一[5]。研究表明，氯己定口腔护理液与生理盐水口腔护理液比较，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率[6?7]。但本研究结果显示，4组呼吸机相关肺炎发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重症监护室病人免疫系统功能、营养状况、基础疾病、上呼吸道感染、镇静剂、口腔护理方式等均是影响呼吸机相关性肺炎发生的危险因素[8]。

综上所述，不同浓度的氯己定溶液及生理盐水溶液均有助于改善重症监护室病人的口腔环境，氯己定护理液抑制口腔致病菌（鲍曼不动杆菌）定植作用显著。

参考文献：

[1]  ZAND F，ZAHED L，MANSOURI P，et al.The effects of oral rinse with 0.2% and 2% chlorhexidine on oropharyngeal colonization and ventilator associated pneumonia in adults' intensive care units[J].Journal of Critical Care，2017，40：318-322.

[2]  BUGGESKOV K B，JAKOBSEN J C，SECHER N H，et al.Detailed statistical analysis plan for the pulmonary protection trial[J].Trials，2014，15（1）：510.

[3]  王楠，卢先本，杨伟英，等.ICU患者应用口腔护理液降低呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3342-3344.

[4]  香映芳，罗月荷，陈莉莉，等.气管插管病人口腔护理干预联合不同浓度氯己定预防VAP的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：245-247.

[5]  ?ZDEN D，T?RK G，D?GER C，et al.Effects of oral care solutions on mucous membrane integrity and bacterial colonization[J].Nursing in Critical Care，2014，19（2）：78-86.

[6]  韩娟，李洁琼，马佳佳，等.不同浓度氯己定口腔护理液在机械通气病人中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：4-6.

[7]  KES D，AYDIN YILDIRIM T，KURU C，et al.Effect of 0.12% chlorhexidine use for oral care on ventilator-associated respiratory infections：a randomized controlled trial[J].Journal of Trauma Nursing：the Official Journal of the Society of Trauma Nurses，2021，28（4）：228-234.

[8]  JACKSON L，OWENS M.Does oral care with chlorhexidine reduce ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated adults[J].Br J Nurs，2019，28（11）：682-689.

（收稿日期：2022-10-20；修回日期：2023-03-26）

（本文編辑 曹妍）