太原市晋源区慢性病老年人共病现状及影响因素

梁丽芬 李静颖 赵静 王玲 薛宇虹 王丽娟

Keywords  rural； the aged； chronic disease； comorbidity； health management； influencing factors； investigation research

摘要  目的：调查分析太原市晋源区老年人慢性病共病的现象，分析其影响因素，为社区制定慢性病共病的管理措施提供参考依据。方法：选取2021年6月-2021年12月年太原市晋源区80例60岁及以上老年人慢性病共病病人为调查对象，调查其一般情况、健康状况、慢性病种类及共病发生情况与严重程度，分析慢性病共病的影响因素。结果：80例农村老年病人中，最常见的3种慢性病分别是高血压（97.50%）、慢性缺血性心脏病（87.50%）、糖尿病（82.50%）。61例（76.25%）老年病人存在共病，在2种共病模式中，男性和女性老年人均以高血压和糖尿病居多；3种以上共病模式中，男性以高血压+糖尿病+慢性缺血性心脏病为主，女性以高血压+骨关节疾患+糖尿病为主。单因素分析结果显示，不同性别、文化程度、月收入、原职业、体重指数的老年人共病情况不同（P<0.05）。结论：农村老年人慢性病共病情况较为严重，基层卫生服务中心需了解社区慢性病共病模式，强化其健康教育的方向，进而提高社区慢性病病人的整体健康水平，以积极应对人口老龄化。

关键词  农村；老年人；慢性病；共病；健康管理；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.034

我国是世界上较早进入老龄化社会的发展中国家之一[1]，2019年，我国60岁及以上的老年人为2.54亿人，占总人口的18.1%[2]。到2030年，我国65岁及以上的老年人将达到2.36亿人，占我国同期总人口的15.9%，人口老龄化形势日益严峻。我国老龄化进程的加快，老年人罹患疾病的风险增加[3]。共病是指2种或2种以上慢性病共存[4?5]。这种现象在老年人中普遍存在，不仅降低老年人预期寿命，影响生活质量，也增加社会经济负担，已成为影响我国老年人健康的主要公共卫生问题。当前，医疗分科越来越精细化，医疗服务主要为单一疾病或器官提供服务[6]，无法满足老年人慢性病共存的需求，国内对老年人共病的研究主要体现在地域上，在太原市尚未开展慢性病共病相关的研究，本研究旨在对太原市晋源区慢性病老年人进行调查，了解老年人健康现状，从而分析其影响因素，以期为实施有效的医疗配置及干预，达到以点代面的效果，为慢性病老年人共病的健康管理提供依据。

1  对象与方法

1.1 调查对象 基于前期对山西省晋源区老年人健康需求的调查，选取2021年6月—2021年12月太原市晋源区80例老年慢性病共病病人为调查对象。纳入标准：①太原市晋源区常住人口（居住时间≥6个月）；②年龄≥60岁；③至少有2种及以上慢性病；④生活基本自理的病人；⑤意识清楚，自愿参加调查并签署知情同意书。排除标准：①严重认知障碍者；②老年痴呆病人。

1.2 调查内容 ①病人一般情况：包括性别、年龄、居住情况、文化程度、月收入、原职业等。②病人的健康状况、慢性病的種类及数量：根据国际疾病分类（ICD?10）[7]标准来确定老年病人慢性病的种类，均由二级及以上医疗机构确诊。③慢性病种类及共病发生情况与严重程度：采用综合健康评估（Comprehensive Health Assessment，CHA）量表评价老年人的慢性病患病种类[8]；采用累计疾病计分量表（Cumulative Illness Rating Scale，CIRS）评价老年人共病的发生情况和严重程度[9?10]。CIRS适合初级卫生保健领域对多病共存的研究，对各个系统及器官进行分别评分，采用Likert 5级评分法，0分代表没有疾病，1分代表目前有轻度问题，2分代表中度失能或者患病，3分代表难以控制的慢性病，4分代表极端严重的问题/需要立即治疗，每个系统只给出1个分数，累计得分0～56分，均分>5分代表该社区的多病共存有中等以上的流行程度，均分>10分代表该社区多病共存的高流行程度；个人得分>10分代表需加强临床干预。

1.3 调查方法 选取前期经过培训的课题组成员作为问卷调查、体格检查的调查员，以太原市晋源区老年人近半年的体检报告单为依据，使用健康评估表进行评估，采用EpiData 3.1软件建立数据库，并进行平行双录入。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，组间比较采用独立样本χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 太原市晋源区老年病人慢性病患病情况 80例老年病人中，最常见的3种慢性病分别是高血压（97.50%）、慢性缺血性心脏病（87.50%）、糖尿病（82.50%），详见表1。

2.2 太原市晋源区老年病人共病情况 61例（76.25%）老年病人存在共病。2种共病模式中，男性和女性老年人均以高血压和糖尿病为主；3种及以上共病模式中，男性以高血压+糖尿病+慢性缺血性心脏病为主，女性以高血压+骨关节疾患+糖尿病为主。男性居前5位共病情况详见表2，女性居前5位共病情况详见表3。

2.3 太原市晋源区老年慢性病病人共病的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、文化程度、原职业、月收入、体质指数是老年病人共病的影响因素（P<0.05），详见表4。

3  讨论

3.1 老年人慢性病患病情况 本研究结果显示，太原市晋源区老年慢性病病人中，最常见的慢性病是高血压，占老年人慢性病发病率的97.5%，与江丽姣等[11?12]的研究结果一致。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，医务人员和基层卫生服务中心应重视高血压疾病的健康教育，强化老年人对疾病危险因素的防范，提高老年人对高血压疾病相关的自我保健知识，降低心脑血管疾病的风险因素。次居其后的慢性病为慢性心血管疾病（87.50%），与张涛[13]的研究结果不同。本研究中慢性心血管疾病发病率较高可能与年龄有关，老年人身体机能不断下降，心脏功能在逐渐退化，对慢性心肌缺血的隐形症状不够重视，容易受到外界的刺激，导致心血管疾病的发作。因此，老年人应定期体检，及时发现疾病的异常情况，做到未病先防。排名居第3位的慢性病是糖尿病，糖尿病发病率近年来呈明显上升趋势，可能与研究对象的年龄较大、肥胖、胰岛功能受损及家族遗传有关，与冯丽娜等[14]针对北方社区慢性病患病率的研究结果一致。提示基层服务中心应建立老年人的健康档案，定期对老年人进行体检，做好慢性病老年人的定期随访，并针对性提供高血压、慢性缺血性心脏病和糖尿病等慢性病相关的健康知识讲座及指导，整体提高老年人对慢性病的认知，做好自我管理。

3.2 老年人慢性病共病情况 本研究结果显示，研究对象慢性病共病情况比较严重。国内外对老年人共病的患病率研究结果各不同，西班牙65岁及以上老年人共病患病率为64.10%[15]，新加坡65岁以上老年人共病患病率为51.3%[16]。在我国，上海65岁以上老年人共病患病率为22.26%[17]，北京65岁以上老年人共病患病率为57.2%[18]。太原市晋源区农村老年人2种慢性病共病的病种组合以高血压和糖尿病居首，与廖佳星等[19?20]的研究结果一致，可能与经济水平不断增长，人民生活水平提高有关。因此，要做好老年人的健康指导，使其养成良好的生活方式，对慢性病尽早干预。本研究结果显示，3种及以上的慢性病共病的病种组合中，男性和女性有差异，男性以高血压+糖尿病+慢性缺血性心脏病为主，女性以高血压+骨关节疾病+糖尿病为主。可能与女性雌激素水平降低，骨质疏松严重，骨关节退行性改变有关。近年来，骨关节疾病成为老年女性的高患病率疾病，应将骨密度的监测纳入到体检内容当中，必要时在医生的指导下服用钙剂。本研究中老年人高血压、缺血性心脏病、糖尿病的患病率高于其他研究报道的我国成年人相应病种的患病率[21?22]，与我国60岁及以上老年人高血压和糖尿病的患病率相近[23]。这与老年人不重视健康的生活方式、文化水平低、缺乏相关的健康知识有关。社区服务中心应采用多种形式、图文并茂地普及健康知识，使老年人真正受益。

3.3 老年人慢性病共病的影响因素 本研究调查了山西晋源区老年人慢性病共存的现状，单因素分析结果表明：年龄、文化程度、月收入、原职业、体质指数均与老年人慢性病共病密切相关。不同年龄段老年人的慢性病共病存在差异，可能是由于年龄的不断增大，老年人脏器功能逐渐减退，身体新陈代谢减慢，血管硬化；月收入也是影响老年慢性病共病的影响因素，可能与退休后老年人经济收入较低，但慢性病需要很大的经济消耗，为了减少经济开支，老年病人不进行定期体检和复诊有关；原职业是影响老年人慢性病共病的因素，可能与老年人长期的生活习惯有关；体质指数较高的老年人慢性病共病发生率较高，可能与老年人机体基础代谢率下降、血脂和血糖高有关。医务人员与基层卫生中心应认识到慢性病共病的严峻性，以老年人慢性病为突破口，整合医疗资源，制定慢性病共病相关的应对措施，加强老年人慢性病多病共管的举措，提高老年人的生活质量。

3.4 本研究局限性 ①本研究的样本量少，不足以代表当地老年人的整体水平，数据可能存在偏倚，后期研究可增加样本量，使样本量趋于正态分布，更具有说服力。②本研究为现况调查，不能建立因果关系。后期可以通过前瞻性研究探索老年人共病的危险因素，为识别共病老年人提供可预测的模型。③本研究采用方便抽样法，有一定的地域性，限制了其研究结果的外推性，为获得更具有代表性的老年人群健康状况应采用随机抽样的方法。

4  小结

太原市晋源区老年人慢性病发病率高，多数老年人共病现象明显，为积极应对人口老龄化，提高老年人的健康水平，应以实施“健康中国2030规划纲要”为行动纲领，着眼于老年人实际健康状况，建立老年人健康档案，及时发现老年人存在的多种健康问题，并以老年人健康问题为基础，加强以社区为基础的老年健康评估及健康教育，了解社区慢性病共病模式，针对目前存在的老年人慢性病共病现象进行整体、系统地管理，改变老年人不健康的生活方式，针对危险因素有效干预老年人慢性病，从而提高老年人整体健康水平，延长老年人的寿命[23?26]。

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（收稿日期：2022-02-07；修回日期：2023-03-21）

（本文编辑 曹妍）