NUTRIC评分与NRS2002在ICU老年脑卒中病人营养风险评估中的效果比较

刘好 冯英璞 陈云霞 吴婷婷

Abstract  Objective：To compare the prognosis of nutritional risk and complications of elderly stroke patients in the neurological intensive care unit（ICU） with NUTRIC Score and NRS 2002.Methods：80 elderly stroke patients who were hospitalized in the ICU of the department of neurology of Henan Provincial People's Hospital from April 2020 to April 2021 were selected as the study subjects.The NRS 2002 and NUTRIC scores of the patients at the time of admission to the ICU were evaluated，and the body mass index（BMI），triceps skinfold thickness（TSF），mid?arm circumference（MAC），serum albumin（ALB），prealbumin（PA） and hemoglobin（Hb） levels of the patients at the time of admission and transfer from the ICU were measured.The patients were divided into malnutrition group（n=31），normal nutrition group（n=49），complication group（n=24） and uncomplicated group（n=56） according to their nutritional status and complications at the time of ICU transfer.NRS 2002 and NUTRIC scores were compared between different groups.ROC curve was used to analyze the diagnostic value of NRS 2002 and NUTRIC scores for nutritional risk.Results：NUTRIC and NRS 2002 scores in malnutrition group were significantly lower than those in normal nutrition group（P<0.05）；NRS2002 score was negatively correlated with BMI，ALB，PA and TSF，while NUTRIC score was negatively correlated with BMI，ALB，PA，TSF，MAC，and Hb（P<0.05）；NUTRIC score had higher sensitivity（96.77%） and specificity（73.47%） in qualitative prediction of malnutrition than NRS 2002 score（87.10%，36.73%，respectively）；The area under the ROC curve of NUTRIC quantitatively predicting malnutrition（0.894） was higher than NRS 2002（0.759）.NUTRIC score in complication group was higher than that in non?complication group（P<0.05），but NRS 2002 score had no statistical difference（P>0.05）.Conclusion：NUTRIC score was better than NRS 2002 scale in predicting nutritional risk and complication risk in elderly stroke patients in ICU of neurology department.

Keywords  Nutrition Risk in Critically Ill Score， NUTRIC； Nutrition Risk Screening 2002， NRS 2002； malnutrition； ICU； stroke；the elderly； nursing

摘要  目的：比较危重症营养评分（NUTRIC）与营养风险筛查量表2002（NRS 2002）对神经内科重症监护室（ICU）老年脑卒中病人营养风险及并发症的预后效果。方法：选取2020年4月—2021年4月于河南省人民医院神经内科ICU住院的80例老年脑卒中病人为研究对象，评估病人入住ICU时的NRS 2002和NUTRIC评分，测量病人入住和转出ICU时的体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中段围（MAC）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平。根据病人ICU转出时的营养状况及并发症情况将病人分为营养不良组（n=31）与营养正常组（n=49）、并发症组（n=24）和无并发症组（n=56），比较两组NRS 2002和NUTRIC评分的差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NRS 2002和NUTRIC评分对病人营养风险的诊断价值。结果：营养不良组入院时NUTRIC与NRS 2002评分均低于营养正常组（P<0.05）；NRS 2002评分与BMI、ALB、PA、TSF呈负相关，NUTRIC评分与BMI、ALB、PA、TSF、MAC及Hb呈负相关（P<0.05）；NUTRIC评分定性预测营养不良的敏感度（96.77%）和特异度（73.47%）均高于NRS 2002评分（87.10%、36.73%）；NUTRIC定量预测营养不良的ROC曲线下面积（0.894）高于NRS 2002评分（0.759）。并发症组NUTRIC评分高于无并发症组（P<0.05），两组NRS 2002评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：NUTRIC评分对神经内科ICU老年脑卒中病人营养风险及并发症风险的预测性能相对优于NRS 2002量表。

关键词  危重症营养评分；营养风险筛查量表；营养不良；重症监护室；脑卒中；老年人；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.003

神经系统重症监护室（ICU）病人由于神经系统受损，常伴有明显的吞咽困难、意识障碍、应激性胃肠功能障碍等情况，易发生营养不良。若未及时给予纠正，可导致不同程度的蛋白质消耗、身体免疫抵抗力降低，影响组织器官的修复，甚至预后不良。因此，营养支持对ICU病人至关重要[1]。合理评估病人出现营养不良的风险，并及时进行干预也是影响神经内科ICU病人转归及预后的关键因素[2?3]。营养风险筛查量表2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002）是目前使用最广泛的营养风险筛查量表；危重症营养风险评分（Nutrition Risk in Critically Ill Score，NUTRIC）是针对危重症病人，尤其是ICU病人的营养风险评估量表，二者均可标准化衡量病人营养状态，临床应用效果各有优劣[4?5]。目前，关于2种量表在神经内科ICU老年脑卒中病人中的应用效果比较尚未见报道。基于此，本研究拟探讨何种量表更适用于神经内科ICU老年脑卒中病人营养风险的评估，为神经内科ICU老年脑卒中病人的临床评估和营养支持策略提供一定参考。

1  资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年4月河南省人民医院神经内科ICU住院的80例老年病人为研究对象。纳入标准：①年龄65～85岁，临床资料完整；②诊断为缺血性脑卒中病人；③ICU入住期间接受肠内或肠外营养支持；④7 d≤入住ICU时间<30 d。排除标准：①入住ICU期间死亡者；②ICU入住期间出现胃肠营养不耐受或者其他原因引起肠内营养中断者；③入住ICU时急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）<15分；④合并肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、休克等；⑤住院期间使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。80例老年病人中，男49例，女31例；年龄65～85（74.85±5.45）岁；根据病人出院时的状态和营养不良的评定标准[6]将病人分为营养不良组（n=31）与营养正常组（n=49）。营养不良组：女13例，男18例。营养正常组：女18例，男31例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

1.2.1 营养指标 分别于病人入住ICU 24 h内及转出ICU前1 d测量病人营养状况相关指标。①身高、体重，并计算体质指数（BMI）。②肱三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）：將病人上臂后侧肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的皮下脂肪提起成皱褶，用皮脂厚度计卡在捏起部位下方约1 cm处测量，待指针停稳立即读数并记录，共测量3次取均值。③上臂中段围（MAC）：标记病人手臂肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点处，用皮卷尺测量此处周长，精确至0.01 cm。④统计病人入住ICU及出院前1 d的血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）浓度。

1.2.2 NUTRIC评分 病人入住ICU 24 h内，结合临床医师对病人进行NUTRIC评分，包括病人的年龄（0～2分）、APACHE Ⅱ评分（0～3分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）（0～2分）、合并症数量（0～1分）、入住ICU前住院天数（0～1分）（原表还包括白介素?6水平，由于并非所有病人检测该项。因此，该项未进行统计计分）。总分0～9分，0～4分为低营养风险，5～9分为高营养风险[7]。

1.2.3 NRS 2002评分 该量表主要包括营养状况受损评分（包括体质指数、近期体重丢失及摄食量变化，0～3分）、疾病的严重程度（0～3分）、年龄≥70岁（是计1分，否计0分），总分0～7分[8]，≥3分为存在营养风险。

1.2.4 并发症 结合临床医师诊断结果统计病人ICU入住期间的并发症，采用美国胸科医师及重症医疗学会标准评估感染性并发症；非感染性并发症包括应激性溃疡、心肌缺血、心肌梗死、心律失常、水电解质酸碱平衡紊乱及压力性溃疡等[9]。

1.3 营养支持 根据肠内肠外营养学会发布的有关肠内与肠外营养指南，结合临床经验给予病人营养支持。入住ICU24～48 h内开始肠内营养支持，初期热量目标为每天83.6～104.6 kJ/kg[（20～25） kcal/kg]。若病人对肠内营养不耐受，则给予肠外营养支持。肠外营养经静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖中2种及以上营养素。肠内营养为经口或鼻饲行营养补充，每日每千克体重给予≥10 kcal能量。肠内营养不足者予以肠外营养补充。

1.4 营养不良的判定 以下列8项营养指标中任意2项及以上低于正常水平则视为营养不良：①BMI<18.5 kg/m2；②TSF<正常人群标准90%（男性参考值为8.3 mm，女性为15.3 mm）；③MAC<正常人群标准90%（男性参考值为24.8 cm，女性为21.0 cm）；④ALB低于35 g/L；⑤PA低于200 g/L；⑥TLC低于1.8×109/L；⑦体重下降（与平时体重比较，任何时间的体重下降>10%或3个月内体重下降>5%）与年龄特异性BMI下降（青年人<20 kg/m2，70岁以上老年人<22 kg/m2）；⑧体重下降并无脂肪BMI降低（女性<15 kg/m2，男性<17 kg/m2）[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线预测营养风险评分对营养风险诊断价值，采用Spearman法分析营养风险评分与营养指标的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 营养不良组与营养正常组的临床资料比较 80例老年脑卒中病人转出ICU时，共31例出现营养不良，两组入院及出院的临床资料比较结果显示，营养不良组BMI、ALB、PA、TSF、MAC、Hb均低于营养正常组；入院时NRS 2002量表评分及NUTRIC评分均高于营养正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 80例老年脑卒中病人入住ICU时NRS 2002、NUTRIC评分与ICU转出时营养状况的相关性 结果显示，80例老年脑卒中病人入住ICU时的NRS 2002評分与转出ICU时的BMI、ALB、PA、TSF均呈负相关（P<0.05），NUTRIC评分与BMI、ALB、PA、Hb、TSF及MAC均呈负相关（P<0.05），详见表2。NUTRIC评分与出院时营养状况关系更紧密。

2.3 NRS 2002、NUTRIC评分定性评估老年脑卒中病人营养风险效能 NRS 2002评分定性预测老年脑卒中病人ICU转出时营养不良的敏感度为87.10%（27/31），特异度为36.73%（18/49），准确度为56.25%（45/80）；NUTRIC评分定性预测老年脑卒中病人ICU转出时营养不良的敏感度为96.77%（30/31），特异度为73.47%（36/49），准确度为82.50%（66/80），详见表3。

2.4 NRS 2002、NUTRIC评分定量评估老年脑卒中病人营养风险的价值 利用ROC曲线分析NRS 2002及NUTRIC评分预测营养风险的价值，结果显示，NRS 2002预测老年脑卒中病人营养不良的ROC曲线下面积（AUC）为0.759，NUTRIC评分AUC为0.894，NUTRIC评分量化评估老年脑卒中病人营养风险的诊断效能高于NRS 2002。详见表4、图1。

2.5 NRS 2002、NUTRIC评分预测老年脑卒中病人并发症的性能比较 80例老年脑卒中病人ICU入住期间，24例病人出现并发症，比较并发症组和无并发症组间的NRS 2002、NUTRIC评分，结果显示，并发症组NUTRIC评分[（5.63±1.21）分]高于无并发症组[（4.29±1.30）分]，差异有统计学意义（t=4.301，P<0.001）；两组NRS 2002评分[（3.92±1.50）分、（3.29±1.29）分]比较，差异无统计学意义（t=1.908，P=0.061）。

3  讨论

营养不良是引起机体免疫功能低下、组织器官萎缩及认知功能障碍等的重要因素，尤其是对于ICU病人，可增加感染及其并发症的发生，甚至死亡的风险，延长住院时间[11?12]。因此，营养不良已得到临床广泛关注。ICU的脑卒中病人因伴有意识障碍、瘫痪及神经源性呕吐等，易出现胃肠功能障碍；另外，病人还多伴器官功能损害、感染及高代谢等，营养不良的风险更高。目前，临床应用的营养风险评估工具包括NRS 2002、主观全面营养评估（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）及NUTRIC评分等[13]。然而，不同的营养风险评估工具的应用范围与评估方法均有一定区别，也对营养方案的制订造成一定困扰，尤其是目前关于何种工具最适用于ICU老年病人尚未达成共识。因此，不同的评估工具需要针对特定人群进行评估效果比较，以指导临床选用最适宜的营养风险评估工具，为营养支持治疗提供参考。

NRS 2002是以循证医学为基础制定的预测住院病人临床结局和营养支持效果的营养风险筛查工具，主要包括年龄、体重、BMI、进食量改变以及疾病严重状况，易于评估实施，且能较好地预测病人的营养状态变化。研究已证实NRS 2002与住院病人的相关营养指标、临床结局密切相关[14?15]，具有较好的信度、可行性和临床适用性，被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具。但有研究显示，NRS 2002在部分类别病人中的应用效果存在一定的不足，评估结果较为粗略，可低估病人存在的营养风险，仅适用于初步筛查[16]；其次对于ICU病人或老年病人，多因卧床等原因不能准确地获取BMI。因此，采用ALB代替更为准确[17]。临床研究显示，NRS 2002在普通住院或术后病人的营养风险评估方面的应用较多，而对急危重症病人的营养状况及风险评估反应有限[18]。Heyland等[19]研究表明，NRS 2002多适用于病情较轻的病人，对ICU病人营养风险评估的敏感度较低。NUTRIC评分是目前专门针对重症医学领域制定的营养风险评估量表，主要用于判断ICU病人的营养支持是否获益[20]。该系统主要包括年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、合并症、入住ICU前住院天数和白介素?6水平等，综合衡量了病人的整体营养不良状态、急慢性炎症生理状况、病情严重程度等，较准确地评估了病人的整体营养风险。有研究显示，NUTRIC评分与ICU病人的营养状况及预后密切相关，是该类病人预后的独立危险因素[21?22]。NUTRIC评分的目的是判断病人能否通过营养支持获益，进而为病人制定积极、有效的营养支持手段，从而有利于预后[23]。NUTRIC评分不单从营养方面着手，更多的是一种多方面的综合评估，体现出一定临床优越性。其在临床使用过程中，也可以使医护人员改变传统营养和热量评估意识，从而提高护理效果[24]。詹斯·康卓普等[25]研究显示，与NRS 2002比较，NUTRIC评分可针对ICU病人的基础疾病情况评估病人的营养状况，精确度更高。目前，关于ICU老年脑卒中病人的营养风险评估工具中，尚未见关于NUTRIC评分与NRS 2002性能的比较研究。本研究结果显示，ICU老年脑卒中病人营养不良组NUTRIC与NRS 2002评分均高于营养正常组，提示NRS 2002、NUTRIC评分对预测病人的营养情况均具有一定效果；进一步分析发现，NUTRIC评分与营养指标之间相关性、定性及定量预测病人营养不良的性能及预测病人的并发症均优于NRS 2002，提示NUTRIC评分在评估神经内科ICU老年脑卒中病人的营养风险及预后评估方面有显著的优势。营养风险评估在护理工作中具有重要作用，通过评价能够筛选出营养高风险病人，以便针对性地加强护理[26]，进而最大限度地改善预后。

4  小结

综上所述，针对神经内科ICU老年脑卒中病人，NUTRIC评分对营养风险的评估性能相对于NRS 2002量表，临床护理工作中可作为一定参考。但本研究样本量较小，研究对象相对单一，未来可考虑进行大样本、多中心的营养风险评估工具比较研究，以更好地指导临床护理工作的开展。

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（收稿日期：2022-07-07；修回日期：2023-03-20）

（本文編辑 曹妍）