基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的研究

魏娜 罗雅玲 刘莉 臧小英 赵岳

Abstract  Objective：To construct a training quality evaluation system for health management nursing undergraduates based on job requirements.Methods：Using the Delphi expert consultation，combined with the literature review，semi?structured interview，and national professional skill standards for talents，the evaluation index of training quality was preliminarily constructed.Based on this，an expert letter inquiry table was formed.The training quality evaluation system for health management nursing undergraduates based on job requirements was formed through two rounds of expert consultation and pre?test with undergraduates.Results：The recovery rate of the two rounds of expert consultation was 100%，the authority coefficient of the experts was 0.855，and the Kendall coordination coefficients of the two rounds were 0.275 and 0.248，respectively（both P<0.001）.The final constructed training quality evaluation system for health management nursing graduates based on job requirements included 4 first?level indicators（basic knowledge requirements，professional ethics requirements，core skills requirements，and career development ability），10 second?level indicators，and 33 third?level indicators index.Conclusions：The formulating methods of the training quality evaluation system for health management nursing graduates based on job requirements was scientific，the content was comprehensive and reasonable，and the professional characteristics were outstanding，which could provide new ideas and a basis for improving the training program of health management nursing undergraduates.

Keywords  health management； nursing； training quality； evaluation system； job requirements

摘要  目的：构建基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系。方法：采用德尔菲专家函询法，结合文献查阅、半结构式访谈法与国家有关人才职业技能标准初步构建培养质量评价指标，基于此形成专家函询表，通过2轮专家函询及学生参与预试验形成毕业生培养质量评价体系。结果：2轮专家问卷回收率均为100%，专家的权威系数为0.855，2轮三级指标的肯德尔协调系数分别为0.275，0.248（均P<0.001）。最终构建的基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系包含基础知识要求、职业道德要求、核心技能要求、职业发展能力4个一级指标、10个二级指标、33个三级指标。结论：本研究构建的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系制定方法科学、内容全面合理，专业特色突出，可为完善健康管理型护理本科生培养方案提供新思路和依据。

关键词  健康管理；护理；培养质量；评价体系；岗位需求

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.001

《“健康中国2030”规划纲要》与《健康中国行动（2019年—2030年）》相关政策文件促进了健康管理相关产业的蓬勃发展并催生了健康新产业、新业态[1]。国家发改委印发的《“十四五”国民健康规划》中强调预防为主，强化基层，把预防摆在更加突出的位置，聚焦健康危险因素和重点人群健康，强化防治结合和医防融合。坚持以基层为重点，推动资源下沉，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力[2]，这些要求都为健康管理服务者提供了广阔的施展舞台，也提出了较高的专业化诉求[3]。目前，我国健康管理人才培养定位和培养模式存在较大差异，各院校依托社会、医学与卫生事业管理，结合院校优势领域，将健康管理专业作为教育部专业目录中管理类特设专业進行招生，毕业授予管理学学士学位。健康管理专业作为新兴专业，尚未完全独立形成系统的师资力量，且尚无系统的统编教材、适宜的教学设施设备，学生在学校期间学习的医学基础知识相对较少，管理学相关理论较多，导致人才培养多停留在原专业[4]。由于考生的专业知识和专业技能不能达到岗位能力的要求，健康管理师职业技能等级认定的考试通过率仅为40%左右[5]，毕业生从事健康管理工作多从宏观的角度分析管理的策略，对人群健康尤其面对复杂的慢性病、老年多发病，无法进行精准化健康指导和健康干预，不能成为健康中国战略要求下的应用型健康管理人才[4]。随着我国老龄化社会的到来，在“互联网+”的环境背景下，结合我国医联体建设现状，为了解决患病人群健康管理中院前、院中、院后不连续管理的问题，更需要具有较强医学背景的健康管理师，能够打通健康管理的不连续性，实现连接个体、家庭、社区、健康管理机构、医疗机构的全流程健康管理。从国外护士参与患病人群尤其是慢性病病人的健康管理经验来看，护士可以通过为慢性病病人提供健康管理来改善其预后[6?7]。而这一国外的经验恰好与我国医学模式从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，护理工作的重点逐渐由治疗性护理转移到疾病预防和健康促进方面的趋势相一致[8]。亦有专家强调，护理人员应该成为慢性病人群健康管理和健康促进活动的组织和参与的主力军[9]。这都说明护理工作者面对各群体的健康问题时，具备专业的医学知识、临床护理技能和较高的健康管理素养，无论在（亚）健康人群、特殊人群（儿童、老年人、孕产妇）的健康管理中，还是在慢性病病人的院内外连续健康管理方面，都具有明显优势。故我校近年来开始探索培养具备医学知识背景和健康管理知识的护理专业本科生，为我国健康管理人才培养打开新局面。在尝试健康管理型护理本科生培养过程中，作为人才培养单位，系统审视培养全过程，尤其从学生成长的视角，以健康管理师岗位需求为标准，结合网络信息化和创新型国家的发展趋势，在完成护理类专业教学质量国家标准的基础上，评价健康管理型护理本科毕业生培养目标达成情况，是对教育质量最直接的评价。故本研究着眼未来社会发展，基于健康管理岗位需求，探索健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系，用于毕业时学生自我评价和培养单位评价，以此明确毕业生在毕业时的能力与岗位需求的差距，以人才出口反哺教育，为培养单位进行健康管理型护理本科生培养模式的优化提供一定的依据。

1  资料与方法

1.1 拟定评价指标

1.1.1 以健康管理师国家职业技能标准为基本框架拟定一级、二级指标 2019年根据人力资源和社会保障部相关政策，健康管理师等水平评价类技能人员职业资格退出职业资格目录，推行面向技能人员的职业技能等级认定制度。健康管理师国家职业技能标准以职业活动为导向，职业能力为核心，对职业的工作内容、能力要求和知识水平做出了明确规定，客观反映了我国现阶段对健康管理师的岗位要求。健康管理师共设3个等级，分别为助理健康管理师（国家职业资格三级）、健康管理师（国家职业资格二级）和高级健康管理师（国家职业资格一级）。根据鉴定申报条件，护理本科毕业生在毕业后可申报助理健康管理师，故研究小组在进行一级指标、二级指标拟定过程中，以助理健康管理师的基本条件和工作要求为框架，拟定基础知识要求、职业道德要求和技能要求3个一级指标，健康管理基本知识、医学基础知识、职业道德与态度、健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康干预7个二级指标。在此基础上，研究小组进行讨论后认为，评价体系虽聚焦毕业生毕业时的能力，但不能忽视今后职业发展的可能，在大学期间，培养学生获得自主学习的能力也是重要方面，故增加一级指标“职业发展能力”，此指标下增加二级指标“自主学习能力”和“科研创新能力”，形成基础知识要求、职业道德要求、技能要求和职业发展能力4个一级指标，健康管理基本知识、医学基础知识、职业道德与态度、健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康干预、自主学习能力和科研创新能力9个二级指标。

1.1.2 以健康管理工作者访谈结果及文献研究为基础拟定三级指标及指标释义 通过对天津市综合医院健康管理中心及市区社区卫生服务中心的健康管理工作者以一级指标、二级指标为基础进行半结构式深入访谈，并结合文献检索结果，初步拟定三级指标。半结构式访谈对象纳入标准为：本科及以上学历；从事健康管理相关工作5年及以上；对本研究积极性较高。对访谈所得信息进行汇总分析，以此类推纳入访谈对象直至信息饱和，即不再有任何新的概念和信息出现时则终止数据收集。最终纳入访谈13人，由研究小组中3名研究者独立对收集的文字、语音资料进行读取及翻译，并对汇成的数据库进行描述性编码，根据确定的关键主题对编码进行分组和归类，然后通过小组讨论达成一致，最后将汇总的资料发送给被访谈者进行核对并加以补充，以减少因表达方式和理解方式不同造成的信息偏差。为防止在最终评价指标应用时造成理解误差，研究小组以“健康管理”“岗位胜任力”“慢性病管理”“health management”“chronic care management”“post competency”为关键词在中华人民共和国人力资源和社会保障部网站、中国知网、中国人才卫生网、丁香园、PubMed、Web of Science进行检索，修订三级指标，并对每个三级指标进行释义，最终形成健康管理概论、健康风险评估、健康保障与保险相关知识等26项三级指标。

1.2 Delphi法修订指标

1.2.1 选择函询专家 采用目的抽样法，选取护理学、健康管理相关专业专家，组成专家团队。专家遴选标准：①研究生及以上学历或高级技术职称；②从事相关领域工作10年以上；③对本研究有较高的积极性。最终选取15名专家组成专家组，专家基本情况见表1。

1.2.2 制定专家函询问卷 通过研究小组讨论，对基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价指标进行归纳和分析，形成评价体系初稿及第1轮专家函询问卷，问卷设计分为4部分。①问卷说明：本项目研究的目的、方法、意义、相关定义以及填表说明；②专家基本情况调查表：包括性别、年龄、学历等；③专家自我测评表：判断依据分为4项，按照影响的不同程度分为大、中、小并进行赋值，熟悉程度分为5个等级并分别赋值[很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、一般熟悉（0.6）、不太熟悉（0.4）、不熟悉（0.2）]；④指标评价表，包括基础知识要求、职业道德要求、技能要求和职业发展能力等4个一级指标，健康管理基本知识、医学基础知识、职业道德与态度、健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康干预、自主学习能力和科研创新能力等9个二级指标、26个三级指标以及对应的指标释义。每个指标按照Likert计分原则，从不重要、不太重要、一般重要、比较重要、很重要分别计1分、2分、3分、4分、5分，并提供其他修改、删除意见和增加条目栏目。

1.2.3 函询实施方法 采用石墨文档在线编辑，将问卷链接发送给专家，问卷回收后进行数据汇总分析。条目筛选标准为条目重要性和适合性均值≥3.5分，且变异系数（CV）<0.3，并结合专家意见，修改、合并、删除和增加指标，修改完善形成第 2 轮专家咨询问卷，再次以相同方式发给专家审阅，并采用层次分析法[10]将评价体系的指标权重根据相对重要程度比较设计成问卷，附在第2轮函询表后一同发放，最后将各专家意见和建议汇总，专家意见趋于一致，结合研究小组讨论意见，形成专家咨询版基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系。

1.3 预试验 研究小组成员随机从护理学专业健康管理模块学生中抽取20人进行預试验，根据学生意见、填写时长和感受进行条目措辞和顺序修改，形成最终版基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0对数据进行录入和分析，计算算数平均数、标准差、变异系数、肯德尔协调系数（Kendall's W），并进行显著性检验，P<0.05表示差异有统计学意义。计算专家的积极性、权威性、熟悉程度和协调程度，做出评价。专家积极性以专家问卷回收率表示，专家权威系数（Cr）为判断系数（Ca）与熟悉系数（Cs）的算术平均值。公式Cr =（Cs+Ca）/2，Cr>0.7，认为专家权威系数较高，专家意见协调程度用Kendall's W值和变异系数表示。

2  结果

2.1 专家积极性 2轮专家问卷回收率均为100%，专家积极性较好且对咨询结果认可度较高，此次专家咨询结果具有一定参考价值。

2.2 专家权威系数 采用公式Cr=（Cs+Ca）/2计算本次函询的专家Cr为0.855，>0.7，可认为专家权威程度较高，即本次咨询可信度较高。

2.3 专家意见协调程度 专家意见一致性采用Kendall′s W值表示，W值为0～l，W值越大表明专家协调程度越高，咨询结果可信度越高。本研究的2轮一级指标Kendall's W值分别为0.177（P=0.150）、0.300（P=0.029）。详见表2。

2.4 变异系数 变异系数表示各位专家对各指标打分的波动程度。变异系数越小代表各位专家打分的波动幅度越小，专家意见协调性越高。第1轮专家函询重要性均值为3.61～5.00分，变异系数为0.000～0.330；第2轮专家函询重要性均值为4.40～5.00分，变异系数为0.000～0.192。专家的协调性好，对指标意见较为集中。

2.5 专家函询结果

2.5.1 第1轮专家函询 ①一级指标：专家认为，护理学专业背景的健康管理型本科毕业生的技能要求应包括护理学专业和健康管理专业两方面，此评价体系聚焦在健康管理专业的技能，故建议将一级指标“技能要求”修订为“核心技能要求”。②二级指标：专家认为人才培养基于护理学专业背景，故将二级指标“医学基础知识”修订为“护理学相关知识”。健康管理岗位有大量工作需要与病人、家属或普通大众进行沟通，在慢性病管理工作中，服务对象老年人较多，故应该具备相当的沟通能力和礼仪，建议在“职业道德要求”一级指标下增加“人际沟通与交往”。③三级指标及释义：专家认为，“健康营销学”是健康管理师的工作内容之一，但本研究形成的评价体系将应用于评价主要从事复杂慢性病管理的健康管理型护理本科毕业生的培养质量，其工作内容较少涉及健康服务产品的消费购买行为等内容，故删除。在所有人群健康相关的工作中，伦理原则都应被重视，而不仅是保密原则，且在全面深化医疗改革，解决“看病贵”难点问题的国家政策下，健康管理工作也应遵循成本效益原则，故将二级指标“职业道德与态度”下的“保密原则”修订为“医学伦理”，并增加“成本效益观念”三级指标。在二级指标“人际沟通与交往”中添加“人际交往礼仪”“人际沟通技巧”“协调合作能力”3个三级指标。健康管理型护理本科毕业生应突出其专业优势，在完成健康管理的基础上，可以利用其护理学专业背景，对患病人群的疾病恶化及危重情况进行识别，对出院病人进行连续的健康管理和指导，故在“核心技能要求”的二级指标“健康风险评估和分析”下增加“突发危急重症识别”，在“健康指导”下增加“并发症与疾病康复指导”。二级指标“自主学习能力”下补充“设定学习目标的能力”，在“科研创新能力”下补充“外语能力”。

2.5.2 第2轮专家函询 经小组成员讨论，在修订完善三级指标释义后进行第2轮专家函询，专家建议在“职业守则”的释义中增加“与健康管理对象共同讨论，达成一致”；建议将“信息管理”指标的释义中“能够打印、分送健康报告”删除。第2轮咨询专家意见趋于一致，一致性较好，略修改个别指标措辞，结束函询。

2.6 基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的建立 最终确定包含4个一级指标、10个二级指标、33个三级指标的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系，各指标专家重要性评分为4.40～5.00分。运用层次分析法（AHP），检验15份问卷的一致率（CR）<0.1，故全部采用。基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系指标内容、重要性得分、变异系数及权重详见表3。

3  讨论

3.1 构建基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的现实意义 中国正面临着人口老龄化，人口结构转变，将产生对慢性病管理的巨大需求。在国务院发布的《“十四五”国民健康规划》中，多次提及慢性病管理问题，强化慢性病与营养监测体系建设，探索建立健康危险因素监测评估制度，逐步建立完善慢性病健康管理制度和管理体系，推动防、治、康、管整体融合发展[2]。加之我们处在“健康中国”的战略背景下，建立覆盖全人群全周期卫生健康服务体系的要求，使得中国必须迅速建立一支具备医学和健康管理知识和技能，能够承担为病人和健康人群提供群体及个体化健康服务的高水准专业化健康管理队伍。因此，健康管理人才的培养质量被社会所关注[11?15]。在长期应对人口老龄化的实践中，一些国家形成了与老龄化社会相适应的健康新兴产业，积极培育健康管理专业人才[16]。而我国健康管理专业人才紧缺，健康管理专业教育存在课程设置体系缺乏统一标准、学科定位和学历教育体系缺乏独立性设置、师资力量薄弱、人才培养与市场需求不契合等缺陷[17]。在借鉴国内外经验的基础上，我校开始探索培养具有护理学专业背景的健康管理型人才。健康管理型护理本科生培养尚处于起步阶段，培养质量如何评价，培养方案如何修订与完善，是院校、健康管理服务机构乃至健康管理服务对象都关心的问题。近年来，毕业生培养质量的评價以用人单位评价为重要参考，岗位核心胜任力是评价培养质量的重要依据。健康管理型护理本科生培养尚在探索阶段，毕业生数量较少，从事健康管理工作岗位的时间亦较短，用人单位评价尚无法进行，已有的健康管理师核心胜任力评价指标体系亦不适用于健康管理型护理本科毕业生。故作为人才培养单位，毕业生培养质量的评价以健康管理师岗位需求为标准，以护理学专业背景为特色，毕业生在毕业时其能力符合岗位需求，并具备护理学本科专业的特色优势，毕业后才能够通过不断地工作实践达到岗位核心胜任力。陈多等[18]学者在研究中也指出，在健康管理岗位应对不同服务方向和内容的专业人员时设置准入制度，可以调整队伍结构，使其有更好的职业发展规划，有利于人才队伍的建设和稳定。

3.2 基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的科学性与特色性

3.2.1 基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系科学、可靠 在指标构建前，研究小组查阅了中华人民共和国人力资源和社会保障部相关文件、健康管理师国家职业技能标准、护理学类教学质量国家标准和相关文献，对健康管理工作者进行了访谈，对健康管理工作尤其是复杂慢性病管理的工作内容及岗位要求进行了归纳和总结，组织讨论，确定了基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系初稿。通过2轮德尔菲专家函询对各指标进行充分修改和完善，形成了具有较好适应性和科学性的评价体系。在函询专家选择时，入选的15名专家拥有丰富的护理学、护理教育或健康管理相关工作经验，全部为高级职称，能从不同学科领域对评价体系进行判断，科学性较强。本研究进行了2轮专家函询，问卷回收率均为100%，专家积极性高，专家权威系数为0.855，说明专家对此领域熟悉，可信度高。

3.2.2 基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系独具专业特色 评价体系的构建综合了健康管理师国家职业技能标准和护理学类教学质量国家标准，在符合健康管理师岗位需求的基础上，独具护理学专业特色，评价对象不仅要完成（亚）健康人群、特殊人群（儿童、老年人、孕产妇）的健康管理，更应该凭借护理学专业的优势完成慢性病病人的连续、动态健康管理，住院病人出院后的康复管理，以及各种慢性疾病急性发作的早期识别，打破我国健康管理的不连续性现状，实现全人群、全流程健康管理。一级指标构建中，在国家职业技能标准上结合护理学本科毕业生应达到的国家质量标准增加了“职业发展能力”，包含“自主学习能力”与“科研创新能力”，提示具有护理学本科背景的健康管理型毕业生，应该树立终身学习的观念，具备自主学习的能力，能够掌握学科前沿，引入国内外先进经验，采取科学的方法与分析，将其修订完善后应用于工作中，并通过人群健康相关数据发现疾病发病趋势、疾病高危因素、有效干预措施，将健康管理工作的成效发挥到一级预防中去，从对病人或亚健康人群疾病的“管理”逐渐转变为指导和带领整体人群的“防病”。在各项一级指标中，职业道德要求权重最高（0.422），这与医学教育中爱国守纪、科学的人生观及价值观、珍视生命、关爱病人、具有社会责任感的职业素质目标[19]不谋而合，提示人才培养单位在教学过程中融入课程思政是医学类教育的应有之义。三级指标构建中，增加了“成本效益观念”这一指标，党的十九大报告提出实施“健康中国”战略，而新医改是推进“健康中国”战略的重要路径，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，故健康管理工作也应遵循成本效益原则，健康管理师应充分考虑服务对象及家属权益，以最低的成本获取最佳健康水平。事实证明，通过健康管理确实可以提高病人接受度[20]，节约经济成本，产生更多的健康成本效益[21]。在三级指标的“职业守则”中增加了“与健康管理对象共同讨论，达成一致”这一释义，充分体现了从社会、心理、生物的角度对每个人进行全面的健康保障服务[22]的理念。三级指标构建中，还增加了“突发危急重癥识别”和“并发症与疾病康复指导”2个指标，说明健康管理型护理本科毕业生有其独特的专业优势，其服务形式、内容与范畴可相对扩大，他们既可以与其他卫生专业人员共同实行联动健康管理服务[23]，又可以实施以家庭为中心的健康管理[24]；既可以对慢性病的并发症进行健康管理[25]，又可以在病人出院后完成对其疾病康复的指导[26]，还可以在日常健康管理的数据监测中对慢性病急性发作的病人进行急危重症的早期识别和转运，这都是医学相关知识不足的健康管理师无法做到的，也正是健康管理型护理本科毕业生应具备的专业优势。

3.3 基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的实用性 现代网络技术普及，一般公众能够从网络上获得各种健康相关信息，对自身的身心健康也更加重视，加之我国医疗体系的不断完善，初级医疗保健技术不断进步，人们对个体或人群的健康管理需求更加迫切，对健康管理师的整体素质也将会有更高的要求。基于岗位需求的健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系从道德、知识、技能、职业发展4个方面，充分考虑了高水平健康管理师的综合素质，专家认同感较高，与王郁等[27]研究结果相似，且此评价体系在三级指标的基础上，细化了每条指标的释义，评价者可以准确评分，减少了因个人理解不同造成的误差。在评价体系构建的最后，学生参与其中，对各级指标及释义提出自己的意见和感受，从教育中利益相关者的角度，参与到教育质量的评价中[28]，增加了评价体系的实用性。故此评价体系可应用于毕业生自我评价和培养单位的客观评价。现阶段护生对健康管理型护理人才的定位模糊[29]，在自我评价后，护生能够清楚地了解想要成为健康管理型护理人才需要进行怎样的学习，拥有怎样的技能，在经过专业培养后，自己是否已经具备从事这些岗位的能力，在工作后自我增值的过程中应该注重哪些方面，从而为毕业生的职业生涯规划提供方向。本评价体系的指标不同于以往研究中的岗位核心胜任力要素[30]，而是将评价集中于毕业时的能力，以护理学专业能力为基础，对标岗位需求，培养单位在评价后可以准确地了解健康管理型护理本科生培养的效果，关注薄弱点，以评价反哺教育，为健康管理型护理本科生培养方案的完善提供新思路和依据。

4  小结

本研究基于岗位需求，探索健康管理型护理本科毕业生培养质量评价体系的建构，通过梳理国家职业技能标准、专家访谈，查阅文献资料，采用德尔菲专家咨询构建健康管理型护理本科毕业生培养质量的评价体系，从基础知识要求、职业道德要求、核心技能要求、职业发展能力等4个方面，聚焦毕业生在走上工作岗位前应具备的能力，而非在就职后通过工作实践带来的增值能力，由此可以清楚地衡量学生在接受培养后与岗位需求的差距，将结果反馈给培养单位，为健康管理型护理本科生培养模式的优化提供一定的依据，以期能够达到培养符合社会需求、符合岗位要求、符合学生期望的“三符合”人才培养目标。

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（收稿日期：2022-10-13；修回日期：2023-01-28）

（本文编辑 张建华）