互联网下助产士参与产前教育对妊娠期高血压患者的影响

钟志娴,周泽娟,周利娜,胡品佳

(广东省妇幼保健院 广东广州511400)

女性进入妊娠期后机体功能常呈现不同程度变化,若未有效控制则易发展为妊娠期并发症,其中以妊娠期高血压较为常见,我国患病率为6.60%～8.00%［1]。妊娠期高血压是一组以血压升高为主要表现的疾病,可概括为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期4类,其中以妊娠期高血压常见。临床表现为血压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白检测呈阴性［2]。未接受干预的妊娠期高血压患者预后较差,不仅增加心力衰竭、卒中等疾病发生风险,还可进展为子痫前期-子痫,严重威胁患者生命安全［3]。临床对妊娠期高血压患者多采用生活方式指导联合药物治疗［4]。孕期生活方式干预以产前教育为主,多采用面授方式,存在一定局限性。随着科技的发展,基于互联网技术的健康教育在多学科护理中取得良好效果［5]。本研究以产妇分娩方式、心理状态为主要观察指标,分析互联网下助产士参与产前教育在妊娠期高血压患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年1月31日我院产科收治的350例妊娠期高血压患者。纳入标准:年龄18～35岁;符合妊娠期高血压诊断标准［6];于我院产科分娩;单胎;受教育程度为小学及以上,会使用智能手机;知情同意本研究。排除标准:精神异常及严重心理疾病患者;合并妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病等其他妊娠期并发症;瘢痕子宫;合并母婴传播性疾病;妊娠期高血压急症,建议终止妊娠;既往有反复流产史、死胎史。将患者随机分为观察组和对照组各175例,观察组年龄(27.25±3.26)岁,入院孕龄(23.34±1.37)周,孕次(1.76±0.52)次;经产情况:初产123例(70.29%),经产52例(29.71%);受教育程度:小学/初中42例(24.00%),中专/高中77例(44.00%),大专及以上56例(32.00%)。对照组年龄(27.63±2.74)岁,入院孕龄(23.11±1.42)周,孕次(1.83±0.57)次;经产情况:初产112例(64.00%),经产63例(36.00%);受教育程度:小学/初中40例(22.86%),中专/高中85例(48.57%),大专及以上50例(28.57%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理。内容包括:入院时收集患者资料,对患者及家属进行妊娠期高血压疾病知识健康教育;住院期间遵医嘱进行用药指导,密切关注患者血压;出院前发放健康管理手册,进行常规控制血压、运动、饮食指导;出院后每月常规电话随访,了解患者的日常管理情况,提醒其按时返院复查。

1.2.2 观察组 患者接受互联网下助产士参与的产前教育。①评估:入院第1天,与患者及家属交谈。收集患者一般资料,采用心理、睡眠相关量表评估患者近况,给予常规健康教育,对受教育程度较低患者结合互联网多媒体材料采用图文结合、健康教育视频方式进行讲解。②计划:根据护理人员对患者疾病认知、日常行为的了解,与患者及家属沟通并制订日常管理计划,包括血压监控、饮食干预、运动计划、心理辅导4个部分。遵循个性化、可行性原则,结合患者及其家庭实际情况制订计划。③执行:建立微信群,让患者关注医院微信公众号。院内产前教育采用面授与互联网相结合的方式,护理人员根据教育计划展开护理,联合患者家属进行监督实施。出院后以互联网为主要产前教育平台,加强患者健康教育,结合常规电话随访监督健康行为。干预时间为3个月,产前教育干预措施详情见表1。

表1 互联网下助产士参与产前教育干预措施

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后血压:取患者晨起、睡前2个时间点测量收缩压、舒张压,计算平均值。检测前静坐5 min以上,使用仪器为欧姆龙HEM-7133电子血压计。②比较两组干预前后患者抑郁情况:采用病人健康问卷抑郁量表［7](PHQ-9)进行评估,该量表共9个项目,每项评分0～3分,总分27分,得分与抑郁程度呈正相关,得分>14分提示有抑郁问题,需要转诊。量表Cronbach′s α为0.93。③比较两组干预前后分娩恐惧程度:采用分娩恐惧量表［8](CAQ)进行评估,该量表共16个项目,每项评分1～4分,总分64分,得分与分娩恐惧程度呈正相关,得分>40分提示有情绪问题。量表Cronbach′s α为0.91。④比较两组干预前后焦虑程度:采用7项广泛性焦虑障碍量表［9](GAD-7)进行评估,该量表共7个项目,每项评分0～3分,总分21分,得分与焦虑程度呈正相关,得分>14分提示有焦虑问题,需要转诊。量表Cronbach′s α为0.90。⑤比较两组干预前后睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数量表［10](PSQI)进行评定,该量表共18个项目,包含睡眠质量(1项)、入睡时间(2项)、睡眠时间(1项)、睡眠效率(2项)、睡眠障碍(9项)、催眠药物(1项)、日间功能障碍(2项)7个维度,每个维度评分0～3分,总分21分,得分与睡眠质量呈负相关,得分>7分提醒存在睡眠问题,量表Cronbach′s α为0.87。⑥随访至分娩比较两组分娩方式:包括剖宫产、顺产、钳产、臀位助产、吸引产。⑦随访至分娩比较两组不良结局:早产、低体重儿、胎盘早剥、胎儿窘迫、HELLP综合征。

2 结果

2.1 比较两组干预前后血压情况 见表2。

表2 比较两组干预前后血压情况

2.2 两组干预前后PHQ-9、CAQ、GAD-7评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PHQ-9、CAQ、GAD-7评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.4 两组分娩方式比较 见表5。

表5 两组分娩方式比较［例(%)]

2.5 两组不良结局比较 见表6。

表6 两组不良结局比较［例(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是常见妊娠期并发症,是致孕妇及胎儿死亡的重要原因,尽早诊断、干预是保证其获得良好预后的关键［11]。对于多数非急症的单纯妊娠期高血压患者临床多建议采用严格生活方式管理控制,以专业产科助产士展开产前教育对患者疾病控制具有重要意义。

传统产前教育多为面授教育,资源利用率较低,本研究采用互联网下助产士参与产前教育进行干预,结果显示,干预后观察组PHQ-9、CAQ、GAD-7得分均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。妊娠期是女性生命中的重要时期,该阶段身体机能会发生诸多变化,加以社会角色的转变,许多孕妇会出现心理失衡,负性情绪累积,而对于妊娠期高血压患者而言则更为明显。一方面,因对疾病相关知识的缺失或错误认知引发患者的负性情绪;另一方面,妊娠期高血压患者体内血清血管紧张素Ⅱ水平较高,其可加剧患者的抑郁、焦虑等不良情绪［12]。本研究对患者负性情绪的改善主要通过建立患者正确疾病认知来实现,院内产前教育采用面授结合互联网平台。首先在入院时通过面谈的方式了解患者疾病、日常管理、护理诉求等方面信息,以此为基础建立健康教育与日常管理计划,从而尽可能实现个性化的针对性护理,避免网络传递信息的偏差。院内护理过程中完善对患者的评估与日常管理计划的构建,出院后依托互联网展开综合的信息传递、产前教育。从建立疾病正确认知和直接指导日常行为管理两方面破除患者的知识误区,避免因为认知不全或偏差产生的负性情绪。此外,本研究利用互联网平台能更好地帮助患者感受同伴支持,利用微信群互动,鼓励患者交流自身病情、分享经验,这是传统线下产前教育较难实现的。

妊娠期高血压日常管理以控制血压为首要目标。本研究结果显示,干预后观察组收缩压、舒张压均优于对照组(P<0.01),说明互联网支持下助产士参与产前教育能较好地帮助患者控制血压。分析原因:①院内建立患者对于检测血压的正确认知,传授其规范检测血压的方法,出院后以线上微信群内打卡接龙的方式提醒患者定时检测,养成血压检测习惯。②有研究显示,抑郁、焦虑等负性情绪是妊娠期高血压的影响因素,二者可互相转化,对其同时采取干预措施后,患者心理状态、血压水平均有好转［13]。血压不仅受情绪影响,还与睡眠情况相关,多项研究表明睡眠不足与高血压发病相关［14],此外Lu等［15]分析妊娠期睡眠障碍与不良母婴结局存在相关性。本研究结果显示,观察组干预后PSQI中各维度得分(除催眠药物外)及总分均优于对照组(P<0.01,P<0.05),说明互联网下助产士参与产前教育对患者睡眠质量有明显改善作用,同时出院后以打卡形式督促患者适当运动也有利于改善睡眠。随访至分娩,观察组患者剖宫产、早产发生率低于对照组(P<0.05),顺产率高于对照组(P<0.05)。表明互联网下助产士参与产前教育对患者分娩方式、不良结局有一定影响,有助于降低剖宫产、早产发生率。

综上所述,在妊娠期高血压患者护理中采用互联网下助产士参与产前教育,有利于缓解患者负性情绪,改善心理状态和睡眠质量,有效控制血压,可获得良好妊娠结局。