基于BCW理论的健康教育对手术烟雾防护效果的影响

曾 婷,彭扶娣,刘柔清

(井冈山大学附属医院 江西吉安343000)

手术烟雾是指在使用电外科设备如超声刀、激光刀和高频电刀等进行手术操作时产生的含有化学物质、活性癌细胞、病毒及病原体等成分的有害烟雾［1]。手术烟雾不仅影响手术视野,妨碍医护人员精密操作,还会对医护人员的健康造成伤害(如呼吸困难、呛咳等),烟雾在人体内长期累积,还会造成神经系统损伤［2-3]。目前,国内外已关注研究手术烟雾带来的危害［4-5]。有研究表明,在接受调查的医护人员中,仅有30%的人员了解手术烟雾的基本知识,但对手术烟雾防护标准了解甚少［6]。为确保医护人员及患者的健康安全,有必要提高手术室医护人员对手术烟雾的知识水平及防护意识,减少手术烟雾带来的职业危害。行为改变模式(BCW)理论常用来干预纠正不良行为,其核心内容为由能力、机会和动机组成的行为系统(COM-B)模型［7]。目前,BCW理论被应用于多种疾病干预,效果显著。本研究将BCW理论应用于我院手术室常驻医护人员中,以探究其在手术室健康教育中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年3月31日于我院手术室接受手术防护教育培训的60名医护人员作为研究对象。纳入标准:①注册、在职手术室医生及护士;②手术室工作年限1年以上。排除标准:①处于实习期或进修期;②因休假或外出进修等无法进行培训及填写问卷。其中男13名、女47名,年龄28～46(32.61±1.59)岁;医生18名,护士42名。以BCW理论在手术室手术防护教育培训的推行时间为依据,将推行前(2021年3月1日～9月30日)、推行后(2021年10月1日～2022年3月31日)就诊的80例手术患者分别纳入对照组(n=38)和研究组(n=42)。纳入标准:①进行电外科手术治疗者;②病情稳定、精神正常、具有沟通能力者;③自愿参加本研究,已签署知情同意书者。排除标准:①合并意识不清或认知功能障碍者;②患有其他重要器官严重器质性疾病者;③酗酒或药物成瘾者。研究组男23例(54.76%)、女19例(45.24%),年龄(42.41±10.27)岁;受教育程度:初中、高中及中专29例(69.05%),大专及以上13例(30.95%)。对照组男21例(55.26%)、女17例(44.74%),年龄(39.45±9.54)岁;受教育程度:初中、高中及中专26例(68.42%),大专及以上12例(31.58%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规手术防护教育,如张贴手术防护知识海报、推送手术防护知识普及文章等。研究组在对照组基础上,采用基于BCW理论的健康教育模式干预,具体内容如下。①产生动机:a.教育和说服功能。通过开展手术烟雾知识讲座、发放《手术烟雾危害及防护手册》等方式向手术室医护人员详细介绍手术室烟雾产生的原因、危害及有关防护措施,纠正医护人员对手术烟雾的错误认知,树立正确的防护观念。b.强制功能。请医护人员回忆手术烟雾产生时的不适感,向医护人员宣讲长时间暴露于手术烟雾中可能造成的危害,使医护人员明确不正确防护手术烟雾可能导致的严重后果。c.环境重建功能。在医护人员平时的工作环境中,大力宣传手术烟雾相关防护知识,营造正确防护的工作氛围。②培养能力:通过培训、教育和实现功能,帮助医护人员培养正确防护手术烟雾的能力。通过邀请相关专家开展培训讲座等方式,结合手术室实际工作环境,有针对地指导培训,培训医护人员掌握术前防护措施及术中手术烟雾产生后应对措施。③提供机会:a.环境重建功能。通过开展研讨会等交流活动,邀请手术室医护人员参加,鼓励其讲述自己的操作过程,分析存在问题,并提出解决办法。b.限制功能。发放《手术烟雾危害及防护手册》,组建手术烟雾防护小组,监督手术室医护人员烟雾防护措施的落实情况。c.实现功能。对手术室相关防护设备定期进行维修及保养,适当更换高过滤型口罩、更换有效除烟设备,同时鼓励医护人员对手术烟雾防护设备进行创新改造。

1.3 评估标准 ①手术烟雾基本知识评估:基于BCW理论下的健康教育模式推行前后,以我院自制的手术烟雾基本知识问卷为评估依据,对象为手术室医护人员,评估内容共15题;答对计1分,答错不计分;总分0～15分;得分越高说明对手术烟雾基本知识掌握情况越好。②手术烟雾防护意识评估:基于BCW理论下的健康教育模式推行前后,以我院自制手术烟雾防护意识问卷为评估依据,对象为手术室医护人员,评估内容共10项,采用Likert 5级评分法,选项分为非常不必要、不必要、无所谓、必要、非常必要5个级别,分别计1～5分,总分10～50分;评分越高说明手术室医护人员手术烟雾防护意识越强。③手术烟雾防护操作执行情况及规范程度评估:基于BCW理论下的健康教育模式推行前后,以我院自制手术烟雾防护操作执行情况及规范程度问卷为评估依据,对象为手术室医护人员,评估内容共20项,同样采用5级评分法,选项分为完全不操作、偶尔操作、约一半操作、大部分操作、每次操作5个级别,分别计1～5分,其中防护操作执行情况10项(总分10～50分),防护操作规范程度10项(总分10～50分);评分越高说明医护人员防护执行情况越好,防护操作规范程度越高。④患者满意度及不适度评估:向推行前后于我院手术治疗的80例患者发放我院自制的患者满意度调查问卷,评估内容共两项,其中对手术烟雾不适程度共1题,采用语义差异量表［8],划分5个等值的评定等级,界定术语为不适与无任何不适,由“不适”起,评定等级依次计1～5分,总分1～5分;评分越低说明患者不适度越高。患者对手术满意度共1题,采用5级评分法,选项分为非常不满意、不满意、无所谓、满意、非常满意5个级别,分别计1、2、3、4、5分,总分1～5分;评分越高说明患者满意度越高。

2 结果

2.1 推行前后医护人员手术烟雾防护水平比较 见表1。

表1 推行前后医护人员手术烟雾防护水平比较(分,

2.2 两组患者满意度及不适度比较 见表2。

表2 两组患者满意度及不适度比较(分,

3 讨论

随着电外科手术设备(如激光刀、超声刀及电刀等)在外科手术中的广泛应用,这些设备在手术中产生的手术烟雾引起的危害也受到越来越多的重视。这些包含有害化学成分、活性细胞、活性病毒以及非活性颗粒的烟雾不仅妨碍手术视线、影响医生操作,医护人员长期接触之后,还会对其身心健康造成不良影响［9]。我国于2012年颁布了《医院空气净化管理相关规定》,但是对手术烟雾防护的具体措施未做明确规定,医护人员对手术烟雾的危害也未引起足够重视。有研究表明,电外科医护人员对手术烟雾的完全认知率仅为1.19%,认知较差,且手术烟雾相关防护率仅有7.14%,处于较低水平［10]。因此,提高手术室医护人员对于手术烟雾的认知及防护意识势在必行。

BCW理论模式是注重自我管理的健康教育,有助于提高受教育者的主观能动性,能促使受教育者主动提高专业知识,自发改变不良行为。本研究通过BCW理论设计健康教育模式,从手术室医护人员动机、机会、能力的重建与塑造3个方面着手,制订适合手术室医护人员的健康教育模式,促进医护人员行为改变,从而提高其对手术烟雾的防护能力及防护意识。本研究中,推行后手术室医护人员手术烟雾知识水平掌握情况优于推行前,表明在接受基于BCW理论的健康教育之后,医护人员对手术烟雾的概念、来源、对机体产生的不良影响和国际防护要求标准等手术烟雾相关基本知识的掌握程度显著提高;其原因在于健康教育的过程中,通过强制功能及环境重建功能提高医护人员主观学习能动性,进而有效提高其对相关知识的掌握。BCW理论健康教育推行后,手术室医护人员对手术烟雾的防护意识也高于推行前,表明基于BCW理论的健康教育可以改善医护人员针对手术烟雾的防护态度;原因为通过教育和说服功能,纠正医护人员对于手术烟雾的错误认知,明确了解手术烟雾带来的危害,促进其对手术烟雾防护态度得到改善。推行后,手术室医护人员手术防护行为规范程度高于推行前,表明基于BCW理论的健康教育有助于医护人员提高针对手术烟雾的防护能力;其原因在于通过培训、教育和实现功能,结合手术室环境和医护人员实际情况,有针对性地指导培训医护人员掌握相关防护措施。同时,将手术室烟雾防护措施执行情况纳入监督范围,可有效提高手术室医护人员手术防护行为执行率。

此外,本研究还发现,在基于BCW理论的健康教育推行后,患者满意度提高,表明推行后医护人员手术烟雾防护行为较之前规范,患者受到手术烟雾的影响也随之减小;分析原因,可能是由于手术烟雾防护器械规范操作,及时吸除由电外科手术器械产生的烟雾,降低患者因吸入烟雾而产生呛咳的概率,减少因手术烟雾造成的创口感染。基于BCW理论的健康教育通过产生动机、培养能力、提供机会,提高医护人员对于手术烟雾危害的认知水平,从而促使医护人员提高手术室防护行为规范程度,尽可能减少手术烟雾对医护患的影响,降低因暴露于手术烟雾中导致的风险。

综上所述,基于BCW理论的健康教育能有效提高医护人员手术烟雾知识水平,增强手术烟雾防护意识,规范手术防护措施,减少手术烟雾对医护患三方的不良影响,提高手术质量,对预防手术室医护人员职业危害具有重要意义。