手术室规范化护理在人工全髋关节置换术患者中的应用

王淑华,薛玉梅,刘 洋

(聊城市人民医院 山东聊城252000)

目前,临床髋关节疾病患者逐渐增加。随着现代医疗技术的高速发展,人工全髋关节置换术(THA)作为中晚期髋关节疾病患者的终极治疗手段,采用人工关节代替损伤关节,修复功能障碍,减轻髋关节疼痛,被广泛应用于临床,得到临床医护人员及患者和家属的充分肯定［1]。本研究对行THA患者实施手术室规范化护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2021年1月1日～2022年3月31日我院初次行单侧THA患者80例。纳入标准:①髋关节病变行单侧THA;②自愿参加本研究,签署研究知情书;③年龄<75岁。排除标准:①双侧病变患者;②髋关节翻修患者;③髋关节感染患者;④精神疾病,配合程度较低患者;⑤合并其他严重慢性疾病患者。按随机数字表法将患者分为对照组和实验组各40例。对照组男27例、女13例,年龄39～65(59.55±6.25)岁。实验组男23例、女17例,年龄40～68(57.63±7.46)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过(文号:2023012)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规基础护理管理。协助患者进行术前准备,做好手术安全核查,配合麻醉医生行气管插管,配合手术医生摆放手术体位,连接仪器设备。术中注意静脉通路管理,严格落实无菌原则,做好人员管理,严密监测患者生命体征,术后给予用药指导及切口护理,确保护理质量。

1.2.2 实验组 给予手术室规范化护理。

1.2.2.1 术前访视 术前1 d至病房访视患者,查看病历,了解患者基本信息,耐心解答患者提出的问题。发放手术室围术期健康教育单,告知手术前后相关注意事项。将围术期相关知识嵌入“健康教育素养教育平台”视频,患者手机扫码即可观看。术后为进一步了解患者恢复情况及对手术室工作的满意度,制作问卷星,将二维码嵌入访视单,每周专人收集、汇总相关信息,开展科会集中反馈相关问题,有利于进一步改进工作。

1.2.2.2 术前护理 ①患者准备:为患者建立静脉通路,选择粗、直、有弹性的上肢血管,指导患者安全转移至手术床上,做好约束并告知目的。②体位摆放:安置侧卧位,健侧股骨大转子受压部位提前粘贴好泡沫敷料,侧挡安放于会阴部及骶尾部,固定牢固,保持中立位90°,防止患者前倾及后仰。上肢用托手板固定,在下方腋窝内放置软垫以保护臂丛神经,所有的骨突部位都应细心保护,放置衬垫,包括下方小腿的腓总神经和下方上肢的尺骨鹰嘴、肱骨内上髁等。③环境及仪器设备:手术安置在5级手术间内进行。主要的仪器设备准备包括麻醉机、监护仪、麻醉深度检测仪、超声、电刀、吸引器、保温毯等。④手术物品清单管理:术前专人负责将手术申请表匹配的SPD手术套包耗材,手术敷料及基础器械、厂家器械、假体等一并推入相应手术间,减轻手术室护士工作量。⑤器械准备:按照统一的要求铺置器械台,规范摆放,清点并记录台上所用物品,包括基础器械、厂家器械。

1.2.2.3 术中护理 ①消毒完毕后按照要求铺置各种无菌巾,建议使用一次性手术关节大包,将患侧下肢用腿套包好,绷带固定,手术床与器械车衔接无缝隙,戴双层手套。②切皮后,器械护士注意更换刀片;关注手术进程,及时清理器械上的血迹,熟练配合,缩短手术时间,减少术中出血;仔细脉冲冲洗是预防感染的重要环节;与主刀医生核对假体型号无误后,由巡回护士将假体放置于至手术台上,勿将手直接接触假体。缝合前清点器械、纱布、缝针、厂家外来器械等数目及完整性,避免物品遗留切口内。③巡回护士需要注意正确使用抗生素及止血药物,及时供应台上所需物品,做好人员管理,密切关注液体通畅度及患者的生命体征变化,尤其是在使用骨水泥前,提醒麻醉医生,准备好处理患者血流动力学任何变化情况的应急措施,预防肺栓塞。④无厂家式上台:外来厂家工作人员禁止刷手上台［1],手术室骨科亚专业护士经过系统、规范的培训学习,熟练掌握手术步骤及外来器械的组装、使用。

1.2.2.4 术后护理 密切监测生命体征及术后并发症发生情况。全麻患者易出现低体温,应采取综合性保温措施,设置适宜的室温、提前铺置保温毯、输注加温液体、及时覆盖棉被,减少暴露等,体温探头检测体温变化并及时给予干预。避免受压部位形成压力性损伤,在受压部位提前粘贴好泡沫敷料,术后注意查看皮肤变化,与恢复室、病房及其他下游科室做好交接。THA手术复杂,可能导致髋关节感染、骨水泥填塞时髓腔内脂肪粒导致肺栓塞、坐骨神经损伤等并发症,影响患者预后。所以术前详细评估既往史,注意记录心肺内科疾病史,严密心电监护,一旦发现异常迅速采取有效治疗措施。①饮食护理:全麻清醒后即可饮水,硬膜外麻醉2 h后可饮水,4 h后可进流质饮食,6 h后可进软食,第2天进易消化饮食,少量多餐。②疼痛护理:患者术前进行髂腹股沟神经阻滞麻醉和术后给予镇痛泵镇痛,若效果不好给予酮咯酸镇痛,根据患者疼痛程度做好心理疏导,保证患者充分休息,镇痛期间注意药物不良反应。③并发症护理:术后患者移床过程中动作要轻柔,避免脱位;取患肢外展中立位,屈髋<90°;术后24 h内患者以卧床休息为主,预防深静脉血栓形成至关重要［2];若术中无其他问题,术后即可进行踝泵运动;术后第1天体力允许即可下床,注意扶拐保护下地行走,不过度屈髋,包括不坐矮凳,避免内收内旋患髋,不弯腰拾物,他人协助穿鞋袜;患肢外展位,避免不交叉腿。术后密切关注手术切口敷料是否干燥,预防切口出血,观察患者体温变化,避免术后感染。④功能锻炼:术后由家属或护士进行患肢按摩及屈伸运动,随后进行患肢抬高,增强患肢力量［3]。

1.3 观察指标 ①比较两组失血量、下床时间、住院时间。②比较两组术后感染率、关节脱位发生率、术后镇痛药物使用率［4]。③比较两组护理满意度。护理满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组失血量、下床时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组失血量、下床时间、住院时间比较

2.2 两组术后感染率、关节脱位发生率、术后镇痛药物使用率比较 见表2。

表2 两组术后感染率、关节脱位发生率、术后镇痛药物使用率比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

THA用人工材料将病变关节进行全面替换,可缓解患者髋关节疼痛,恢复髋关节运动功能,提高患者生活质量［5]。THA的治疗效果显著,并发症发生率较低,手术量逐年增加,THA对手术护理人员的配合要求较高,手术室规范化护理越来越凸显出优势。

手术室规范化护理从术前访视、术前准备、术中配合到术后观察交接,通过专业培训,规范操作,统一摆台,护士熟练掌握THA手术步骤及手术医生的工作习惯,高效准确传递手术器械,缩短手术时间,提升手术配合的默契度和质量。本研究结果显示,实验组失血量少于对照组(P<0.05),下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05),说明手术室规范化护理对患者术后恢复有积极作用。除密切观察患者生命体征外,还要对术中可能出现的并发症做到早发现、早识别、早干预。实验组术后镇痛药物使用率低于对照组(P<0.05),说明手术室规范化护理可以减轻患者术后疼痛程度,降低术后镇痛药物使用率,临床应用优势较明显。因此,可在后期对手术室专科护士进行手术室规范化护理培训,提高手术室护士的综合素质及配合能力,以降低患者的手术风险,缩短住院时间,提高整体护理质量。

手术室规范化护理可以减轻患者心理压力,消除紧张情绪,使其积极配合手术治疗,为患者提供优质的护理服务,提高满意度。护理人员通过不断学习充实自己,掌握各项新兴器械的使用方法,了解手术医生的习惯,以提供高质量的手术配合,提升护士的职业价值观及成就感。本研究结果显示,实验组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),说明规范化护理得到患者及医生的认可。

综上所述,手术室规范化护理能够在一定程度上缩短THA患者的住院时间,促进患者及早下床活动,有效预防下肢深静脉血栓形成,减少手术并发症,促进患者术后功能恢复,提高患者满意度。