以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理在2 型糖尿病患者中的效果观察

张红芳 闫朝霞 张新慧

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病最常见的一种类型，具有病程长、并发症多等特点，目前多采用药物对病情进行控制，但由于该疾病发病人群主要为中老年人，文化水平较低，对T2DM 相关知识了解较少，加之长久不愈，极易产生焦虑、恐惧心理，导致治疗依从性下降，影响治疗效果[1-2]。常规护理一般仅对患者在院期间进行护理干预，无法针对性改善患者出院后的心理问题，不利于患者预后恢复[3]。以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理是一种新型护理模式，通过利用心理学知识，引导患者学会感恩，纠正患者焦虑、抑郁等负性情绪，进而促进患者治疗依从性的提高[4-5]。本研究对96例T2DM 患者进行分析，旨在探讨以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理对心理韧性及治疗依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南大学第一附属医院2018 年1 月—2020年12 月收治的96 例T2DM 患者作为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组48 例。其中，观察组男26 例，女22 例；年龄45～70 岁，平均54.32±4.48 岁；病程3～10 个月，平均6.31±1.25 个月；教育程度：初中及以下25 例，高中或中专16 例，大专及以上7 例；职业：工人16 例，农民15 例，职员11 例，其他6 例。对照组男25 例，女23 例；年龄45～69 岁，平均54.31±4.46 岁；病程3～9 个月，平均6.30±1.23 个月；教育程度：初中及以下24 例，高中或中专18 例，大专及以上6 例；职业：工人17 例，农民14 例，职员12 例，其他5例。两组患者在性别、年龄、病程、教育程度、职业的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除条件

纳入条件：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中T2DM 的诊断标准；②首次发病者；③预计生存期在3年以上者；④无严重并发症；⑤认知功能及语言功能较好，能够正常交流；⑥均对本研究知晓且同意，并与医院签署知情同意书。排除条件：①合并酮症酸中毒、糖尿病足等严重并发症者；②患有严重心脑血管疾病、全身严重感染、恶性肿瘤等重大疾病者；③患有精神疾病，无法配合治疗者；④正在参加其他研究者；⑤中途因病情波动转院或退出研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者给予常规护理，包括药物、饮食等方面的指导，指导患者学会血糖的自我检测，必要时给予患者心理干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理，具体如下。

（1）组建延续性护理小组：由内分泌科护士长及责任护士组成延续性护理小组，由护士长担任组长，负责小组内干预方案的制订及干预质量的管控；由责任护士担任组员，负责对研究资料的收集，并对患者进行健康宣教及感恩指导，同时干预过程中小组成员需不断交流、相互协作，指导患者参与研究的全过程。

（2）评估方法：小组成员进行集体讨论，探讨相应护理措施，制订以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理方案。

1）出院前：①正向回忆与希冀。对患者进行引导，使患者对过去或当天的美好事情进行回忆，感受在美好事物状态下的情绪，主动调整不良心态，给予未来生活的美好期望。②培养个人兴趣。鼓励患者培养自身兴趣爱好，例如打太极、快走、慢跑、下棋等，帮助患者合理安排时间，每日完成自身感兴趣的事情，通过以上兴趣爱好帮助患者排泄心中不良情绪，促进积极乐观状态形成。③感恩日记。对患者进行指导，使其以日记的方式将日常生活中他人对自己的帮助进行记录。④感恩拜访。叮嘱患者加强与家人及朋友间的沟通，积极融入社会，对社会及他人带来的温暖用心体会。⑤感恩表达。引导患者学会感恩，鼓励患者表达对他人的感恩之情，通过网络设备或实际行动做一些事情感恩家人、朋友等，并为家人或朋友做一些力所能及的事情。此类干预需在患者出院前1～3 d 进行，每天1 次，每次20～30 min。

2）出院后：①建立微信群。由研究人员及患者组成微信群聊，每周一早上8:00 将感恩拓延-建构理论的相关知识推送至群内，指导患者学习，对相关干预措施进行实施。同时，保证小组成员在线时间不得低于30 min，以便于解答患者心中的疑虑，对患者出院后护理干预措施实施情况进行了解。②组织病友交流会。每月月底组织1 次病友交流会，由研究人员对感恩的正向作用进行讲解，让血糖控制较好的患者讲述自身感恩的做法及效果，并以感恩的话语对病友进行鼓励，对他人进行赞美，使患者对病友的良好行为及正向情绪进行学习，对自己进行激励。同时，研究人员需对交流表达会的重要性进行重点强调，可为路途遥远的患者报销部分车费，还可为其准备小礼物，以提高患者的参与度。会议每月开展1 次，每次60～120 min。③电话随访。定期对患者进行电话随访，了解患者心理状态及护理措施实施情况，叮嘱患者定期复查，根据患者身体恢复及护理措施情况对护理方案进行适当调整，并指导患者实施。每月2 次，每次5～10 min。

1.4 观察指标

（1）心理韧性：干预前及干预6 个月后采用心理弹性量表（CD-RISC）评估，包括力量性、乐观性、坚韧性3 个维度，其中力量性总分32 分、乐观性总分16 分、坚韧性总分52 分，CD-RISC 评分越高，说明患者心理韧性越强。

（2）血糖水平：对患者干预前及干预6 个月后的晨起空腹静脉血及餐后2 h 静脉血进行采集，分别测定血液中空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平。

（3）治疗依从性：患者出院后随访6 个月，分析患者院内及院外干预期间患者治疗依从情况。完全依从，能够完全遵医嘱；部分依从，较少不遵医嘱，经护理人员劝解后改正；不依从，对医嘱完全不遵从。

（4）生活质量：干预前及干预6 个月后采用生活质量综合评定问卷-74（成人用）（GQOL-74）进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能4 个维度，满分100 分，评分越高，表明生活质量越高。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或t’检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理韧性评分比较

干预前两组患者CD-RISC 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理韧性评分比较（分）

2.2 两组患者血糖水平比较

干预前，两组患者FBG、2h PG 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后与对照组比较，观察组FBG、2hPG 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（mmol/L）

2.3 两组患者治疗依从性比较

与对照组比较，观察组治疗依从性更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较

2.4 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者GQOL-74 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后与对照组比较，观察组GQOL-74 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

T2DM 是临床较为常见的一种糖代谢紊乱性疾病，具有发病率高、病程长的特点，病因较为复杂，但与遗传、环境、生活方式、自身免疫等因素存在密切关系，发病后以多尿、多饮、多食、消瘦为主要临床表现，若不及时干预会引起糖尿病足、视网膜病变等并发症，对患者身体健康、生活质量影响较大[7-8]。目前，药物是治疗该疾病的主要手段，虽然在降低血糖方面效果较好，但出院后的治疗期间多数患者因对疾病知识的认知度较低，会导致其心理韧性逐渐下降，进而出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者治疗依从性随之下降，影响治疗效果[9]。心理状况、治疗依从性与T2DM 病情康复存在密切关系，改善患者心理状况，提高治疗依从性能够促进患者生活质量的提高，减少并发症的发生[10]。因此，科学、合理的护理干预措施对患者病情的康复至关重要。

常规护理是针对患者在院期间治疗及生活所实施的一项措施，通过药物、饮食及心理等方面的指导，能够促进患者疾病尽快恢复，但出院后则无法对患者进行针对性干预，因此在改善患者预后方面存在较大局限性[11]。感恩拓延-建构理论是一种积极心理学理论，以独特进化目的及适应性的积极情绪为主要特点，所建构的产物涉及多项个人资源，包括身体、智力、社会及心理等，将其应用于延续性护理中，能够减轻不良情绪，改善不良心理效应[11-12]。通过出院前指导患者正向回忆与希冀，能够帮助患者建立积极、乐观的态度，使患者增强对未来的期望感，减少不良情绪的产生；通过培养患者个人兴趣，有助于转移患者注意力，利用打太极、慢跑等方式宣泄情绪，可减轻心理压力，提高患者对生活的希望及乐趣；通过感恩日记、感恩拜访、感恩表达，能够有效帮助患者调整心态，学会感恩，以实际行动的方式与他人主动交流、沟通，逐渐融入社会，促进积极心态的建立[13-14]。本研究中，干预后观察组CD-RISC 评分高于对照组，说明在提高心理韧性上以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理干预效果更好。

国内研究证实[15]，感恩拓延-建构理论的使用较为广泛，在急性心肌梗死、腹膜透析患者的护理干预中均有使用，且在改善患者负性情绪、提高治疗依从性方面效果较好。本研究观察组治疗依从性高于对照组，与姜雪莲等[16]研究结果一致，提示以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理干预更有利于患者治疗依从性的提高。究其原因为通过建立微信群、推送感恩拓延-建构理论的相关知识，有助于提高患者对疾病及护理干预措施的认知度，并积极回答患者心中疑问，能够避免患者错误思想的产生，纠正患者不良观念，促进患者良好心态建立的同时，可促进患者积极配合治疗及护理干预；通过组建病友交流会，使患者与他人多沟通，有利于患者间对抗击疾病知识及经验的相互了解，取长补短，加之血糖控制较好患者的讲述，有利于充分调动其他患者的积极性，促进思想的改变及纠正不良行为，提高患者治疗依从性[17-18]。此外，本研究结果显示，干预后观察组FBG、2hPG 水平低于对照组，差异有统计学意义。充分体现出以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理在降低血糖水平上的优越性。究其原因，通过每月2 次的电话随访，对患者身心的充分了解及方案的制订，有利于患者感恩行为、服药行为的正确实施，进一步纠正患者不良生活习惯，改善不良情绪，促进病情的进一步改善[19]。此外，观察组GQOL-74 评分高于对照组，差异有统计学意义。究其原因，通过对患者实施以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理，能够使患者感恩、幸福、乐观等积极心态被有效激发，促进患者焦虑、抑郁等不良情绪改善，使患者生活得到充实，提高患者主观幸福感和生活质量[20]。

综上所述，T2DM 患者给予以感恩拓延-建构理论为指导的延续性护理干预，能够提高患者心理韧性，降低血糖水平，提高治疗依从性。但本研究为单中心研究，选取样本量较少，可能影响外部效度，在之后将采用多中心研究，增加样本量，开展随机双盲试验进行深入分析，以减少研究偏倚的发生，提高研究结果的准确性。