壮医药线点灸在功能性胃肠病气郁质患者中的应用效果∗

邹卓成，庞 勇，冯 卓，何列涛，薛丽飞

1 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023； 2 广西中医药大学，广西 南宁 530001

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是内科常见疾病，发病机制目前尚不明确，多认为与胃肠活动异常、心理等因素有关，相关数据调查显示，FGIDs发病率约34.6%［1］。目前药物治疗是FGIDs 的主要治疗手段，西医多采用抗抑郁药物治疗，以改善患者心理状态，减轻临床症状，但西药可能会产生不良反应，加剧患者身心负担，应用有限［2］。中医认为FGIDs 发生、发展与肝、脾两脏功能失调有关，且其主要病机为肝郁、肝脾不和等［3］。壮医药线点灸是壮族特色治疗方法，选用被壮医特制药液浸泡过的苎麻线，将药线烧灼后产生的炭火直接置于相应治疗穴位，可起疏通龙路、祛风等作用［4］。石罗君等［5］研究显示，壮医药线点灸治疗溃疡性结肠炎有较好效果，可消除腹胀、腹痛等临床症状，修复肠黏膜。基于此，本研究通过探讨壮医药线点灸在FGIDs 气郁质患者中的应用效果，旨在为FGIDs 气郁质患者治疗方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料将广西中医药大学第一附属医院2018 年7 月至2020 年1 月收治的FGIDs 气郁质患者100例依随机数字表法分为药线点灸组、非药线点灸组各50 例。药线点灸组中男28 例，女22例；年龄18～55岁，平均（36.53±2.33）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.3～24.8 kg/m2，平均（21.08±1.22）kg/m2；病程4～22 个月，平均（13.65±2.16）个月。非药线点灸组中男27 例，女23 例；年龄18～54 岁，平均（36.57±2.41）岁；BMI 17.4～24.9 kg/m2，平均（21.12±1.18）kg/m2；病程4～23 个月，平均（13.84±2.20）个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 FGIDs诊断 符合文献［6］中FGIDs诊断标准，伴有食欲不振、腹泻等表现。

1.2.2 气郁质诊断 符合《中医体质分类与判定》［7］中气郁质诊断：易哭、抑郁、神情淡漠、低落、烦躁，淡红舌，脉弦；其Cronbach's α 系数为0.792，重测信度为0.87，量表共包括7个条目，各条目均采用5 级评分法（根据没有至总是分别计1～5分），满分35 分，最终得分以转化分数［转化分数=（原始得分-条目数）/（条目数×4）×100%］为主，其中原始分为各个条目得分总和；气郁质亚量表得分≥40 分即为气郁体质。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.3 纳入标准1）符合上述FGIDs、气郁质相关诊断标准；2）精神正常，可配合研究；3）社会功能正常。

1.4 排除标准1）兼夹其他重要脏器病变；2）伴恶性肿瘤；3）伴感染性疾病；4）凝血机制异常；5）哺乳或妊娠期患者。

1.5 方法

1.5.1 药线点灸组 1）参照《针灸学》［8］相关标准，分别取合谷、中脘、天枢、足三里、太冲穴及胃俞、大肠俞、膈俞、脾俞、肝俞两组穴位，选一根被药液浸泡过的苎麻线（浸泡液由多种壮药制备而成），用灯火点燃一端，待可见圆珠状炭火时，将炭火快速并直接点灸在相应穴位，点灸火灭为1 壮，各穴位均治疗3～5壮；两组穴位交替点灸，每日1次，连续治疗6天为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5.2 非药线点灸组 所选苎麻线为非多种壮药浸泡液浸泡过的苎麻线，穴位选取、点灸方法及疗程同药线点灸组。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效标准 于疗程结束3 个月，采用自制症状分级评分表评估两组疗效，量表共记录11 个症状，分别为腹胀、早饱、腹泻、饱胀感、嗳气、反酸、便秘、咽部不适、腹痛、胃灼热、呕吐；各症状根据严重程度计分，无症状计0 分；轻度：患者需经提示才意识到症状，对日常生活无影响计1 分；中度：症状较重，影响日常生活，但能忍受计2 分；重度：症状严重，妨碍日常生活，无法忍受记3 分。参照文献［9］中FGIDs 疗效判断标准，痊愈：各项临床体征消失或基本消失，症状评分较治疗前降低≥95%；显效：各项临床体征改善，症状评分较治疗前降低70%～94%；有效：各项临床体征好转，症状评分较治疗前降低30%～69%；无效：各项临床体征无变化或加重，症状评分较治疗前降低＜30%。

总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6.2 气郁质评估 依据《中医体质分类与判定》［7］自制的气郁体质量表评估患者体质情况，量表得分范围0～100分，得分越高提示症状越严重。1.6.3 血红素加氧酶1（heme oxygenase-1，HO-1）含量 于治疗前、治疗后3 个月，取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，使用TD4低速离心机（湖南迈克尔实验仪器有限公司），离心半径15 cm，3000 r/min离心5 min，分离取血清，用定量酶联免疫法测定血清HO-1 水平，检测试剂盒购自上海飞测生物科技有限公司。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%），采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率药线点灸组高于非药线点灸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 气郁质评分两组患者治疗后3 个月自制气郁体质量表评分较治疗前下降，药线点灸组下降更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后气郁质评分比较（）分

表2 两组患者治疗前后气郁质评分比较（）分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05

差值-24.08±3.06-15.43±3.03 14.203＜0.001组别药线点灸组非药线点灸组例数50 50 tP治疗前51.62±3.24 50.67±3.42 1.426 0.157治疗后3个月27.55±3.12*35.24±3.02*12.523＜0.001

2.3 HO-1 水平两组患者治疗后3 个月HO-1水平均高于治疗前，药线点灸组高于非药线点灸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后HO-1水平比较（）

表3 两组患者治疗前后HO-1水平比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05

组别药线点灸组非药线点灸组例数50 50 t P治疗后3个月（μg/L）74.25±4.03*63.64±3.96*13.028＜0.001＜0.001＜0.001 331.621 250.286 tP治疗前（μg/L）46.58±3.44 46.65±3.48 0.101 0.920

3 讨论

体质是个体功能活动固有的特性，体质差异反映脏腑阴阳气血偏倾，且可代表疾病发生因素与正气的作用结果，其中正气是各类疾病发生的根本依据，而正气内在倾向性则由个体体质决定［10］。研究显示，FGIDs 不同体质患者病变类型、疾病特点存在差异，而准确辨别FGIDs 患者体质是治病的关键［11］。

研究显示，FGIDs 患者常伴有烦躁、抑郁、焦虑等情志改变，而此类情志改变表现属气郁体质［12］。中医认为气机郁滞是气郁质的主要病机，气机升降形式多依靠脏腑功能相互协调，在上需“以降为顺”，以温肾水，在下需“以升为宜”，以制心火，水生火降方可保持平衡，预防疾病发生［13］。FGIDs 主要病机为脾胃虚弱、饮食不节、外邪犯胃等，从而导致肝、脾、胃功能失调，气机运行不畅，诱发疾病［14］。机体经络系统是调节阴阳平衡、改善气血的重要途经，研究显示，选取胃俞、脾俞、肝俞等穴位治疗有疏肝解郁、调节脏腑之功效［15］。壮医药线点灸是一种特殊医疗保健方法，该法以壮医理论为指导，选用被特制壮医药液浸泡过的苎麻线，将点燃后形成的圆珠状炭火快速置于相应穴位，以达到疏通龙路、调节气机等作用［16］。目前壮医药线点灸已被广泛用于儿科、妇产科、外科等疾病的治疗中，且临床应用发现，该法具有祛风止痒、健脾止泻、宁心安神、调节脏腑功能、增强体质等作用［17］。本研究结果显示，药线点灸组总有效率高于非药线点灸组，且药线点灸组自制气郁体质量表评分低于非药线点灸组，提示壮医药线点灸更利于改善FGIDs气郁质。

HO-1 是一种维持机体稳定的应激蛋白，该蛋白具有提高细胞耐受性、增强细胞防御及适应能力等作用，相关研究显示，HO-1 水平变化会影响机体对各种疾病的易感性、耐受性，降低疾病发生率［18-19］。翟浩宇等［20］研究肝硬化大鼠T 淋巴细胞亚群发现，高水平HO-1 会通过多种途经增强机体免疫功能，抑制细胞凋亡，减轻炎症反应，预防疾病进展。本研究结果显示，治疗后药线点灸组HO-1 高于非药线点灸组，可能与壮医药线点灸可疏通患者经络、调节气血及脏腑功能有关，但具体机制尚不明确。

综上所述，采用壮医药线点灸治疗FGIDs 气郁质效果优于非药线点灸，其机制可能与调养患者体质，降低HO-1水平有关。