分阶段健康教育模式对支气管扩张患者健康行为及自护能力的影响

王 婧，徐明芳，徐玲玲，黄晓红，陈壶英

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

支气管扩张作为呼吸系统常见疾病，主要病因在于支气管及周围肺组织纤维化，如果不及时干预可能会影响气道纤毛功能，降低排痰能力，严重时会导致呼吸功能障碍［1］。目前，临床多采用药物治疗支气管扩张以控制感染情况，减轻临床症状，但患者出院后仍需对其进行专业化指导，提高患者用药、饮食等依从性，促进疾病转归［2］。分阶段健康教育作为一种新型教育模式，是在不同阶段采取不同健康宣教，以提高健康教育的针对性，提升教育质量［3］。鉴于分阶段健康教育的优势，本研究重点观察分阶段健康教育模式对支气管扩张患者健康行为及自护能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年2月九江市第一人民医院收治的107例支气管扩张患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组53例和研究组54例。对照组男27例，女26例；年龄31～64岁，平均年龄（47.51±3.78）岁；病程1～7年，平均病程（4.03±0.56）年；受教育程度为初中及以下14例，高中或中专18例，专科及以上21例。研究组男30例，女24 例；年龄30～65 岁，平均年龄（47.57±3.80）岁；病程1～7年，平均病程（4.05±0.53）年；受教育程度为初中及以下13 例，高中或中专17 例，专科及以上24例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过，且获得患者及家属同意。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：支气管扩张符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》［4］中相关标准，且经高分辨率CT 检查确诊，年龄≥18岁，具备基础阅读、书写能力，精神、智力正常，认知功能良好。（2）排除标准：合并其他呼吸系统疾病，合并先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病，肝肾功能严重异常，伴有恶性肿瘤，合并精神疾病。

1.3 方法

对照组接受常规教育，教育形式主要以健康教育手册为主，手册内容包括支气管扩张诱因、药物使用方法、注意事项等，并嘱咐患者疾病发作时需及时到医院就诊，同时采用电话、上门随访等方式进行健康宣教，30 min/次，每间隔2 周进行1 次健康宣教。研究组在常规教育基础上进行分阶段健康教育。（1）成立分阶段健康教育小组：由1名护士长、5名专科护士组成健康教育小组，所有小组成员进行健康教育培训，明确教育目的、内容、护理工作等相关情况，并制定考核制度，待考核合格后方可参与护理过程。（2）制定分阶段健康教育形式：根据患者需求制定健康教育形式，主要包括微信、电话、上门随访3种，其中微信健康教育形式由护士长建立微信群，定期分享健康教育相关内容，引导患者自主学习，且可邀请病友交流疾病相关情况，分享各自护理技巧；电话、上门随访健康宣教则根据患者时间安排进行，每周1 次，30 min/次。（3）分阶段健康教育内容：①发作期。由于疾病急性发作时患者多伴有反复咳嗽、咳痰等症状，可能会出现焦躁、忧虑等负性情绪，专科护士应引导患者宣泄负性情绪，使患者表达自身想法，或者可采取转移注意力的方式，如听音乐、看电视等缓解患者不良情绪；同时，需向患者讲解疾病发生机制、药物使用、饮食指导等，减轻患者临床症状。②缓解期。专科护士应对患者进行自护教育，告知其自我护理的重要性，并对其进行生活指导、康复运动指导等，强调可能导致疾病复发的因素，嘱咐患者日常生活中需要注意的事项。③稳定期。巩固患者自我护理行为，并检验其日常护理情况，纠正患者不良生活习惯；同时，鼓励患者提出相关问题，并对提出的问题进行补充宣教。两组患者均教育3个月。

1.4 观察指标

（1）健康行为：于教育前、教育后3个月，采用健康行为能力自评量表（SRAHP）［5］评估两组患者的健康行为，量表包括运动、心理、健康责任、营养管理4 个方面，共含有28个条目，各条目均采用0～4分的5级评分法评估，总分112 分，得分越高表示患者健康行为越好。（2）自护能力：于教育前、教育后3个月，采用修订版自护能力量表（ASAS-R-C）［6］评估两组患者的自护能力，量表包括自护技能、自护环境、自护目标3个方面，共含有17个条目，各条目均采用1～5分的5级评分法评估，总分85分，得分越高表示患者自护能力越好。（3）满意度：教育结束后，采用样本医院自制教育满意度量表评估两组患者满意度，量表Cronbach’sα系数为0.874，重测信度为0.882，效度为0.856；量表包括教育内容、教育形式、教育专业性等方面，共10 个条目，各条目均采用1～3 分的3级评分法，总分30分；得分＞24分为十分满意，得分15～24分为满意，得分＜15分为不满意，总满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。（4）生活质量：于教育前、教育后3个月，采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）［7］评估两组患者的生活质量，量表涵盖社会、躯体、环境、心理、综合5个方面，共有26个条目，各个方面总分均为100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后健康行为情况

教育前，两组患者SRAHP 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育3个月后，两组患者SRAHP评分均高于教育前，且研究组SRAHP 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者教育前后健康行为情况（±s）分

表1 两组患者教育前后健康行为情况（±s）分

组别研究组（n=54）对照组（n=53）t值P值教育前71.25±6.77 70.23±6.31 0.806 0.422教育3个月后99.25±7.84 92.33±7.58 4.641＜0.001 t值192.296 126.685 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者教育前后自护能力情况

教育前，两组患者ASAS-R-C评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育3 个月后，两组患者ASAS-R-C评分均高于教育前，且研究组ASAS-R-C 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者教育前后自护能力情况（±s）分

表2 两组患者教育前后自护能力情况（±s）分

组别研究组（n=54）对照组（n=53）t值P值教育前50.23±5.34 50.71±5.24 0.469 0.640教育3个月后73.67±6.05 62.31±5.93 9.807＜0.001 t值242.603 122.390 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者满意度情况

研究组总满意度（92.59%）高于对照组（75.47%），差异有统计学意义（χ2=5.867，P＜0.05）。

2.4 两组患者教育前后生活质量情况

教育前，两组患者WHOQOL-BREF 各方面评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育3 个月后，两组患者WHOQOL-BREF社会、躯体、环境、心理、综合5个方面评分均高于教育前，且研究组WHOQOL-BREF 各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者教育前后生活质量情况（±s）分

表3 两组患者教育前后生活质量情况（±s）分

a表示与教育前比较，P＜0.05。

时间教育前研究组（n=54）对照组（n=53）t值P值教育3个月后研究组（n=54）对照组（n=53）t值P值社会躯体环境心理综合62.35±3.55 62.17±3.81 0.253 0.801 59.84±4.52 60.83±4.56 1.128 0.262 63.65±4.16 62.88±4.19 0.954 0.342 58.67±6.35 58.91±6.27 0.197 0.844 62.03±5.68 61.99±5.43 0.037 0.970 85.62±4.87a 79.85±4.66a 6.260＜0.001 83.85±5.57a 74.68±5.18a 8.815＜0.001 86.95±5.19a 76.35±4.86a 10.900＜0.001 84.57±6.46a 75.28±5.65a 7.912＜0.001 83.66±6.87a 78.46±6.39a 4.052＜0.001

3 讨论

支气管扩张作为一种常见的慢性疾病，具有病程长、易反复等特点，目前常规药物治疗虽可缓解临床症状，但患者出院后仍需长期按时服药，以预防疾病复发［8］。由于部分患者疾病认知度不高，治疗依从性低，从而增加临床治疗难度［9］。因此，临床应寻求支气管扩张的有效教育方式，以提高患者疾病认知，预防疾病复发。

常规教育虽可在一定程度上提高患者疾病认知，但教育形式单调，且未了解患者在不同阶段的需求，从而难以有效提高患者治疗积极性，教育效果有限［10］。分阶段教育是根据患者不同阶段的教育需求，实施不同的教育措施，以达到各阶段的教育目标，提升整体教育质量［11］。目前，分阶段教育已用于各类疾病护理，且研究证实该教育模式利于提高患者的疾病认知度，减轻患者负面情绪，从而提高自我管理能力［12］。本研究结果显示，教育3个月后，研究组SRAHP评分、ASAS-R-C评分均高于对照组，说明支气管扩张患者采用分阶段健康教育可提高患者的健康行为与自护能力。分析其原因在于，分阶段教育期间通过成立教育小组，可明确教育目标、内容等，从而循序渐进地开展教育工作，且根据患者的个体化需求制定相应的教育形式，定期分享教育相关内容，引导患者自主学习，可提高患者的教育依从性［13］。同时，分阶段教育根据患者疾病的不同发作阶段，在疾病发作期、缓解期、稳定期进行针对性的健康宣教，可提高教育质量，引导患者正确自我教育、养成良好健康行为，从而提高健康行为与自护能力。本研究还发现，研究组总满意度和WHOQOL-BREF 社会、躯体、环境、心理、综合5 个方面评分均高于对照组，说明支气管扩张患者对分阶段健康教育更为满意，有利于改善患者生活质量。

综上所述，支气管扩张患者采用分阶段健康教育可提高患者健康行为，改善其自护能力，提升其满意度。