King达标理论的多维度护理在前列腺切除术后患者中的应用

周怡泓,朱佳一,朱 樱

(常熟第一人民医院 江苏常熟215500)

前列腺增生是以盆腔不适、排尿异常、勃起功能障碍为主要临床表现的泌尿生殖系统疾病,多见于65岁以上的中老年男性群体[1]。临床主要治疗手段为腹腔镜下行前列腺切除术,该手术方式具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点[2]。有资料显示,前列腺切除术后患者易发生尿失禁等并发症,导致患者出现抑郁情绪,甚至生活质量下降。因此,实施有效的干预措施对患者术后康复十分重要[3]。King达标理论是针对护患关系,促使护士和患者在特定情境中为达到同一目标作为理论框架,被广泛应用于慢性病管理中,可有效提高患者依从性,促使病情恢复。多维度护理是从心理维度、症状维度、认知维度以及行为维度对患者实施护理的干预模式。本研究旨在分析King达标理论的多维度护理在前列腺切除术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年8月31日我院118例前列腺增生行前列腺切除术患者作为研究对象。纳入标准：符合《中华医学会泌尿外科杂志》前列腺增生相关诊断标准,经临床影像学、PSA筛查、活体病理学检测确诊[4];患者及家属对本研究知情同意;TNM分期T1c～T2c;符合前列腺切除术手术指征;患者年龄55～85岁;预计生存期≥6个月。排除标准：合并免疫系统、凝血功能障碍者;合并肺部或淋巴结转移者;存在严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者;有精神疾病病史者;合并认知功能、沟通功能、听视力障碍者;合并前列腺炎或尿路感染者;临床资料不全者;依从性较差者。将2020年1月1日～10月31日59例患者作为对照组,年龄(61.28±3.39)岁;受教育程度：小学15例,初中19例,高中及以上25例;前列腺体积(16.69±5.26)ml。将2020年11月1日～2021年8月31日59例患者作为观察组,年龄(62.84±3.58)岁;受教育程度：小学16例,初中20例,高中及以上23例;前列腺体积(17.05±5.28)ml。两组患者年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。嘱患者减少术区摩擦,避免出血,鼓励患者早期下床活动,给予心理指导、饮食指导、康复训练指导以及院外指导等。对院外患者定期进行电话或上门随访,针对存在的护理问题及时纠正。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施King达标理论的多维度护理。

1.2.2.1 明确护理目标 成立King达标干预小组,护士评估患者情况,主要内容为患者受教育程度、心理特征、疾病知识了解程度。根据各项评估结果确定最终护理达成的目标：①满足患者及家属疾病护理知识需求,提高患者自我护理能力;②帮助患者树立正确的健康观念,强化自我管理,提高遵医行为;③提高术后症状应对能力,改善其下尿路症状[5]。

1.2.2.2 心理维度 床旁与患者进行个性化沟通,沟通过程中语言温和、耐心倾听、积极共情,交流时间15 min。鼓励患者表达内心感受,引起情感共鸣,通过音乐或注意力转移疗法帮助患者维持良好的心理状态,同时为患者提供科普答疑。指导患者学会自我情绪调节,保持心情舒畅。对于思想固执、不配合患者应多给予关注,取得患者或家属的信任,以帮助其获得家庭及社会支持。

1.2.2.3 认知维度 ①自我观察：经尿道前列腺切除术后患者可能发生尿道狭窄,术后若尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难,应及时到医院检查并处理;附睾炎常在术后1～4周发生,出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时就诊[6]。②性生活指导：前列腺切除术后1～2个月可恢复性生活;少数患者可能出现阳痿,及时给予心理治疗,同时查明原因,再进行针对性治疗。③复查：指导术后患者定期回院做尿流动力学、前列腺超声检查,复查尿流率及残余尿量检查[7]。

1.2.2.4 行为维度 指导患者术后行盆底肌训练。①缓慢收缩法：首先放松大腿、臀部和下腹部肌肉集中注意力,慢慢向上收紧并提升尿道周围肌肉和肛门括约肌,尽可能维持盆底肌肉收缩10 s,然后慢慢放松、休息10 s,之后再重复运动。每组运动包括收缩和放松盆底肌肉,每天至少50次。②快速收缩法：合并膀胱过度活动症患者感到尿急时做快速收缩,可减轻尿急的感觉,收缩1 s,放松1 s,循环10次。连续训练3个月。

1.2.2.5 症状维度 ①膀胱痉挛：安慰患者,缓解紧张情绪;保持膀胱冲洗液温度适宜,用恒温箱保持膀胱冲洗液的温度,同时用温热毛巾热敷会阴部;减少气囊/尿管囊内液体;保持导尿管引流通畅;遵医嘱给予解痉镇痛治疗,必要时给予镇静药。②TUR综合征：注意监测水、电解质平衡,一旦发生改变,遵医嘱给予利尿、脱水、吸氧治疗,同时降低输液速度,静脉滴注3%氯化钠注射液纠正低钠[8]。③出血：保持排便通畅,避免用力增加腹压引起出血。术后遵医嘱禁止灌肠、肛管排气等,避免前列腺窝受到刺激而引发出血;当前列腺窝出血时,非凝血功能障碍性出血采用气囊尿管牵拉压迫止血,配合间断人工冲洗,预防血块形成堵塞导尿管,加重出血;若患者存在凝血功能障碍性出血,遵医嘱及时给予止血药物治疗或输血治疗。④尿道狭窄：是远期并发症,与尿道痕形成有关,定期监测残余尿量、尿流率,必要时行尿道扩张术或尿道狭窄切除术。

1.2.2.6 护理评价 实施多维度护理干预的同时总结每个护理目标,对于未实现的目标做好记录,分析未达标的原因,在原有护理计划基础上进行调整,再通过护患互动方式实施干预。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后遵医行为评分。采用本院自制遵医行为问卷进行评估,该问卷包括情绪调适、配合操作、症状管理、康复锻炼4个维度,各维度均采用6级评分法进行评分,总分0～24分,分数越高表示患者的遵医行为越好。②比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)评分。ESCA包括自护技能、健康知识、自护责任感、自我概念4个维度,共43个条目,总分0～172分,分数越高表示患者的自我护理能力越强[9]。③比较两组干预前后下尿路症状。下尿路症状包括患者前列腺症状、最大尿流速(Qmax)、残余尿量(RUV)。前列腺症状采用国际前列腺症状评分表(IPSS)进行评价,具体包括尿不尽感、尿频、间断性排尿、尿线变细、排尿开始以及中断次数、夜尿7个问题,采用6级评分法,总分0～35分,≤7分为轻度,8～19分为中度,20～35分为重度。

2 结果

2.1 两组干预前后遵医行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后遵医行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后下尿路症状比较 见表3。

表3 两组干预前后下尿路症状比较

3 讨论

前列腺切除术是治疗前列腺增生首选治疗方式。前列腺切除术后存在一定的尿路刺激、排便等问题,由于术后早期膀胱逼尿肌失代偿,仍需要较长的恢复时间,导致患者遵医行为下降,继而出现焦虑、悲观等负性心理,因此做好患者术后护理成为临床研究热点。常规干预中患者过度依赖医护人员,导致患者对疾病相关知识了解较少,自我管理能力较弱,依从性不高,不利于疾病康复。

King达标理论下的多维度护理是以人与人之间交际关系作为核心,通过综合分析确定最终护理目的,搭建医护平台后,在某种特定的情景下,通过对患者行为感知能力进行判断,依托多维度护理中有效的心理疏导、行为管理以及信息支持对患者实施有目的的护理干预,从而增强护患沟通,减轻患者心理压力。在King达标理论下多维度护理中,认知维度通过自我观察、性生活指导及复查,逐渐纠正患者对疾病的错误认知;而行为维度通过盆底肌的缓慢收缩法和快速收缩法,使患者养成良好的自我护理行为;心理维度可消除患者负性情绪;症状维度可提高患者疾病处理能力,从而帮助患者完成护理目标,提高患者遵医行为和自我护理能力。King达标理论的行为维度护理中,盆底肌训练有助于提高盆底神经肌肉兴奋性,增强盆底肌收缩能力以及功能性,改善患者下尿路症状和排尿功能。曾玉等[10]研究表明,过渡期干预可改善前列腺切除术后患者排尿功能。本研究结果显示,观察组干预后遵医行为评分、ESCA评分高于对照组(P<0.01);两组干预后下尿路症状明显改善(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01),与以往研究结果一致。

综上所述,King达标理论的多维度护理可提高前列腺切除术后患者遵医行为和自护能力,改善下尿路症状,值得临床借鉴与推广。