吞咽训练护理在脑血管意外行气管切开术患者中的应用

马 莉,朱 玉,严丽丽

(扬州大学建湖临床医学院 江苏建湖224700)

吞咽障碍是急性脑卒中患者死亡或预后不良的主要危险因素之一。有报道显示,脑卒中患者早期出现吞咽障碍需要引起高度重视,脑血管意外行气管切开患者均存在不同程度的吞咽障碍症状,恢复不良患者可能导致终身行鼻饲管进食[1],肺部感染、气管狭窄等会延长患者治疗时间和住院时间,加重经济负担和心理压力[2]。气管切开术是危重症患者保持气道通畅的常见手术,能够避免长时间气管插管造成的损伤,实现尽快脱机。本研究实施吞咽训练护理,该干预模式重新对肌肉功能进行训练,反复刺激肌肉以增加力量,促进吞咽功能尽快恢复,提升患者生活质量,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月31日84例脑血管意外行气管切开术患者作为研究对象。纳入标准：符合脑血管病会议通过的脑血管疾病诊断标准,行影像检查确诊;患者病历资料完整;洼田饮水试验结果显示患者存在不同程度的吞咽障碍;患者均为首次发病;患者及家属了解本研究内容,且签署知情同意书。排除标准：生命体征不稳定者;合并颅脑损伤者;合并全身感染性疾病者;合并恶性肿瘤者;心肺功能不全者;精神疾病者;中途退出研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各42例。对照组男26例、女16例,年龄45～70(57.51±4.33)岁;观察组男27例、女15例,年龄44～69(57.41±4.32)岁。两组基线资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理。做好基础性护理,加强病房巡视,护理人员对患者及家属进行健康教育和饮食指导,联系当地社区对患者进行用药指导及健康随访,告知家属如何有效预防并发症,及时解答家属提出的问题[3-4]。由护理人员向患者和家属开展一次性饮食健康教育,介绍进食体位、可选择食物的形态和类型、一口量等。训练患者的吞咽功能和代偿功能,训练吞咽功能时做与吞咽活动相关的舌肌、口咽部肌肉、咽反射练习。训练代偿功能时进行转头吞咽、空吞咽、点头吞咽、声门上吞咽、声门闭合训练等。每次训练时间30 min,2次/d。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上行吞咽训练护理。

1.2.2.1 吞咽基础训练 ①发音。由护理人员指导患者发出“a、yi、wu”音,通过反复练习张闭口动作训练提高口唇肌肉的强化运动,3次/d[5]。②舌肌、咀嚼肌。专业医护人员指导患者将舌伸出口腔外,先进行左右和上下运动摇摆,之后再指导患者用舌尖尝试舔上下唇动作,将舌尖向上压住硬腭,反复重复上述动作,3次/d;若患者无法自主完成该项训练,可以由专业医护人员采用压舌板辅助患者完成舌部基本按摩训练,也可以用纱布将患者舌包裹,帮助其轻度上、下、左、右被动性训练。③喉抬高。患者进行吞咽训练时甲状软骨显著上升,护理人员指导患者将自己手掌放到软骨上,重复上述所有的吞咽训练动作20下,1～2次/d。④吞咽动作。护理人员用棉签蘸取少量水轻轻刺激患者舌根和软腭部位,避免对咽喉壁产生刺激反应,避免患者发生吞咽反射,指导患者完成空咽训练,3次/d[6]。⑤呼吸道。护理人员指导患者做好呼吸训练,避免咳出气后发生误咽,咳嗽训练需要在医护人员专业指导下进行,患者不可自行训练。

1.2.2.2 吞咽进食训练 患者吞咽功能得到提升后指导其完成进食训练,患者病床旁边配备相关急救器材、药物等,同时由工作能力较强且经验丰富的医护人员陪同,若发生紧急情况给予正确处理。①进食环境。患者保证精力集中,在安静环境中进食,告知患者在训练过程不要讲话,避免发生呛咳等[7]。②进食姿势。可坐立患者需坐直,头稍微向前倾,身体倾斜呈30°;卧床患者取仰卧位,上半身抬高30°,头稍微向前屈;偏瘫患者取肩部垫软枕头,护理人员在患者健侧进行训练。③食物形态。选择容易吞咽、不容易变形、有黏性但不容易残留在食管的食物。④进食入口量。起初3～4 ml即可,之后按照患者机体恢复情况适当增加。⑤进食准备。选用小巧勺子,按照患者体位进行可行性进食,进食后做好空咽训练,保障患者顺利进食。完成进食后保持坐立30 min,卧床患者取仰卧位1 h,在此期间尽量不要翻身,避免发生误吸或反流风险[8]。整体吞咽训练疗程为半个月。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后洼田饮水试验[9]评分。采用洼田饮水试验进行评估,嘱患者饮30 ml温水,可一次性顺利咽下,无呛咳且无停顿,于5 s内饮用完毕,计1分;可一次性咽下,但饮用时间超过5 s,计2分;可一次性咽下,但有呛咳,计3分;分2次或2次以上咽下,有呛咳,计4分;无法全部咽下且有呛咳,计5分。分数越低表明患者的吞咽功能越好。②比较两组干预前后生活质量评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量,该量表共8个维度,本研究选取躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能、认知功能5个维度,共36个条目,同时增加生活质量总分,每个维度总分0～100分,分数越高表示患者生活质量越佳。Cronbach′s α为0.89。③比较两组并发症发生率,包括肺部感染、气管狭窄、气管食管瘘、气管壁塌陷。

2 结果

2.1 两组干预前后洼田饮水试验评分比较 见表1。

表1 两组干预前后洼田饮水试验评分比较(分,

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

脑卒中患者会出现不同程度的神经功能缺损,影响患者的生活质量及机体功能。随着年龄增加和病程延长,患者可能出现肢体障碍和吞咽功能障碍,导致其出现脱水、营养不良等症状,发生误吸,严重者会出现肺部感染、气管狭窄,危及患者生命安全[10-12]。吞咽训练是以神经生理、运动科学及生物力学等有机融合,按照科学及可行性方式对患者进行再次教育指导、再次学习等方式恢复原有的运动功能。目前临床指导患者进行针对性吞咽训练,提高其进食动力和进食能力,使咽部收缩肌充分放松,减轻进食时所受的阻力,从而改善患者的吞咽功能。

本研究结果显示,脑血管意外行气管切开术患者实施吞咽训练后吞咽功能明显改善,生活质量提高,患者的并发症发生率降低,从多个方面体现了吞咽训练护理的意义。这主要因为通过吞咽训练可以锻炼患者的咀嚼和吞咽能力,让患者逐渐恢复进食能力;加强饮食指导,根据患者实际情况选择适宜的进食体位、食物形状和进食量,通过控制好一口量和吞咽时间,可以保障患者安全、顺利吞咽食物;强调患者积极配合训练,通过科学、系统的理论基础知识进行实际指导落实;早期进行吞咽训练干预可以促进患者尽快康复,减少并发症发生。护理人员联合家属共同参与,结合患者兴趣爱好选择不同锻炼方式,让患者感受到吞咽训练的益处,可提高患者积极性。

综上所述,对脑血管意外行气管切开术患者给予吞咽训练护理,可改善患者吞咽功能,提高生活质量,降低并发症发生率,值得临床推广。