即刻种植倾斜种植体在牙缺失修复中应用的效果分析

闫晗 李志

（河南省开封市中心医院 开封 475000）

牙缺失是口腔科的常见病、多发病，最常见的是上排侧面牙齿缺少，缺失的牙齿通常为门齿、前臼齿及第三臼齿。本病的发病原因多与早期龋齿或意外事故相关[1]。以往临床针对牙缺失多采用可摘局部义齿与固定桥修复，但随着近年来医疗技术水平不断提高，临床对义齿修复不仅在于满足良好的咀嚼功能，且对稳定牙周组织健康及美学性方面也有了更高的要求[2]。即刻种植倾斜种植体是指在治疗周期拔牙后即刻置入即刻戴牙的修复方式，可维持牙周原软组织形态，且具有可减少手术次数、缩短治疗周期等优势，被广大医患所接受[3～4]。但由于受到重要解剖结构的限制，且在种植区骨量、邻牙位置及牙根走向的影响下，种植体仍会出现无法按照理想方向植入等情况。有研究表明，倾斜种植体可结合角度基台修复，从而解决种植不理想的问题[5～6]。此外，亦有临床研究显示，先天牙缺失造成的牙间隙或早期特殊条件行固定桥修复的患者，在接受即刻种植后会出现不可预测的骨吸收及软组织退缩情况，从而另选择延期种植修复[7]。本研究分析即刻种植倾斜种植体在牙缺失修复中应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取开封市中心医院口腔科2021 年1～12 月收治的50 例牙缺失患者，按照简单随机化法分为 A 组与 B 组。A 组 25 例，男 14 例，女 11 例；年龄 20～56 岁，平均（37.25±6.34）岁；发病原因：牙冠、牙根折13 例，龋齿致无法保留7 例，根管治疗失败 3 例，桩核冠致残根 2 例。B 组 25 例，男13 例，女 12 例；年龄 21～58 岁，平均（38.04±6.53）岁；发病原因：牙冠、牙根折12 例，龋齿致无法保留6 例，根管治疗失败4 例，桩核冠致残根3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床诊断为牙缺失且需经种植修复；缺牙区无严重骨缺损，且邻牙邻面骨嵴高度无异常；种植前拟行种植区骨质良好，无须进行植骨；签署知情同意书。排除标准：合并免疫功能及（或）凝血功能障碍者；严重肝、肾等脏器功能障碍者；存在骨质疏松、糖尿病等系统疾病者；患牙邻牙存在明显牙周疾病者；哺乳或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法 术前为患者说明种植修复的流程，采用锥形束投照计算机重组断层影像设备（CBCT）检查患牙及缺牙部位的骨质及骨量情况，并测量骨宽度及高度，设计相应的种植体方案。手术当天需严格检测患者的心率、血压、血常规及病毒四项等指标，术前给予患者氯己定含漱液进行漱口3 次，每次1 min 左右。术中严格遵守无菌原则，对患者的口周及口内进行常规消毒，行STA 局部麻醉。将牙槽嵴顶牙龈骨膜软组织切开后，钝性分离软硬组织并暴露术区骨面，将残存的软组织刮除，并对不平整的硬组织进行修正，使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗。按照常规操作植入种植体，保证种植体肩台与骨平面平行（偏差≤1.0 mm），种植体上颌切牙腭侧植入，传出点在将要进行修复体的舌隆突处。术后3～5 个月在种植体完成骨结合后行2 期修复治疗。A 组接受延期修复：在2 期修复后愈合基台成型牙龈，常规印模，于2 周后制作对应的缺失牙位修复体并进行植入。B 组接受即刻种植倾斜种植体修复：于2 期修复后，使用螺丝固位树脂完成印模诱导成型牙龈袖口，调整2～3 次，具体结合实际情况。在调整完成后，能够保证牙龈轮廓与邻牙基本协调，制作缺失牙位的永久修复体，并植入临时牙冠。于术后3 个月对缺牙区的牙龈形态进行密切观察，采用个性化转移杆连接种植体上进行印模，佩戴制作氧化锆全瓷永久修复体。

1.4 观察指标 （1）修复效果。于治疗后评估两组修复效果，修复成功的标准为：治疗后种植体咀嚼功能相对较佳，具有良好的主观感觉，且麻木、疼痛、异物感等感觉消失；经X 射线检查提示种植体周围无透射区，总体外观良好。（2）种植体稳定系数。于治疗后第1 个月、3 个月、6 个月采用共振频率分析种植体稳定系数（ISQ）指数：经种植体不同方向进行多次测量，取测量最低值为ISQ 指数。（3）改良菌斑指数（mPLI）、改良龈沟出血指数（mSBI）及探诊深度（PD）。于治疗后1 个月及3 个月采用mPLI 评估菌斑指数，其中0 分表示无菌斑，1 分表示探诊划过可见划痕，2 分表示肉眼可见菌斑，3 分表示软垢大量聚集；mSBI 评估龈沟出血情况，0 分表示探诊无出血，1 分表示探诊散在点状出血，2 分表示探诊连续线状出血，3 分表示重度或不刺激亦出血；由受过专业培训的人员使用牙周探针采用改良握笔式握持探针，在患者口内相邻牙近中切缘唇侧为支点用20 g左右的力度，与牙长轴平行的方向对近、远舌，近、远颊做提插式移动，所有患者均由3 位医生进行探诊记录最深处数值，最终结果取平均值。（4）美学指数。采用红色美学指数（PES）与白色美学指数（WES）评分评估两组治疗后1 个月及6 个月组织美学效果。PES 评分包括近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧牙龈形态、唇侧龈缘水平、牙槽突外形、软组织颜色及质地7 项观察指标，以0～2 分3 级评分制计分，得分越高则美观度越高；WES 评分包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、表面质地及透明度5 项观察指标，以0～2 分3 级评分制计分，得分越高则美学效果越好。（5）并发症发生情况。统计两组治疗期间牙龈退缩、龈乳头缺失、种植体周围牙龈炎症等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 A 组修复成功21 例（84.00%），B 组修复成功 23 例（92.00%），两组修复成功率相比无显著性差异（χ2=0.758，P=0.384）。

2.2 两组种植体稳定系数比较 两组治疗后1 个月、3 个月、6 个月ISQ 指数组间对比无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后 3、6 个月 ISQ 指数均较治疗后 1 个月提高（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗后 1 个月、3 个月、6 个月 ISQ 指数比较（）

表1 两组治疗后 1 个月、3 个月、6 个月 ISQ 指数比较（）

注：与同组治疗后1 个月相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗后1 个月 治疗后3 个月 治疗后6 个月A 组B 组25 25 t P 60.25±7.24 61.28±8.42 0.464 0.645 65.34±7.26*67.08±7.21*0.850 0.399 67.37±4.42*69.25±4.34*1.517 0.136

2.3 两组 mPLI、mSBI 指数及 PD 水平比较 两组治疗后1 个月mPLI、mSBI 指数及 PD 水平对比无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后3 个月mPLI、mSBI 指数及PD 水平均比治疗后1 个月降低，且B组低于 A 组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗后 1 个月、3 个月 mPLI、mSBI 指数及 PD 水平比较（）

表2 两组治疗后 1 个月、3 个月 mPLI、mSBI 指数及 PD 水平比较（）

注：与同组治疗后1 个月相比，*P＜0.05。

组别nmPLI（分）治疗后1 个月 治疗后3 个月PD（mm）治疗后1 个月 治疗后3 个月A 组B 组mSBI（分）治疗后1 个月 治疗后3 个月25 25 t P 0.35±0.10 0.34±0.09 0.372 0.711 1.29±0.15*1.12±0.13*4.282 0.000 1.24±0.45 1.17±0.50 0.520 0.605 0.95±0.31*0.72±0.33*2.540 0.014 3.34±0.28 3.31±0.26 0.393 0.696 3.05±0.14*2.82±0.18*5.043 0.000

2.4 两组美学指数比较 两组治疗后1 个月PES、WES 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后6 个月PES、WES 评分均较治疗后1 个月提高，且 B 组高于 A 组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗后 1 个月、6 个月 PES、WES 评分比较（分，）

表3 两组治疗后 1 个月、6 个月 PES、WES 评分比较（分，）

注：与同组治疗后1 个月相比，*P＜0.05。

WES治疗后1个月 治疗后6个月A 组B 组组别 n PES治疗后1个月 治疗后6个月25 25 t P 5.42±1.10 5.36±1.12 0.191 0.849 8.04±1.26*8.89±0.87*2.776 0.008 5.28±0.92 5.34±0.88 0.236 0.814 8.25±1.03*9.17±0.98*3.236 0.002

2.5 两组并发症发生情况比较 B 组并发症总发生率（12.00%）与 A 组（16.00%）对比，无显著性差异（P＞0.05）。见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着临床种植技术的不断发展与应用，即刻种植修复越来越受到临床关注，其不仅能够得到微创、快速及有效治疗效果，还可维持原有软组织的形态，并获得长期稳定的美学修复效果，大大减少了手术次数，缩短了治疗周期[8]。但仍有学者认为，即刻种植在不良事件严重程度（SAC）分级中属于高度复杂的手术方式，且对临床医师技术及种植点位要求较高，因此选择合适植体修复方式对提高修复效果、获得满意美学效果具有重要意义[9]。

种植体周围边缘骨吸收及种植体稳定性是临床判断种植体是否种植成功的重要因素，且与负载时机的选择密切相关[10]。本研究结果显示，两组修复成功率及治疗后 1 个月、3 个月、6 个月 ISQ 指数相比无显著性差异，但两组治疗后3 个月、6 个月ISQ 指数均较治疗后1 个月提高，提示即刻种植倾斜种植体与延期种植牙修复在牙缺失修复中应用均能够获得理想的修复效果。分析原因可能是：由于即可种植能够在种植体植入后最大限度地保留牙周软组织的原有形态及生理特征，且可为骨组织提供充足的血供，促进牙周膜束状骨板的吸收，从而促进种植体的愈合[11]。另外，即刻与延期种植是否进行，牙槽骨仍可维持自身特有的生物学方式进行吸收与重建，因此两组临床均能够获得满意的修复效果。

mPLI、mSBI 指数及PD 被认为是与种植体周围软组织健康相关的指标，在临床上种植体周围组织的健康标准多包括无可见菌斑、牙龈探诊不出血或无明显炎症症状。本研究结果显示，两组治疗后3 个月mPLI、mSBI 指数及PD 水平较治疗后1 个月降低，且B 组低于A 组，提示即刻种植在维持牙周组织健康程度上效果更好。张璐等[12]对80 例上颌单前牙患者的临床回顾性分析发现，即刻种植修复更利于牙周组织健康程度的恢复，且美学效果均比延期种植牙修复好，这与本研究结果近似。分析原因可能是：延期种植体与骨组织的接触相对紧密，即刻种植存在间隙会有细菌侵入的风险，并对软组织免疫反应造成刺激，但即刻种植能够在2 期手术后避免周围牙龈的萎缩，且对正常的健康牙齿无明显影响，避免了对牙槽骨的损伤[13]。已有研究表明，上颌前牙位于美学的敏感部位，若未及时进行处理，往往种植修复会造成软组织退缩、邻牙协调不一致等，影响骨组织吸收，严重影响患者的日常身心健康[14]。本研究两组治疗后6 个月PES、WES 评分均较治疗后1 个月提高，且B 组高于A 组，表明与延期种植牙修复相比，即刻种植倾斜种植体修复具有更好的美学效果。这可能是由于在即刻种植后能够获得理想的解剖部位，从而保留了牙间乳头的生理结构与解剖形态，利于自然牙龈乳头形态及自然弧度的形成，从而获得与天然邻牙更为接近的解剖形态与色泽。延期种植则需要3 个月左右的拔牙窝自然愈合，牙槽骨区发生吸收会导致牙龈萎缩，牙龈乳头会出现变小甚至消失，从而造成软组织形态恢复不佳，影响美学效果[15]。

综上所述，即刻种植倾斜种植体与延期种植牙修复在牙缺失修复中应用均能够获得理想的修复效果，但即刻种植获得的美学效果更佳，且更利于维持牙周组织健康，改善患者生活质量。