BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗在缓解期呼吸衰竭患者中的应用

拾晴 周文博 姜莹

（江苏省徐州市中医院重症医学科 徐州 221000）

呼吸衰竭是由临床多因素引起的肺通气与换气功能障碍，导致机体无法进行正常的气体交换，引起缺氧并伴有（或不伴有）二氧化碳潴留，从而引起生理功能与代谢系统紊乱的临床综合征[1]。呼吸衰竭临床以呼吸困难、昏迷及心率加快等症状为主要表现，随着病情的发展，可累及全身多系统并引起器官功能障碍，威胁患者生命安全[2]。目前，临床针对呼吸衰竭的治疗仍无特效方式，多采用抗感染、解痉、祛痰等常规治疗缓解患者的症状严重程度。近年来，机械通气作为治疗缓解期呼吸衰竭患者的有效方式，不仅能够显著改善患者通气不足的缺点，还可调节血气指标、改善患者的换气功能[3]。BiPAP 无创呼吸机具有操作简单、治疗方便等优势，在临床睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的治疗中均具有良好疗效[4]。高流量氧疗是在常压下吸入氧气流量超过5 L/min 的氧疗方式，具有使用范围广、耐受能力强等优势[5]。鉴于此，本研究探讨BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗在缓解期呼吸衰竭患者中的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至 2022 年2 月徐州市中医院收治的86 例呼吸衰竭患者，按简单随机化法分为对照组与研究组，各43 例。对照组男26例，女 17 例；年龄 46～88 岁，平均（77.28±8.56）岁；合并症：高血压16 例，糖尿病9 例。研究组男24 例，女 19 例；年龄 45～86 岁，平均年龄（76.83±8.62）岁；合并症：高血压15 例，糖尿病10 例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：徐州市中医院伦理字2020000044 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《内科学》[6]中的呼吸衰竭相关诊断标准；均符合机械通气与高流量氧疗治疗指征；均签署知情同意书。（2）排除标准：治疗前已有面部创伤、畸形者；合并精神功能障碍无法配合治疗者；合并恶性肿瘤者；近期内使用过机械通气治疗者；合并严重脏器功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受BiPAP 无创呼吸机机械通气治疗。在治疗前常规给予抗感染、祛痰、营养支持等治疗干预，保持患者下呼吸道通畅并纠正水电解质紊乱及酸碱失衡状态，指导进行呼吸功能锻炼。选择BiPAP 无创呼吸机进行治疗，设定仪器初始吸气压力为4～8 cm H2O，并根据患者的呼吸频率、可耐受程度对吸气压力进行调整，维持在15～20 cm H2O 范围，呼气压力为3～6 cm H2O，呼吸频率为14～20 次/min，吸氧流量为2 L/min，维持患者的血氧饱和度（SpO2）≥90%，在治疗期间予以排痰及口腔护理。机械通气治疗 1～3 次 /d，共治疗 7 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合高流量氧疗治疗。选择高流量氧疗仪进行治疗，方法如下：协助患者取卧位，选择适合患者的鼻塞及鼻导管，并将吸氧浓度调整为21%～100%，气体温度设定为31℃～37℃，气体流量设置为8～80 L/min，在治疗期间严格监测患者的生命体征、呼吸方式及血气指标变化情况，在发现异常后及时对仪器参数进行调整。保持患者的鼻塞位置高于机器与管路水平一致。共治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：治疗24 h 后患者的咳嗽、胸闷、气喘等临床症状明显好转，肺啰音、肺水肿均消失或发病次数显著减少，血气指标有所改善；有效：治疗72 h 后上述临床症状有部分减轻或好转，心率降低且血气指标有所好转；无效：治疗72 h 后上述临床症状无任何改善甚至加重，血气指标仍为异常水平。总有效率为显效率与有效率之和。（2）动脉血气指标。取治疗前后两组清晨空腹动脉血1 ml，采用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）进行测定。（3）血清炎症因子。于治疗前后收集两组静脉血，采用ELISA 法检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（4）肺功能。采用肺功能仪检测最大呼气第1 秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV），计算FEV1与用力肺活量（FVC）比值。（5）并发症。包括胃胀气、误吸、面部损伤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。动脉血气指标、炎症因子及肺功能等计量资料以（）表示，采用t检验；临床疗效及并发症等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组动脉血气指标对比 治疗后，两组PaO2、pH 水平均升高，PaCO2水平均降低，且研究组PaO2、pH 水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组动脉血气指标对比（）

表2 两组动脉血气指标对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

pH治疗前 治疗后对照组研究组组别nPaO2（mm Hg）治疗前 治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后43 43 t P 50.85±4.83 51.27±4.48 0.418 0.677 65.42±3.77*72.65±4.36*8.225 0.000 57.28±4.74 57.65±4.28 0.380 0.705 50.76±4.25*45.36±3.74*6.255 0.000 7.29±0.10 7.26±0.11 1.323 0.189 7.34±0.08*7.41±0.09*3.812 0.000

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗后，两组炎症因子指标 IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比（）

表3 两组炎症因子水平对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后hs-CRP（μg/L）治疗前 治疗后26.75±3.26*15.41±3.15*16.404 0.000 43 43 t P 38.41±8.28 37.86±8.35 0.307 0.760 17.74±4.83*12.45±3.92*5.576 0.000 12.38±2.57 11.79±2.38 1.105 0.272 7.36±1.53*5.84±1.26*5.029 0.000 57.62±5.38 58.21±5.76 0.491 0.625

2.4 两组肺功能指标对比 治疗后，两组患者肺功能 FEV1、MVV、FEV1/FVC 指标均升高，且研究组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标对比（）

表4 两组肺功能指标对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

57.26±1.24*66.43±1.05*37.008 0.000 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组研究组组别nFEV1（L）治疗前 治疗后MVV（L/min）治疗前 治疗后43 43 t P 1.86±0.21 1.90±0.18 0.948 0.346 1.96±0.15*2.21±0.18*6.997 0.000 63.75±2.08 63.34±2.15 0.899 0.371 68.85±1.76*76.42±1.44*21.829 0.000 45.75±0.85 45.84±0.91 0.474 0.637

2.5 两组并发症对比 研究组并发症发生率（11.63%）与对照组（9.30%）相比无显著差异（P＞0.05）。见表 5。

表5 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

呼吸衰竭作为呼吸系统较为常见的危急重症，可导致患者出现严重的呼吸困难，若未及时纠正缺氧，则会引起全身器官缺氧严重，引起精神错乱、昏迷等症状，甚至造成死亡[7]。以往临床常通过抗感染、呼吸兴奋剂、解除支气管痉挛及纠正酸碱平衡失调等方式对呼吸衰竭患者进行治疗，但药物治疗无法有效改善动脉血气指标，甚至过度用药还会引起患者呼吸肌疲劳，增加不良反应。机械通气治疗是目前治疗呼吸衰竭的有效方式，但传统有创机械通气不仅会对患者造成严重创伤，还会诱发呼吸道感染等并发症，无法成为临床首选[8～9]。因此，保证临床疗效同时不对患者造成创伤是目前亟待解决的问题。

BiPAP 无创呼吸是通过建立人工气道帮助患者克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳的一种无创治疗方式，可有效保留呼吸道的防御功能并降低耗氧量[10]。经鼻高流量氧疗能够协助调节患者的氧合指数，保持氧气浓度的稳定，并为患者提供良好的温度与湿度气体，在临床应用较为广泛[11]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，而两组并发症相当，提示BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗治疗缓解期呼吸衰竭疗效确切，且安全性较高。分析原因可能是由于BiPAP 无创呼吸机机械通气可在建立人工气道后扩张支气管，促进气流均匀分布，缓解低氧血症及二氧化碳潴留。高流量氧疗作为非入侵的治疗手段，无须与患者的脸面部进行接触，最大程度上减少了对面部造成的损伤；此外，高流量氧疗能够为患者提供恒定的吸氧浓度，保证患者气道黏膜纤维毛的功能正常，并可促进气道分泌物的排出，减少气道的阻力，提高治疗效果[12～13]。本研究结果还显示，研究组治疗后 PaO2、pH、FEV1、MVV、FEV1/FVC水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低，说明BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗可有效改善缓解期呼吸衰竭患者血气及肺功能。分析原因为：无创呼吸机能够帮助塌陷的肺泡重新恢复充气状态，并能够促进肺泡的气体交换，改善通气/血流的比例以及缺氧状态，从而改善血气指标。李静[14]采用无创呼吸机联合高流量氧疗治疗急性加重期慢阻肺伴呼吸衰竭患者结果发现，无创呼吸机联合高流量氧疗疗效确切，可显著改善血气指标，与本研究结果一致。

临床发现，呼吸衰竭的发生发展与炎症因子异常表达密切相关[15]。IL-6 可损伤血管内皮细胞并增加免疫黏膜的附着力，促进微血栓的形成；TNF-α 是临床应用较为广泛的促炎因子，受到巨噬细胞、单核细胞的黏附作用可产生炎症因子，从而促进病情的发展；hs-CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时合成的急性蛋白。本研究结果显示，研究组治疗后 IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比对照组低，表明BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗可降低炎症因子水平。这可能是由于高流量氧疗能够湿化患者的气道，促进气道分泌物的排除并能够稀释痰液的黏稠度，减轻炎症反应。

综上所述，BiPAP 无创呼吸机机械通气联合高流量氧疗应用于缓解期呼吸衰竭患者中效果较佳，可改善血气功能，降低炎症因子水平，并可提高肺功能，安全性较高。