基于适应性领导理论的自我管理干预对冠心病病人自我管理行为及心功能康复的影响

陈霜叶,盛 佳,程 茜

无锡市中心康复医院,江苏 214000

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄、堵塞所致的心血管系统疾病,病人表现为心绞痛、呼吸困难及运动耐受性下降,严重影响病人日常生活[1]。冠心病病人经治疗病情稳定后需对其加强二级预防管理,通过强化病人二级预防管理可避免危险因素对病人造成影响,有助于预防心绞痛发作[2]。自我管理行为是指个体参与疾病管理的能力,病人自我护理技能水平越高,越有助于病情转归及预后[3]。基于适应性领导力理论框架是应用于慢性病研究的一种新思路,用于监控慢性病病人的病情变化及指导病人、家属和医护人员采取正确的方式对疾病进行管理[4]。研究指出,基于适应性领导力理论框架下的护理干预模式,能够提高病人自我护理技能,使病人在治疗期间保持良好的应对能力,促进病人预后[5]。本研究为了能更好地提高冠心病病人自我护理技能,使二级预防工作顺利开展,于2020年8月—2021年8月对无锡市中心康复医院心肺康复科及内科收治的冠心病病人实施基于适应性领导理论的自我管理干预,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年8月—2021年8月无锡市中心康复医院心肺康复科及内科收治的94例冠心病病人。纳入标准:①符合《实用内科学》中对冠心病的诊断标准[6];②病人经超声心动图确诊;③病人病情稳定,具备良好的认知、沟通功能;④病人对研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:①合并心肌炎、心肌疾病或安装心脏起搏器者;②合并严重心功能不全,即纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)小于30%;③脑出血、脑梗死急性期;④合并严重肺部疾病,如肺心病、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病;⑤合并类风湿性关节炎、肌肉萎缩及骨关节炎;⑥合并心、肝、肾等脏器功能异常。应用随机数字表法将病人分为观察组及对照组,各47例,观察组中,男25例,女22例;年龄70～92(78.00±5.66)岁;病程6个月至10年(3.45±0.78)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级16例,Ⅲ级15例;合并症:糖尿病18例,高血压病14例,高血脂10例,无5例;文化程度:初中及以下18例,高中/中专14例,专科及以上15例。对照组中,男23例,女24例;年龄70～92(78.00±5.52)岁;病程6个月至9年(3.56±0.77)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级14例,Ⅲ级15例;合并症:糖尿病20例,高血压病14例,高血脂12例;文化程度:初中或以下16例,高中/中专16例,专科或以上15例。两组性别、年龄等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规药物治疗及护理指导,给予病人阿司匹林肠溶胶囊(神威药业集团有限公司;国药准字H13023716,每次100 mg,每天1次)+氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司;国药准字H20123116,每次75 mg,每天1次)+阿托他汀钙片(辉瑞制药有限公司;国药准字:H20051407,每次20 mg,每晚1次)口服治疗,同时指导病人进食低盐、低脂饮食,戒酒、限烟,指导病人定期进行有氧运动,包括打太极拳、慢跑及散步。观察组在对照组的基础上实施基于适应性领导理论的自我管理干预,具体措施如下。

1.2.1 成立疾病管理专职小组

小组成员包括心内科临床专家1名,心内科护理专家1名,心理咨询师1名及专科护士3名。小组成员纳入标准:心内科临床专家和护理专家均需要具备硕士及以上学历及≥20年的工作经验;心内科专业护士需要有≥10年的工作经验,心理咨询师需要具备专业的心理咨询资质及≥5年的工作经验,保证累计咨询时间不低于5 000 h。

1.2.2 建立冠心病病人管理档案

护士需要在病人出院前1 d,向病人和家属详细说明本次研究的目的和意义,取得病人的支持与配合,在病人自愿签署知情同意书后,专科护士负责收集病人的人口学资料及疾病专科资料,为病人建立管理档案。

1.2.3 制定基于适应性领导力理论的干预方案

专职小组需要查阅大量的文献资料,以适应性领导力理论框架为基础设计干预方案的具体步骤。护理干预计划分为4个模块、3个阶段开展。第1阶段的干预要点在于对病人症状进行监测和评估。专职小组护理人员需要与病人以及病人的照护者保持密切的沟通,掌握病人的病情、背景资料等信息,以此为基础制定个性化干预方案;第2阶段的干预要点在于正确地识别挑战性质。将病人所面临的问题分为3种类型,分别是技术性挑战、适应性挑战、混合性挑战;第3阶段的干预要点是制定具体干预措施,根据前2个阶段的研究结果挑选干预模块,4个干预模块分别为躯体症状管理模块、心功能训练模块、心理干预模块、社会干预模块。具体干预方案见表1。

表1 适应性领导力理论框架下的干预方案

1.2.4 实施具体的干预措施

1.2.4.1 准备期干预措施

在病人出院当天,专职小组护士需要详细地与病人进行沟通,讲解本次干预的目的、内容、过程,与病人和家属约定好出院后首次回访的时间,一般在病人出院后3 d。

1.2.4.2 制定期干预措施

2名课题组成员按照约定时间与病人进行沟通,目的在于掌握病人目前所面临的问题和困难,在整个访谈期间需要做好记录和录音的工作,明确病人目前存在的个性化需求。采访结束之后,需要将整个录音转化为书面文字,厘清病人的具体挑战内容,根据调整类型,选择干预模块,生成个性化干预方案。

1.2.4.3 实施期干预措施

本研究专职小组采取团队辅导和个体咨询2种方式进行干预,通过咨询和辅导,及时掌握病人在不同阶段所面临的问题,评估挑战性质和内容,了解病人、家属适应性领导力技能的掌握水平,对干预内容做出动态化调整。为保证干预的效果,本次干预活动根据遗忘曲线规律,在病人出院后的第1个月中,干预频率为每周1次门诊随访、每2周1次团体辅导。从第2个月开始,调整为每2周1次门诊随访,每2周1次团体辅导。共持续3个月。

1.3 观察指标

由疾病管理专职小组记录两组入组时及干预3个月结束时自我管理行为、心功能康复情况及生活质量改善情况。

1.3.1 自我管理行为

采用冠心病自我管理行为评价量表(CSMS)评定病人自我管理行为,量表包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理3个维度,共27个条目,每个条目赋值1～4分,总分27～108分,得分越高,说明病人自我管理行为水平越高,量表Cronbach′s α系数为0.875,重测信度为0.912,提示量表信度理想[7]。

1.3.2 心功能

采用酶联免疫法测定两组血清B型脑钠肽(BNP)含量,采用超声心动图测定LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.3 6 min步行距离(6MWD)

采用软皮尺测定病人步行6 min的直线距离。

1.3.4 生活质量

采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[8]评价病人生活质量,量表包括疾病认识程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度5个维度,每个维度转化为标准分0～100分,评分越高,说明病人生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后CSMS各维度评分及总分比较(见表2)

表2 两组干预前后CSMS各维度评分及总分比较 单位:分

2.2 两组干预前后心功能及6MWD比较(见表3)

表3 两组干预前后心功能及6MWD比较

2.3 两组干预前后SAQ各维度评分及总分比较(见表4)

表4 两组干预前后SAQ各维度评分及总分比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于适应性领导力理论框架的干预措施可提高冠心病病人自我管理行为

研究显示,冠心病病人自我管理行为水平越高,越有助病人进行二级防控,有利于病人病情控制[9]。本研究对冠心病病人实施基于适应性领导力理论框架的干预后,观察组CSMS总评分及相关维度评分较对照组提高,差异有统计学意义(P<0.05),研究结果与卞薇等[10]对黄斑病变病人实施基于适应性领导力理论框架的干预措施获得的结果一致,说明基于适应性领导力理论框架的干预措施可提高冠心病病人自我管理行为。分析可能是由于基于适应性领导力理论框架可根据病人所处的不同阶段动态化调整干预方案,专职小组可以根据这种变化重新评判病人所面临的挑战类型,促使病人不断学习疾病相关知识及新的行为技能,从而提高病人自我管理行为[11]。此外,基于适应性领导力理论框架的干预措施需要病人及医务人员共同参与疾病管理过程,促使病人和家属不断完善疾病认知,不断强化态度和信念,从而提高病人自我管理技能[12]。

3.2 基于适应性领导力理论框架的干预措施可提高冠心病病人心功能及运动耐受性

冠心病病人心功能及运动耐受性是衡量病人病情转归及预后的重要指标[13]。本研究结果显示,对冠心病病人实施基于适应性领导力理论框架的干预措施后,观察组BNP、LVEF、LVEDD、6MWD较对照组改善,差异均有统计学意义(P<0.05),说明基于适应性领导力理论框架的干预措施可提高冠心病病人心功能及运动耐受性。分析可能是由于基于适应性领导力理论框架的干预措施可以为病人提供专业疾病知识和干预方法,强调病人、照护者及医护人员间的相互配合,有助于医护人员充分地掌握病人的基本情况,明确病人病情变化,从而为病人制定个性化干预措施,提高病人疾病二级防控技能,从而有助于病人心功能及运动耐受性的提升[14-15]。

3.3 基于适应性领导力理论框架的干预措施可改善病人生活质量

积极提高冠心病病人生活质量、预防不良心脏事件发生,是当前冠心病实施二级预防的最终目的[16]。本研究结果显示,观察组干预后SAQ总评分及相关维度评分较对照组提高,差异有统计学意义(P<0.05),说明基于适应性领导力理论框架的干预措施可改善病人生活质量。分析可能是由于基于适应性领导力理论框架的干预经过了阶段性和模块化干预后,病人及家属逐步完善了疾病认知,促使病人养成健康的生活方式,提高了病人自我管理行为,使病人对躯体症状管理更加自如,促使病人心理和社会功能恢复,从而促进病人生活质量提升[17-18]。

4 小结

基于适应性领导理论的自我管理干预能有效提高冠心病病人自我管理行为,改善病人心功能及运动耐受性,提升病人生活质量。然而本研究存在一定的不足之处,如纳入病例数较少,缺乏大范围取样,导致研究结果存在一定偏差,且受时间及人力资源影响,本研究对病人随访时间较短,关于基于适应性领导理论的自我管理干预对冠心病病人远期预后影响在日后还需要延长观察时间进一步探讨。