“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗难治性突发性聋的临床效果▲

黄雄超 覃冠锻 陈 冉 周文瑾 彭清华 梁志成 涂 云 林 楠 周淑梅

[柳州市中医医院(柳州市壮医医院)耳鼻咽喉科,广西柳州市 545000]

突发性聋又被称为特发性聋,病因不明确,属于一种耳鼻喉科急症。《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》将突发性聋定义为72 h内突然发生的原因不明的非波动性感音神经性听力损失,可分为轻度、中度或重度,甚至全聋,患者至少在2个相邻的频率听力下降20 dB及以上,发病多为单侧,偶有双侧同时或先后发病,伴或不伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状[1]。难治性突发性聋是指突发性聋经临床常规治疗2周以上或未经治疗病程3个月以上,受损频率听力平均提高小于30 dB[2-3]。目前临床上主要采用鼓室或耳后注射糖皮质激素和高压氧等治疗难治性突发性聋,但是疗效并不理想[4-6]。鉴于此,本研究对难治性突发性聋患者进行中医综合治疗,即“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗,部分患者获得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2020年7月至2021年12月在柳州市中医医院耳鼻咽喉科门诊就诊的76例难治性突发性聋患者作为研究对象。纳入标准:(1)西医诊断符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[1]中突发性聋的诊断标准,同时中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中的暴聋;(2)经临床常规治疗≥2周或未经系统治疗病程3个月以上,受损频率听力平均提高小于30 dB;(3)年龄16～65岁;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)存在高血压、糖尿病等基础疾病或不耐受、不配合治疗者;(2)妊娠期妇女;(3)由于各种原因患者自行退出研究者。将纳入患者按照随机数字法表分为观察组37例、对照组39例。两组的性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法 (1)对照组采用聪耳息鸣汤加减治疗。聪耳息鸣汤组方:黄芪20 g、粉葛15 g、石菖蒲15 g、醋香附10 g、补骨脂20 g、煅磁石20 g(先煎)、生龙骨20 g(先煎)、茯神10 g、甘草6 g。根据患者辨证加减用药:① 风邪外犯证,即伴鼻塞、流涕、恶寒、发热、头痛、耳胀闷等,舌质淡红,苔薄白,脉浮。风热者加麻黄6 g、杏仁10 g、防风10 g、川芎12 g、僵蚕10 g、柴胡12 g,恶寒者加桔梗12 g、桂枝10 g、生姜10 g、荆芥10 g、防风10 g。② 肝火上炎证,常伴口干口苦、面红目赤、便秘尿黄,舌质红,苔黄,脉弦数。加柴胡12 g、毛冬青30 g、钩藤15 g(后下)、龙胆草10 g、栀子12 g、黄芩10 g、车前子9 g、泽泻9 g、生地10 g、丹皮12 g。③ 痰火郁结证,常伴耳闷塞感、头昏、胸及胃脘胀满感、口干口苦、口淡无味、咳痰,见舌红,苔黄腻,脉滑数。加白术20 g、黄芩12 g、瓜蒌仁12 g、半夏10 g、茯苓15 g、陈皮6 g、枳实12 g。④ 血瘀耳窍证,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕,舌质暗红,苔薄白,脉涩。加川芎20 g、当归12 g、赤芍药15 g、桃仁12 g、红花10 g、路路通12 g。药物均由我院药剂科提供并煎煮。用法用量:1剂/d,分早晚两次口服,200 mL/次。共治疗6周。(2)观察组在对照组治疗的基础上加用“耳一针”针刺治疗。“耳一针”取穴方法:取患耳侧,在听宫、听会二穴之间取穴,使用皮肤消毒液均匀涂抹消毒2次,待自然风干后进行施针(苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用无菌针灸针,规格为0.35 mm×75 mm),进针方向与外耳道中轴线基本平行,进针时嘱患者稍张口,进针深度40～50 mm,留针20～30 min,1次/周,治疗6周,共6次。由于进针时针感强,会产生疼痛感,应事先告知患者,需要注意的是完成进针后不做捻转。

1.3 观察指标

1.3.1 纯音听阈:比较两组患者治疗前及治疗6周后的纯音听阈。由专人负责检测,按照国家标准GB 7583—87规定测试方法,使用Natus®听力计(型号:S/N144199),采用上升法进行测试,测试频率的顺序为1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、8 000 Hz、250 Hz、500 Hz、1 000 Hz,先测试较好耳,2次1 000 Hz阈值差大于10 dB则需要重新测试。纯音听阈的正常范围≤25 dB,纯音听阈值越大,说明听力受损越严重。

1.3.2 临床疗效:参照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》中的疗效分级标准[1]进行评定:(1)无效,受损频率听力平均提高不足15 dB;(2)有效,受损频率听力平均提高15～30 dB;(3)显效,受损频率听力平均提高30 dB以上;(4)痊愈,受损频率听力恢复正常或达健耳水平,或达此次患病前水平。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验;正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;非正态分布的计量资料以[M(QR)]表示,组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者纯音听阈的比较 治疗前,两组患者的纯音听阈差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的纯音听阈均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组患者纯音听阈的比较(x±s,dB)

2.2 两组患者临床疗效的比较 治疗后,观察组治疗总有效率为51.35%(19/37),高于对照组的28.21%(11/39),差异具有统计学意义(χ2=4.258,P=0.039),见表3。

表3 两组患者疗效的比较(n)

3 讨 论

突发性聋的病因尚未完全明确,可能与病毒感染、自身免疫性疾病、血管性疾病、传染性疾病、肿瘤等有关。目前,突发性聋公认的发病机制为内耳膜迷路积水、血管纹障碍、内耳血管痉挛、血栓栓塞等[1]。既往的研究表明,听力受损严重程度、就诊时机、患者的年龄、听力曲线的类型、眩晕等均是影响突发性聋预后的因素[8]。突发性聋的治疗以改善微循环、溶栓、营养神经等综合治疗为主[9],但不同患者的治疗效果及预后差异较大,部分患者病情复杂,症状长期不能缓解,易迁延为难治性突发性聋。针对难治性突发性聋,目前临床上尚缺乏有效的治疗方案,常规的治疗方案效果欠佳,因此亟须探索有效的新治疗手段来提高疗效。研究发现中医治疗方案在治疗耳聋性疾病具有一定效果[10],因此本研究探讨“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗难治性突发性聋的临床效果,旨在为临床治疗提供参考。

突发性聋属于中医的“暴聋”或“厥聋”范畴, 最早记载于《黄帝内经》,其中《素问·厥论篇》曰:“少阳之厥,则暴聋”[11]。本研究采用自拟方聪耳息鸣汤加减治疗难治性突发性聋患者,此汤方主要是由归脾汤与镇肝熄风汤加减组成,其基本组方包括黄芪、粉葛、石菖蒲、醋香附、补骨脂、煅磁石、生龙骨、茯神、甘草。方中黄芪、补骨脂益肾聪耳,黄芪温中益气活通络,粉葛活血化瘀、通经活络,醋香附理气通络,石菖蒲、茯神宁心安神,煅磁石、生龙骨滋阴潜阳,甘草调和诸药,全方共奏聪耳息鸣、通络活血、平肝补肾之效。此外,根据辨证施治[12]:(1)如为风邪外犯证的风热者加麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡,恶寒者加桔梗、桂枝、生姜、荆芥、防风;(2)肝火上炎证者加柴胡、毛冬青、钩藤、龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、生地、丹皮;(3)痰火郁结证者加白术、黄芩、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实;(4)血瘀耳窍证者加川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、路路通。本研究结果显示,对照组患者在经过聪耳息鸣汤加减治疗后纯音听阈下降,有一定的治疗效果,提示聪耳息鸣汤加减方可以作为治疗难治性突发性聋的手段之一。分析原因可能是汤方具有活血化瘀、改善气血的功效,可以改善内耳血管的血液循环。

在《黄帝内经》中,《灵枢经·脉度》将耳鼻目口归为人体上七窍,耳属清窍,与全身脏腑经络关系密切,手少阳三焦经、足少阳胆经和手太阳小肠经据其经脉的经络循行均入耳,这为针灸治疗突发性聋提供了理论基础[10]。耳周穴位听会穴可疏风清热及通窍利耳,为胆经标穴[13-14];听宫穴乃手太阳小肠经穴,能改善耳蜗微循环,减轻毛细胞坏死[15]。本研究所采用的“耳一针”针刺技术借鉴中医经络学,结合西医的神经解剖学和神经电生理学,在听宫、听会之间取穴,不同于普通针刺,所选用针具相对粗长,行针时针感强烈,局部胀痛明显,通过针刺可以增加局部耳周刺激量,使耳周部挛缩肌肉松弛,改善耳部的血流变量,纠正缺氧缺血状态,增加听觉系统的血液供应及促进听觉神经纤维的再生,从而使患者的内耳毛细血管功能恢复,促进听觉功能恢复[16]。本研究对观察组患者进行“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗,结果显示,相比于单用聪耳息鸣汤加减治疗的患者,采用“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗的患者的纯音听阈下降更明显,临床疗效更显著,提示采用聪耳息鸣汤加减联合“耳一针”治疗难治性突发性聋可获得更好的疗效。另外,本研究采取的“耳一针”针刺具有“简、验、便、效”的特色,不需要辨证选穴,简单易学,易于推广应用,可作为一种常规治疗后疗效不理想的补充治疗,但其存在针感强、疼痛感明显等不足,会导致少数患者因为无法耐受疼痛而终止治疗,临床应用中应该向患者详细说明利弊。

综上所述,采用“耳一针”针刺联合聪耳息鸣汤加减治疗难治性突发性聋可明显改善患者听力,疗效显著,值得在临床推广应用。但目前针刺联合中药治疗难治性突发性聋还存在很多不足,例如,在综合医院中,大部分西医医生没有经过系统学习中医知识而难以做到对暴聋的辨证分型,且缺乏大样本及多中心研究验证该方案的疗效,其临床应用的安全性也还需要进一步研究探讨。