持续质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果

孙丽君 郎素花

【摘 要】目的 分析持續质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果及其对皮肤损伤发生情况的影响。方法 选择2021年3月-2022年3月于我院产科出生的76例新生儿为本次研究对象，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各38例。常规组给予常规皮肤护理，观察组给予持续治疗改进皮肤护理，比较两组皮肤损伤发生情况、临床指标、疼痛情况及护理满意度。结果 观察组皮肤损伤发生率为5.26%，低于常规组的23.38%（P<0.05）；观察组皮肤损伤愈合时间、住院时间、医疗费用均优于常规组（P<0.05）；两组住院第1、2天的FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院第3、4天的FLACC评分低于常规组（P<0.05）；观察组护理总满意度为97.37%，高于常规组的76.32%（P<0.05）。结论 持续质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果确切，可有效降低新生儿皮肤损伤发生率，缩短治疗时间，减轻治疗费用，同时可有效缓解疼痛，促进损伤愈合，提高了护理满意度，取得了理想的护理效果。

【关键词】新生儿皮肤护理；新生儿皮肤损伤；持续质量改进

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0034-04

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Neonatal Skin Nursing

SUN Li-jun， LANG Su-hua

（Department of Obstetrics， Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in neonatal skin nursing and its influence on the occurrence of skin injury. Methods A total of 76 neonates born in obstetrics department of our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the subjects. They were divided into routine group and observation group by random number table method， with 38 cases in each group. The routine group was given routine skin nursing， and the observation group was given continuous treatment to improve skin nursing. The incidence of skin injury， clinical indicators， pain and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.38% in the routine group （P<0.05）. The healing time of skin injury， hospitalization time and medical expenses in the observation group were better than those in the routine group （P<0.05）. There was no significant difference in FLACC score between the two groups on the 1st and 2nd day of hospitalization （P>0.05）， while the FLACC scores of the observation group on the 3 rd and 4th day of hospitalization were lower than those of the routine group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 97.37%， which was higher than 76.32% of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in neonatal skin nursing is effective， which can effectively reduce the incidence of neonatal skin injury， shorten the treatment time， reduce the treatment cost， and can effectively relieve pain， promote wound healing， improve nursing satisfaction， achieve ideal nursing results.

【Key words】Neonatal skin nursing； Neonatal skin injury； Continuous quality improvement

皮肤是人体的天然屏障，可以防止各种外界物质或刺激侵害人体，但新生儿皮肤比较娇嫩，抵抗力也较差，极易发生皮肤损伤。一旦发生皮肤损伤，则易造成产生感染，且病情发展快，可在短时间内发展至败血症，危及患儿生命安全[1，2]。因此，在新生儿出生后给予科学、全面的皮肤护理和管理具有重要意义。而当前临床对于新生儿的常规皮肤护理措施以基础的皮肤清洁为主，虽有一定护理效果，但未针对新生儿的皮肤特点采取更加规范、全面、系统的护理措施，存在一定不足，从而导致护理效果较不理想[3]。持续质量改进是在常规管理基础上，不断优化和升级护理措施的新型管理模式，广泛应用于管理改革中；将其用于护理模式管理中，可在取得常规护理效果的同时，通过规范护理人员的操作和相关流程，多方面满足新生儿的皮肤护理需求，从而达到降低新生儿皮肤损伤的护理目标[4，5]。基于此，本研究结合2021年3月-2022年3月我院产科出生的76例新生儿临床资料，旨在探究持续质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2022年3月南京市妇幼保健院产科出生的76例新生儿为本次研究对象，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各38例。常规组男18例，女20例；年龄1～4 d，平均年龄（3.38±0.71）d；体重2～5 kg，平均体重（3.62±1.23）kg；阿氏评分6～10分，平均阿氏评分（8.05±1.21）分。观察组男17例，女21例；年龄1～4 d，平均年龄（3.41±0.68）d；体重2～5 kg，平均体重（3.59±1.11）kg；阿氏评分6～10分，平均阿氏评分（7.96±1.33）分。两组性别、年龄、体重及阿氏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意书并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1常规组 给予常规皮肤护理：新生儿入组后，护理人员根据新生儿的皮肤状态，科学给予皮肤清洁工作（24 h/次），并灵活调整病房温湿度（以温度26 ℃、湿度60%为宜）。对于需采取医疗操作的新生儿（如静脉补液、留置管道等），应加强新生儿的皮肤评估和保护工作。

1.2.2观察组 给予持续质量改进的皮肤护理：①建立持续质量改进护理小组：由本科护士长担任组长，组长带领本科经验丰富的责任护士收集国内外新生儿皮肤护理经典病例资料，了解新生儿常见皮肤损伤发生原因，掌握防治措施，再根据本院护理流程制定培训计划（主要内容为持续质量改进的理念、措施以及具体实施对策等），培训结束后，均进行严格考核，考核通过者进入持续质量改进护理小组，成为组员；②实施护理措施：○a 环境管理：新生儿入组后，应先给予指甲修剪（包括脚指甲）、定期皮肤清洁（清洁完成后应及时使用吸水效果好的棉布亲柔沾干皮肤水分）、定期更换新生儿衣物和床单（若衣物、床单存在污损，应立即更换）；○b 治疗护理：对于需采取输液治疗的新生儿，应在静脉穿刺时，尽量选择血流丰富和直径较粗的静脉，但要注意尽量避免关节、韧带、神经周围的静脉，对于具有较高渗透压的静脉输注药物，应提前做好稀释处理；其次，针对新生儿的治疗方案，定期帮助新生儿更换体位，且对新生儿鼻腔内分泌物进行清理，避免气道阻塞引起鼻部皮肤压迫性坏死；最后，对于利用暖箱或蓝光箱的新生儿，应在指甲修剪后给予布套保护，同时加强巡视频率，检测体温变化；○c 监护人护理：在对新生儿实施皮肤损伤防控护理时，小组成员应邀请监护人（以父母亲为主），进行健康教育和照护学习，帮助监护人了解新生儿皮肤损伤的主要诱因、危害、防控措施，并掌握新生儿皮肤管理、照护方法；在此期间对于发生皮肤损伤的新生儿，小组成员应评估此新生儿监护人的心理状态（以母亲为主），耐心进行病情指导和宣教的同时，安抚监护人情绪，促使监护人积极配合皮肤损伤的诊疗和护理工作开展；○d 总结反馈：小组成员应以每周1次的频率进行会议总结，统计分析日常护理中的常见问题，共同探讨解决方法，并积极邀请新生儿监護人为当前护理服务提出建议或者意见，以此积极完善护理计划，提升护理服务质量。

1.3 观察指标 比较两组皮肤损伤发生情况、临床指标、疼痛情况、护理满意度。

1.3.1皮肤损伤发生情况 统计两组新生儿抓伤、红臀、湿疹、粘贴伤等皮肤损伤发生率。

1.3.2临床指标 统计两组新生儿中发生皮肤损伤新生儿的皮肤损伤愈合时间、住院时间及医疗费用指标。

1.3.3疼痛情况 以婴儿和儿童疼痛评估量表（face legs activity cry consolability，FLACC）评定两组新生儿中发生皮肤损伤的新生儿住院期间不同时间段（住院第1、2、3、4天）的疼痛评分，分值范围为0～10分，评分越高表示患者儿的疼痛程度越严重。

1.3.4护理满意度 以本院自制80分制护理干预满意度评分量表在新生儿出院时，对监护人进行问卷调查，评分与满意度呈正比，满意：≥75分；较好：70～74分；一般：69～61分；较差：≤60分；总满意度=（满意+较好+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤损伤发生情况比较 观察组皮肤损伤发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤损伤患儿临床指标比较 观察组皮肤损伤愈合时间、住院时间、医疗费用均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤损伤患儿住院期间不同时间段疼痛情况比较 两组住院第1、2天的FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院第3、4天的FLACC评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

新生儿皮肤屏障功能尚未发育成熟，皮肤及皮下纤维组织较薄，角质层细胞间的联系松弛，基底层细胞发育尚不完全，表皮和真皮之间的联系不够紧密，具有敏感、易受刺激等特点[6]。再加上新生儿的免疫功能低下，较难抵抗致病菌侵入，一旦发生皮肤损伤，不仅面临巨大痛苦和不适，还极易引发感染，甚至导致死亡。因此在新生儿出生后的住院期间应给予科学的皮肤护理，最大程度降低新生儿皮肤损伤发生率，以此保证新生儿的身体健康。目前，临床对新生儿的常规皮肤护理服务主要以基础的临床干预和指导为主，虽有一定护理效果，但未针对新生儿皮肤特点开展具有个性化的皮肤损伤防控措施，难以取得理想的护理效果[7，8]。而持续质量改进是一种新型的、科学的、规范的护理模式，是常规护理模式衍生出的护理措施，可不断完善护理计划，从而提升护理质量，满足患者康复进程期间不同阶段的护理需求[9，10]。

本研究结果显示，观察组皮肤损伤发生率为5.26%，低于常规组的23.38%（P<0.05）；观察组皮肤损伤愈合时间、住院时间、医疗费用均优于常规组（P<0.05）；两组住院第1、2天的FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院第3、4天的FLACC评分低于常规组（P<0.05）；观察组护理总满意度为97.37%，高于常规组的76.32%（P<0.05），表明持续质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果良好，可有效减低新生儿皮肤损伤发生率，减轻患儿疼痛，有利于促进快速康复，还提高了护理满意度。分析认为，将持续质量改进皮肤护理服务用于新生儿皮肤护理中，通过组建护理小组和开展综合培训，提升责任护士的专业能力，以此规范护理人员的操作技能，并通过科学评估新生儿的皮肤损伤风险，制定全面防治计划，进而降低新生儿皮肤损伤发生率；同时，新生儿的持续质量改进皮肤护理服务中，通过剪除新生儿指甲可有效避免新生儿误伤自己，在皮肤清洁后仔细擦干皮肤上残留水渍（尤其是腋窝、肚脐、关节、私处等），可避免湿疹等一系列皮肤损伤[11]。此项护理措施通过对需采取治疗措施的新生儿实施药物准备、穿刺位置选择、体位管理、鼻腔清洁等相关护理，可有效降低新生儿医源性皮肤损伤的发生几率。此外，护理计划中充分考虑了监护人对新生儿的照护能力、情绪和护理计划的完善，通过对监护人进行的培训，可有效保障新生儿的远期预后，再加上定期的小组总结和意见吸收等，可在不断完善新生儿持续质量改进的皮肤护理服务计划的同时，促进本院新生儿持续质量改进的皮肤护理服务可持续发展，使其护理计划更加适用，故患儿家属对护理服务的满意度较高。

综上所述，持续质量改进在新生儿皮肤护理中的应用效果确切，可有效降低新生儿皮肤损伤发生率，缩短治疗时间，减轻治疗费用，同时可有效缓解疼痛，促进损伤愈合，提高了护理满意度，取得了理想的护理效果。

参考文献

[1] 华慧芸，吴焕华.持续质量改进对新生儿医源性皮肤损伤的运用效果分析[J].中国社区医师，2021，37（33）：130-131.

[2] 陈瑞，孙路.精细化理念的护理干预对新生儿皮肤脓疱疮感染发生率的影响[J].皮肤病与性病，2021，43（5）：727-728.

[3] 符为娟，张花，盛晓郁.基于德尔菲法的持续质量改进模式在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（19）：85-88.

[4] 顾婷婷，孙婷，姚丽君.结构性防护综合护理对新生儿皮肤抓伤和管道脱落的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（21）：79-82.

[5] 周莹莹.持续质量改进护理对NICU新生儿红臀发生情况的影响[J].临床医学工程，2021，28（2）：241-242.

[6] 张旭.舒适护理模式在新生儿重症监护病房早产儿规范化护理中的应用对并发症发生率的影响[J].中国标准化，2021（20）：178-180.

[7] 張娟，何娇，罗黎，等.新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2022，57（8）：1008-1013.

[8] 许娟娟，陈浪，梁玮伦，等.基于父亲参与的早期母婴皮肤接触对顺产初产妇的新生儿应激反应及生命体征影响[J].广州医药，2022，53（3）：87-94.

[9] 刘长芳.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂抹联合集束化护理在新生儿医源性皮肤损伤治疗中的效果观察[J].医药前沿，2022，12（13）：39-41.

[10] 许旭黎，王琴.集束化护理在新生儿无陪护病房医源性皮肤损伤治疗中的效果[J].浙江创伤外科，2021，26（3）：575-576.

[11] 陆春梅，季福婷，吕天婵，等.新生儿重症监护室医源性皮肤损伤多中心横断面调查[J].中国循证儿科杂志，2022，17（2）：122-127.

编辑 扶田