果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果

李牧桑 张跃伟 祁薇 乔刚

【摘 要】目的 探究果酸換肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床效果。方法 选取2021年6月-2022年6月于我院接受治疗的60例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组采用强脉冲光治疗，研究组采用果酸换肤联合强脉冲光治疗，比较两组临床疗效、皮肤状态、血清氧化物水平及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；两组治疗3个月后皮肤状态各项评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后SOD水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后MAD、TYR水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床效果良好，可有效抑制血清氧化水平升高，改善患者的皮肤状况，且应用安全性较好。

【关键词】黄褐斑；果酸换肤；强脉冲光；血清氧化物水平

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0042-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

LI Mu-sang1， ZHANG Yue-wei2， QI Wei3， QIAO Gang4

（1.Department of Beauty and Dermatology， Hangzhou JustHer Cosmetic Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Beauty and Dermatology， Ningbo One And One Only Cosmetic Hospital， Ningbo 315000， Zhejiang， China； 3.Department of Beauty and Dermatology， Hangzhou Xueran Muyun Medical Beauty Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 4.Department of Cosmetic Laser， Hangzhou Third Peoples Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of glycolic acid peels combined with intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods Sixty patients with chloasma who were treated in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with intense pulsed light， and the study group was treated with glycolic acid peels combined with intense pulsed light. The clinical efficacy， skin condition， serum oxide level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of skin status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than the control group （P<0.05）. The level of SOD in the two groups after 3 months of treatment were higher than those before treatment， and that in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After 3 months of treatment， the levels of MAD and TYR in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Glycolic acid peels combined with intense pulsed light has a good clinical effect in the treatment of chloasma， which can effectively inhibit the increase of serum oxidation level， improve the skin condition of patients， and has good application safety.

【Key words】Chloasma； Glycolic acid peels； Intense pulsed light； Serum oxide levels

黄褐斑（chloasma）是临床常见皮肤病，多发于女性，表现为黑色素沉着导致的对称性分布的颜面部皮肤损伤，会损害患者的外貌，部分患者易因此产生巨大的心理压力[1]。该病进展缓慢，黑色素的代谢紊乱及合成增多被认为是其致病机理[2]。目前，临床上治疗黄褐斑的方法较多，常规药物治疗可改善患者症状，但长期用药会增加耐药性，降低临床疗效，且停药后复发较高[3]。为提高疗效，已有相关研究将强脉冲光应用于黄褐斑治疗过程中，通过光调作用可以明显改善色素沉着问题[4]。而果酸作为临床上常见的换肤试剂，可加速皮肤表层细胞的更替，以促进表皮再生的方式达到去除黑色素沉着的效果。目前已有将果酸换肤联合强脉冲光应用于患者颜面部痤疮的相关研究，但疗效存在差异性[5]。基于此，本研究旨在探究果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年6月于杭州珈禾医疗美容医院接受治疗的60例黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：符合黄褐斑诊断标准[6]；近1个月未接受过相关治疗。排除标准：其他原因引起的色素沉着；合并面部溃疡、炎症等；妊娠期或哺乳期女性；合并严重心血管疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病者；对果酸过敏者。采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组年龄23～42岁，平均年龄（33.22±5.27）岁；病程2～5年，平均病程（3.68±0.81）年；严重程度：中度16例，重度14例。研究组年龄22～43岁，平均年龄（33.01±4.89）岁；病程2～5年，平均病程（3.52±0.74）年；严重程度：中度15例，重度15例。两组年龄、病程、严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 对照组采取强脉冲光治疗：清洁患者皮肤后用强脉冲光仪器[美国Lumenis科医人公司第七代强脉冲光治疗仪，注册证号：CFDA（I） 20143240958，型号：M22-AOPT]进行治疗，治疗波长选择590 nm、640 nm滤光片，3 mit，脉冲间隔35 ms，脉宽4～6 ms，能量强度14～18 J/cm2，治疗结束后对治疗部位冷敷10 min。研究组在对照组的基础上联合采用果酸进行换肤治疗：先清洁患者面部，洁面后用纱布对口、鼻、眼进行保护遮盖，选用20%的果酸（甘醇酸）（云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司，滇械注准20152640010，规格：浓度有20%、35%、50%）涂抹于患者治疗部位，等待3～5 min或患者出现不适感时涂抹中和液进行中和，当泡沫消失后湿敷保湿面膜30 min。果酸浓度可根据患者耐受情况适量增加，每2周治疗1次，治疗后嘱患者注意日常保湿和防晒，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、皮肤状态、血清氧化物水平及不良反应发生情况。①临床疗效：于治疗3个月后进行评估，其中治愈：色斑面积<10%，皮损颜色完全消失，无皮损症状；显效：色斑面积<40%，皮损颜色基本为淡黄色，皮损面积<5 cm2；有效：色斑面积<70%，皮损颜色基本为黄褐色，皮损面积<10 cm2；无效：色斑面积>70%，皮损颜色为深褐色甚至黑色，皮损面积>10 cm2；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[7]；②皮肤状态：分别于治疗前和治疗3个月后使用皮肤检测仪（北京安德盛威科技有限公司，器械批号H201810067，型号：FG-2018）对患者的皮肤状态进行评分[8]，评估内容包括斑点、皱纹、毛孔、紫外线色斑、棕色斑及紫质，分值为0～100分，分数越高表明患者的皮肤状态越好；③血清氧化物水平：于治疗3个月后采集患者空腹静脉血5 ml，经高速离心后，采用酶联免疫检测法测量超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、酪氨酸酶（TYR）水平[9]；④不良反应发生：包括瘙痒、灼热及过敏。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤状态比较 两组治疗3个月后皮肤斑点、皱纹、毛孔、紫外线色斑、棕色斑及紫质评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清氧化物水平比较 两组治疗3个月后SOD水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后MAD、TYR水平均低于治療前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640），见表4。