心理护理联合疼痛护理在改善老年股骨颈骨折患者术后疼痛及睡眠质量中的作用分析

钱静

摘要 目的：分析在老年股骨颈骨折患者护理中应用心理护理联合疼痛护理的效果。方法：选取2019年2月至2023年4月福建省宁德市古田县医院收治的老年股骨颈骨折患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用心理护理联合疼痛护理，对照组采用常规护理，观察患者的临床护理效果。结果：观察组护理后心理状态改善程度、护理满意度较对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组并发症发生率、视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组预后康复情况较对照组优异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在改善老年股骨颈骨折患者术后疼痛及睡眠质量中应用心理护理联合疼痛护理的效果理想，能促进身体康复，改善睡眠质量，缓解疼痛，可以在临床上推广。

关键词 心理护理；疼痛护理；常规护理；睡眠质量；术后疼痛

Analysis of the Role of Psychological Nursing Combined with Pain Nursing in Improving Postoperative Pain and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures

QIAN Jing

（Gutian County Hospital，Ningde City，Fujian Province，Gutian 352200，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of applying psychological nursing combined with pain nursing in elderly patients with femoral neck fractures.Methods：The study period was from February 2019 to April 2023.A total of 90 elderly patients with femoral neck fractures who received treatment at Gutian County Hospital in Ningde City，Fujian Province were randomly divided into an observation group（psychological nursing combined with pain nursing） and a control group（routine nursing） according to the random number table method.The clinical nursing effects of the patients were observed.Results：The degree of improvement in psychological state and nursing satisfaction in the observation group after nursing was higher than that in the control group（Ps<0.05）.The incidence of complications，Visual Analogue Scale（VAS） score，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.The prognosis and recovery of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing combined with pain nursing in improving postoperative pain and sleep quality in elderly patients with femoral neck fractures has an ideal effect，which can promote physical recovery，improve sleep quality，and alleviate pain.It can be promoted in clinical practice.

Keywords Psychological nursing; Pain nursing; Routine nursing; Sleep quality; Postoperative pain

中圖分类号：R338.63；R473.6  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.036

股骨颈骨折手术后常伴随着剧烈的疼痛，不仅会影响患者的生命质量，还会干扰康复训练的进行。疼痛的存在会导致患者难以入睡、易醒和睡眠质量较差，睡眠不足会进一步增加患者的疼痛感，从而影响康复进程和活动能力，甚至会导致焦虑、抑郁和恐惧等负面情绪，进而影响患者的心理和康复进程^［1-2］。心理护理模式是一种以心理健康为中心的护理模式，旨在关注和促进患者的心理和情绪健康，包括提供情绪支持、提供心理教育和咨询、促进社交互动和支持等措施，以帮助患者建立积极的心态、增强应对能力和适应能力。疼痛护理模式是一种以疼痛管理为中心的护理模式，旨在减轻和控制患者的疼痛感，包括使用镇痛药物、物理疗法、心理疼痛管理技术等措施，以帮助患者减轻和控制疼痛感。大量研究结果显示，心理护理模式和疼痛护理模式可以在护理过程中相互配合，以提供全面的护理，帮助患者应对负面情绪和焦虑，减轻疼痛感，改善睡眠质量^［3-5］。在此基础之上，选取福建省宁德市古田县医院收治的老年股骨颈骨折患者90例，分析应用心理护理联合疼痛护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2023年4月福建省宁德市古田县医院收治的老年股骨颈骨折患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组年龄60～79岁，平均年龄（69.25±6.32）岁。对照组年龄61～80岁，平均年龄（69.36±6.48）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）老年股骨颈骨折者；2）患者和家属知晓本研究，并且签署知情同意书；3）体内未存在恶性肿瘤者。

1.3 排除标准 1）意识不清晰，无法交流者；2）护理配合度差者；3）肾功能异常者；4）肝功能异常者；5）中途退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理，内容如下。1）患者初入院治疗的时候，护理人员详细介绍未来治疗环境，讲解病房内情況以及周边环境等，熟悉医院，降低患者的陌生感；可以采取面对面、视频等方式进行健康宣教，加深患者对自身病情以及基本治疗措施的了解。2）术前协助患者完成相应的检查，叮嘱其注意休息，制定饮食方案，确保营养的摄入量，指导其做好术前准备，做好禁食禁水，介绍手术基本情况。3）术中加强对老年人的保温护理，维持其体温，避免低体温、躁动等情况的发生，监测术中出血点，发现异常及时告知医生。4）护理人员指导患者科学使用抗感染药物，必要的时候给予止痛药物镇痛，了解患者身体情况，制定科学饮食计划，叮嘱其食用富含优质蛋白质的食物。5）护理人员在术后指导进行早期康复锻炼，注意运动量，促进骨折的康复，缩短住院时间。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理的基础上给予心理护理联合疼痛护理，内容如下。1）心理护理。收集患者病情的基本情况，了解其详细资料，在日常交流之中评估心理状态，并且根据结果决定是否给予针对性的心理疏导，尽可能地缓解其焦虑情绪。协助患者家属参与到心理护理之中，降低患者心理抵抗力，如果发现其存在严重的心理问题，申请心理科医师进行会诊，解决其心理问题。2）疼痛护理。护理人员重视术前对患者镇痛，评估其疼痛等级，和医生沟通制定有效的镇痛方案，可以采取多种方式联合镇痛。在术中护理人员和麻醉师沟通之后，交代患者的基本情况，选择镇静效果好的麻醉方案。术后，给予患者常规药物镇痛的同时采取多种方式进行联合镇痛，例如，物理镇痛、注意力转移等；叮嘱患者家属要随时陪伴，在患者疼痛难忍的时候给予充分的鼓励、安慰，尽可能地缓解患者疼痛感。

1.5 观察指标 1）医务人员统计患者的心理状态改善程度，标准是汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），焦虑>29分，明显焦虑21～29分，肯定焦虑14～20分，可能焦虑7～13分，没有焦虑<7分。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），严重>35分，抑郁21～35分，可能抑郁8～20分，没有抑郁<8分。2）医务人员统计患者的并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、压疮等。3）医务人员统计患者的护理满意度，调查方式为问卷，非常满意>80分，满意80～60分，不满意<60分。4）医务人员统计患者的预后康复情况，包括术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间。5）医务人员统计患者的疼痛感受，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），总分10分，0分无痛，10分剧痛。6）医务人员统计患者的睡眠情况，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），总分21分，分数高表明睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者心理状态比较 观察组护理后心理状态改善程度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者预后康复情况比较 观察组预后康复情况较对照组优异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者VAS评分、PSQI评分比较 观察组护理后患者的VAS评分、PSQI评分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

3 讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，其多发生在老年人中，主要是由于骨质疏松、老年人极易跌倒或发生其他外伤导致的^［6］。骨折后患者常常出现明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重的情况下可能引起失血性休克和并发症，如深静脉血栓形成、肺栓塞等。因此，针对股骨颈骨折主要采取手术方式给予治疗，包括手术复位和内固定等方法。充足和高质量的睡眠是维护身体和心理健康的重要因素，创造良好的睡眠环境和培养健康的睡眠生活方式是提高睡眠质量的关键。老年患者因为基础性疾病较多、身体素质差等原因，导致其治疗时间延长，效果无法令患者满意，故而，需要在治疗期间给予护理措施进行干预^［7］。

常规护理重点强调基础性护理，虽然护理效果较为理想，但是，在老年股骨颈骨折患者的护理中具有一定的局限性。老年股骨颈骨折患者的身体状况和康复能力因个体差异而有所不同，常规护理难以全面适应每位患者的具体情况。常规护理难以满足特定类型和位置骨折的需要，而且每个阶段的护理重点和方式不同，常规护理可能无法满足不同阶段的具体要求，无法提供更专业、个性化的护理服务^［8-9］。因此，对于一些特殊情况或需要个性化护理的患者，可能需要依靠更专业的团队和资源来提供更全面和有效的护理服务。

心理护理是指在医疗和护理过程中，关注和支持患者心理健康的护理措施和服务，其是基于心理学和护理学的理论和方法，通过与患者建立良好的沟通和信任关系，提供情感支持、心理教育、心理咨询和心理治疗等服务，帮助患者应对疾病、康复和生活中的心理困扰和问题。心理护理的目标是促进患者心理的平衡和健康，减轻或消除心理上的痛苦和困扰，提高患者的生命质量。有学者研究显示，护理人员给予患者心理护理，能够得到全面的关怀和支持，提高心理健康水平，降低睡眠障碍的负面影响，增强应对疾病的能力，促进康复和生命质量提高^［10］。

疼痛护理是指在医疗和护理过程中，为患者提供有效的疼痛缓解和管理的护理措施和服务。疼痛护理是基于疼痛学和护理学的理论和方法，通过评估、记录和观察患者的疼痛状况，制定个性化的护理方案，以减轻或消除患者的疼痛感，提高患者的舒适度和生命质量。疼痛护理的目标是缓解患者疼痛，并帮助患者掌握自我管理疼痛的技能。在疼痛护理中通过采用疼痛评估工具和方法，了解患者的疼痛类型、程度、持续时间、影响因素等，有针对性地制定疼痛管理计划。根据患者的疼痛程度和特点，护理人员使用合适的药物进行治疗，帮助其缓解疼痛，改善舒适度，促进身体的恢复。有学者研究显示，通过提供疼痛护理，患者治疗期间的疼痛可以得到合理管理和缓解，提高生命质量和满意度，同时有助于加速康复过程^［11］。

心理护理和疼痛护理是2个互为补充的重要护理领域，能够有效提高患者的疼痛管理效果，并带来以下优势。1）提高疼痛管理效果：疼痛不仅仅是身体上的感觉，还会对患者的心理状态产生负面影响，心理护理可以通过提供情感支持、疼痛教育和认知疗法等方法，帮助患者克服疼痛带来的负面情绪和恐惧，从而提高疼痛管理的效果。2）促进患者的自我控制：联合心理护理和疼痛护理可以帮助患者建立积极的心理状态，增强对疼痛的控制感和自我治疗的意愿，患者可以学习使用各种心理技巧，如深呼吸、放松训练、正念等，来自我调节疼痛感，有效缓解疼痛。3）提高患者的生命质量：疼痛对患者的日常生活有很大的影响，包括睡眠质量、情感状态、社交活动等方面，联合心理护理和疼痛护理可以帮助患者建立积极的心理态度，调整对疼痛的态度，改善睡眠质量，增加对社交和娱乐活动的参与，从而提高患者的生命质量。4）减少药物使用量和不良反应：心理护理可以帮助患者学会使用非药物方法来缓解疼痛，如放松训练、心理调适等，可以减少对药物的依赖性和使用量，从而减少药物带来的不良反应，提高患者的身体状况。5）增强患者与医护人员的沟通和合作：心理护理可以提供情感支持，帮助患者释放情绪，减少焦虑和抑郁，从而增强患者与医护人员的沟通和合作，患者更容易表达自己的疼痛感受和需求，医护人员也更容易理解患者的需求，提供适当的护理和支持。临床研究显示，联合心理护理和疼痛护理可以提供全面的护理服务，不仅缓解患者的疼痛感，提高疼痛管理的效果，还能够促进患者的心理健康，提高生命质量，有助于患者更好地应对疼痛和康复过程，实现身心健康的全面发展^［12］。

本研究结果显示，观察组护理后心理状态改善程度、护理满意度较对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组并发症发生率、VAS评分、PSQI评分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组预后康复情况较对照组优异，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，疼痛是老年股骨颈骨折患者术后面临的主要问题之一，而且会限制患者的活动和康复进程，而出现术后疼痛的同时也容易出现焦虑和恐惧情绪，导致免疫力下降，增加感染的风险。心理护理和疼痛护理的联合应用可以帮助患者应对疼痛，提高他们的康复效果，心理护理提供的情感支持和认知疗法可以减轻患者的恐惧和焦虑，提高他们的疼痛耐受力和自我调节能力，可以降低患者对疼痛的敏感性，减轻疼痛的感觉和程度，从而改善睡眠质量；同时，疼痛护理的各种方法，如药物治疗、物理疗法和疼痛管理计划，可以有效控制疼痛感，促进康复。老年股骨颈骨折患者术后常常伴随着睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅和睡眠中断，导致睡眠质量无法得到保证。心理护理可以提供睡前放松训练和认知疗法，帮助患者放松身心、減少焦虑，可以减少对未知和不确定的恐惧感，减轻精神负担，有利于睡眠质量的改善。联合护理强调家庭支持和家属的介入，患者可以获得情感支持和社交支持，减少孤独感和抑郁情绪，对睡眠质量产生积极影响。在联合护理中，药物治疗和物理疗法也可以减轻疼痛对睡眠的影响，老年股骨颈骨折患者通过联合心理护理和疼痛护理，术后的睡眠质量能够得到显著提升，有助于他们的康复和生命质量。联合心理护理和疼痛护理可以帮助患者学会使用非药物方法来缓解术后疼痛，从而减少对药物的依赖性和使用量。在心理护理中，技巧如放松训练和正念练习可以帮助患者缓解疼痛感，疼痛护理则包括药物治疗和物理疗法，可以减轻疼痛感，并减少药物带来的不良反应；二者联合应用可以增强患者对康复治疗的自信和自我效能感，有助于患者更好地应对困难和挑战，提高康复效果，从而改善睡眠质量。

综上所述，心理护理联合疼痛护理在改善老年股骨颈骨折患者术后疼痛和睡眠质量的效果理想，通过情感支持、疼痛的具体护理，不仅可以提高康复效果，还可以减轻疼痛和睡眠障碍带来的负面影响，从而提高患者的睡眠质量和心理健康水平，运用意义重大，可以在临床上推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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