半夏泻心汤辨证加减联合西医三联疗法治疗脾虚湿热型慢性胃炎患者的疗效研究

【摘要】目的 分析脾虚湿热型慢性胃炎患者经半夏泻心汤辨证加减与西医三联疗法联合治疗的疗效。方法 以随机抽签法将徐州丰县中医医院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虚湿热型慢性胃炎患者分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者采用西医三联疗法治疗，观察组患者采用半夏泻心汤辨证加减联合西医三联疗法治疗。比较两组患者临床效果、幽门螺杆菌（Hp）根除率、中医证候评分、胃肠功能恢复情况、血清炎症指标。结果 观察组患者的总有效率与Hp根除率分别为96.00%、88.00%，高于对照组的68.00%、64.00%（均P<0.05）；治疗后，观察组中医证候各评分，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ与胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17），C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（均P<0.05）。结论 半夏泻心汤辨证加减联合西医三联疗法治疗脾虚湿热型慢性胃炎患者效果理想，能够提升Hp清除率、恢复胃肠功能、改善炎症反应。

【关键词】半夏泻心汤；西医三联疗法；脾虚湿热型；慢性胃炎；幽门螺杆菌

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.035

慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症，典型临床症状为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，部分患者存在食欲不振、嗳气、泛酸等消化不良症状，严重降低患者的生存质量[1-2]。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要致病因素之一，为改善慢性胃炎的治疗效果，应实施根除Hp感染相关治疗。现常用西医三联疗法即克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林联合治疗，但长期使用易产生耐药性，影响临床效果。中医学根据慢性胃炎的病症将其分为脾胃不和型、胃阴不足型、脾虚湿热型、胃络淤血型等。其中脾虚湿热型发生率相对较高，近年来越来越多的学者认为，中医药制剂在脾虚湿热型慢性胃炎的治疗中有良好的效果，如半夏泻心汤[3]。半夏泻心汤属于中医经典名方，具有滋阴养胃、疏肝解郁、活血化瘀的效果。本研究旨在探讨脾虚湿热型慢性胃炎患者接受半夏泻心汤辨证加减联合西医三联疗法治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机抽签法将徐州丰县中医医院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虚湿热型慢性胃炎患者分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组男性患者14例，女性患者11例；年龄36～62岁，平均年龄（49.51±10.11）岁；病程1～6年，平均病程（3.45±0.87）年。观察组男性患者13例，女性患者12例；年龄35～63岁，平均年龄（49.63±10.09）岁；病程1～7年，平均病程（3.64±0.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经徐州丰县中医医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合中医慢性胃炎诊断标准[4]；②经细菌培养确诊为Hp感染者；③患者的治疗依从性良好。排除标准：①肝、肾存在功能障碍者；②对西医三联疗法所用药、半夏泻心汤过敏者；③妊娠期女性。

1.2 治疗方法 对照组采用西医三联疗法治疗，艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20213101，规格：20  mg）1粒/次，2次/d；阿莫西林胶囊（联邦阿莫仙珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格：0.25 g） 2粒/次，2次/d；克拉霉素片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10970032，规格：0.5 g）0.5 g/次，2次/d，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上给予半夏泻心汤治疗。半夏泻心汤组方：大青叶 30 g、蒲公英20 g、半夏 12 g、三七 9 g、人参 9 g、干姜 9 g、黄芩 9 g、黄连 3 g、黄芪 20 g、白术 12 g、薏苡仁 12 g、大枣 4枚。加水800 mL，浸泡2 h以上，第一煎大火开后小火30 min熬出约200 mL，倒出药液；第二煎加水500 mL，大火开后小火20 min，熬至200 mL；两次药液混匀，平均分为2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，饭后2 h服用。连续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床效果。包括痊愈（患者的临床症状及体征消失，胃镜复查未发现炎症，胃黏膜充血及水肿消失，胃黏膜未存在异常，胆汁反流消失，Hp呈阴性）、显效（临床症状及体征明显得到缓解，胃镜检查发现炎症反应基本消失，胃黏膜基本恢复，膽汁反流减少2/3，Hp呈阴性）、有效（症状及体征得到了改善，胃镜检查炎症减轻，胆汁反流减少1/2～2/3，Hp呈阴性）、无效（未达到以上标准，Hp呈阳性）[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②Hp根除率[6]。治疗结束后，经13C或14C-UBT检查结果为阴性。③中医证候评分[7]。治疗前后，参考包括纳差、嗳气、饱胀感、脘腹痛等症状进行评分，每项0～3分，分值越高，症状越严重。④胃肠功能恢复情况及血清炎症指标[8]。于治疗前后，分别采集患者空腹状态下肘静脉血3 mL，进行离心处理（转速1 500 r/min，半径15 cm，离心时间5 min）。使用全自动多功能酶标检测仪（KHB ST-360型）通过酶联免疫法（ELISA）测定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ与胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17）水平；血清炎症指标利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，包括C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，当n>30且<5采用χ2检验；等级资料以z检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果和Hp根除率对比 观察组患者的总有效率与Hp根除率分别为96.00%、88.00%，高于对照组的68.00%、64.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候评分对比 治疗前，两组患者中医证候各评分对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中医证候各评分相对较低，观察组更能改善患者的中医证候评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者胃肠功能恢复情况对比 治疗前，两组患者PGⅠ、PGR、G-17水平对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PGⅠ、PGR、G-17均低于对照组，胃肠功能恢复高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血清炎症指标对比 治疗前，两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α低于对照组，血样炎症指标改善情况高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

中医认为慢性胃炎属于“胃脘痛”“痞症”范畴，病机为脾胃虚弱、气滞血瘀，治疗时需以健脾和胃、行气活血、通络止痛、扶正祛邪为主[9]。西医对于该病通常采用具有抑酸、保护胃黏膜等作用的药物进行治疗。本研究中克拉霉素可杀灭Hp，达到根除Hp的效果；奥美拉唑可通过抑制质子泵，达到抑制胃酸的作用；阿莫西林属于广谱抗生素，具有消炎、杀菌的效果，能快速杀灭Hp。但随着阿莫西林等抗菌药物耐药性增强，药物的临床效果受到影响，为提升治疗效果，通常需要和其他药物联合治疗，如中药汤剂。

本研究结果显示，观察组的总有效率与Hp根除率分别为96.00%、88.00%，高于对照组的68.00%、64.00%，说明半夏泻心汤辨证加减治疗联合西医三联疗法可提高脾虚湿热型慢性胃炎的临床治疗效果。半夏泻心汤出自《黄帝内经》，由大青叶、三七、蒲公英等药物组成，大青叶、蒲公英均可清热解毒；半夏能降逆止呕；三七具有散瘀止血、消肿定痛的效果；人参可补元气、健脾益肺；干姜具有温中散寒、回阳通络的功效；黄芩、黄连均能清热解毒、泻火除湿；黄芪可补气升阳、益卫固表、利水消肿、生津养血；白术能健脾益气、燥湿利水、固表止汗；薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹、清热排脓；大枣可补益脾胃、益气生津[10]。诸药同用，具有健脾益气、和胃降逆、清热解毒的功效。

经现代药理研究发现，半夏泻心汤中的半夏水煎液可抑制胃液的产生，使胃酸的酸度下降、胃蛋白酶的活性降低，保护胃黏膜，促进胃肠功能恢复[11-12]。干姜等提取物对胃肠道具有选择性兴奋的作用，黄芩提取物可杀灭Hp，与半夏等药物联合使用，有助于患者的胃肠功能恢复。大青叶提取物大青甙具有显著的抗炎作用，蒲公英中含有丰富的多糖、黄酮类、酚酸类、挥发油等成分，亦可抑制炎症反应。因此，大青叶、蒲公英与黄芩、黄连等药物联合使用，具有良好的抗炎效果，在治疗慢性胃炎Hp感染时与西医三联疗法相联合，能进一步增强抗炎作用，提升慢性胃炎HP感染患者的临床治疗效果。

综上所述，半夏泻心汤辨证加减与西医三联疗法联合治疗脾虚湿热型慢性胃炎患者效果显著，可提升Hp根除率、促使患者的胃肠功能恢复、改善其炎症反应，值得在临床上开展使用。

参考文献

吴立国， 马民凯， 秦维， 等. 加减半夏泻心汤治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的效果[J]. 中国医药导报， 2021， 18（23）： 140-143.

张沈晔， 林榕， 刘浩. 半夏泻心汤化裁联合兰索拉唑三联疗法治疗Hp相关消化性溃疡[J]. 世界中医药， 2020， 15（21）： 3331-3335.

徐楚楚， 罗梦雪， 方霜霜， 等. 基于网络药理学探讨半夏泻心汤“异病同治”慢性萎缩性胃炎和失眠共同作用机制[J]. 辽宁中医药大学学报， 2021， 23（9）： 118-124.

中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学， 2013， 18（1）： 24-36.

胡雄丽， 陈峭， 李力. 背俞指针疗法联合半夏泻心汤治疗寒热错杂证功能性消化不良疗效及对胃肠激素水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2020， 29（11）： 1157-1161.

王善春， 李祎. 幽门螺杆菌根除治疗中联合用药研究进展[J]. 中国药业， 2016， 25（11）： 4-6，7.

林蓓蓓， 黄小乔， 姚美村， 等. 早期半夏泻心汤后期香砂六君子汤联合中药地榆与三联疗法分阶段治疗难治性幽门螺杆菌感染[J]. 實用医学杂志， 2021， 37（6）： 811-815.

马会妙， 马民凯， 吴立国， 等. 加减半夏泻心汤辅助治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效及对胃肠激素、氧化应激及炎症状态的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2021， 30（24）： 2681-2685.

陈少芳， 黄彦平， 黄艳霞， 等. 半夏泻心汤含药血清对HP感染GES-1细胞DNA甲基化CpG结合域蛋白与甲基转移酶mRNA表达的影响[J]. 中华中医药学刊， 2020， 38（7）： 26-29.

白雪峰， 惠彩霞. 半夏泻心汤联合兰索拉唑肠溶胶囊对慢性胃炎免疫功能及胃黏膜环氧化酶-2血清前列腺素的影响[J]. 中国药物与临床， 2021， 21（10）： 1721-1723.

刘静， 周易， 叶松， 等. 半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎随机对照试验Meta分析[J]. 辽宁中医药大学学报， 2020， 22（9）： 195-200.

戴秋红， 董瑾操， 郝冉， 等. 半夏泻心汤联合荆花胃康胶丸对慢性萎缩性胃炎患者CA724 PG1水平的影响[J]. 河北医学， 2022， 28（8）： 1404-1408.

作者简介：王亚，大学本科，主治中医师，研究方向：中医内科学消化内镜。