右美托咪定对髋关节骨折腰硬联合麻醉手术患者认知功能及苏醒情况的影响

【摘要】目的 分析髋关节骨折患者在腰硬联合麻醉手术中应用右美托咪定的效果。方法 选取2020年4月至2022年11月金湖县人民医院收治的髋关节骨折患者50例，按随机数字表法分组，对照组应用常规腰硬联合麻醉手术治疗，观察组应用右美托咪定腰硬联合麻醉手术治疗，各25例，比较不同麻醉药物的干预效果。结果 术后，观察组患者改良警觉/镇静观察（Ramsay）评分高于对照组，视觉模拟（VAS）疼痛评分低于对照组（P<0.05）；术后，两组患者炎症指标（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白）水平均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组患者苏醒情况优于对照组（P<0.05）；观察组术后简易智力状态检查量表（MMSE）评分为（26.26±1.33）分，高于对照组的（24.26±1.52）分（P<0.05）；两组认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用右美托咪定麻醉可有效发挥良好的镇静镇痛作用，降低炎症因子水平，促使患者尽早苏醒，减少认知功能障碍的发生，改善患者预后，值得应用。

【关键词】髋关节骨折；腰硬联合麻醉；右美托咪定；苏醒情况；认知功能

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.003

髋部骨折在临床骨科较为常见，患病人群多为老年患者，其发生与患者年龄增长、机体功能不断衰退等因素有关，不仅影响人们的生活质量，甚至威胁患者生命安全，故及时开展治疗以促使骨折愈合是关键[1]。目前，临床针对髋关节骨折治疗多以手术为主，但手术需借助麻醉药物进行镇痛、镇静干预，常导致患者发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD），严重影响患者术后康复[2]。因此，积极探寻安全且有效的麻醉药物，对疾病治疗、预后改善有重要意义。既往临床常采用利多卡因进行麻醉，虽可达到良好的镇静、镇痛效果，但该药物持续时间较短，且单一药效不佳[3]。而右美托咪定属于一种新型麻醉辅助药物，不仅具有联合的镇痛、镇静效果，还可有效保护患者脑组织，改善神经系统功能，预防术后认知功能障碍的发生，有助于患者尽早康复[4]。基于此，本研究以2020年4月至2022年11月收治的50例患者为例，分析右美托咪定用于腰硬联合麻醉手术中的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2022年11月金湖县人民医院收治的髋关节骨折患者50例，按随机数字法分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄55～75岁，平均年龄（64.52±4.33）岁；BMI 23.6～28.4 kg/m2，平均BMI（26.24±1.22）kg/m2；骨折部位：股骨粗隆间骨折14例，股骨颈骨骨折11例。观察组男13例，女12例；年龄52～72岁，平均年龄（64.55±4.62）岁；BMI 23.5～28.5 kg/m2，平均BMI（26.34±1.22）kg/m2；骨折部位：股骨粗隆间骨折10例，股骨颈骨骨折15例。两组患者年龄、性别及BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过金湖县人民医院医学伦理委员会审批（20200401），所有患者均知情同意本研究、签署知情同意书。

纳入标准：①均与《实用骨科学》[5]中髋关节骨折的诊断标准相符，且都经X线、CT等影像学检查确诊；

②均行腰硬联合麻醉；③符合手术治疗指征；④具有清晰意识，可正常交流；⑤病历资料齐全。排除标准：①合并恶性肿瘤者（如胃癌、肺癌等）；②脏器（如心、肺等）功能缺损者；③患有麻醉或手术禁忌证者；④患有感染性疾病、凝血功能障碍者；⑤患有精神疾病，或家族存在遗传病史者；⑥患有新冠肺炎者。

1.2 麻醉方法 均在上肢建立外周静脉通路，监测其生命体征。对照组采取腰硬联合麻醉，具体操作：指导患者保持侧卧位，对局部进行清洗、消毒，以穿刺针穿刺腰硬膜，全程严格遵循规范操作流程及无菌原则。待穿刺成功后，将25 G腰穿针经穿刺孔直刺到蛛网膜下间隙，在脑脊液正常回流后，缓慢推注2 mL的罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463，规格：10 mL∶75 mg）15 mg+1 mL的10%葡萄糖溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020636，规格：250  mL∶12.5 g）混合液。注射完成后缓慢抽出穿刺针，再将硬膜外导管置入，控制深度为3～4 cm。完成麻醉后不可立即躺下，需在5 min后依据手术需求调整体位。观察患者麻醉状态的减弱程度，在硬膜外加3 mL 2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL∶0.1 g，5支）静脉注入，给药5 min，确定无不良反应后，泵注5 mL 0.75%罗哌卡因进行维持麻醉，再给予10 mg地佐辛注射液（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20080328，规格：1 mL∶5mg）泵注。术后将患者送入重症监护室，遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠溶液维持患者体液平衡，补充电解质。

观察组采用右美托咪定腰硬联合麻醉，术前操作与对照组一致，在手术结束30 min前，需使用微量输注泵经静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg），控制剂量为1.0 μg/（kg·h），持續滴注10 min，随后调整剂量为0.3～0.5 μg/（kg·h），直到手术结束，术后进行0.9%氯化钠溶液静脉滴注，方法同对照组。两组患者均在术后接受抗感染、抗栓等药物治疗预防并发症。

1.3 观察指标 ①镇静效果：分别在术前、术后即刻评估患者镇静评分，采用改良警觉/镇静观察评分（Ramsay）[6]评估：若患者完全清醒，听到他人呼唤自己姓名时可正常应答为1级；在他人呼唤自己姓名后应答，但反应较迟钝为2级；在他人呼唤自己姓名后无反应，但对大声说话有反应为3级；在他人呼唤自己姓名、大声说话时均无反应，在轻拍身体时有应答为4级；对声音、轻拍身体均无反应，但对伤害性刺激有明显反应为5级。1级为镇静不足，2～4级为镇静，5级为过度镇静。②镇痛效果：采用视觉模拟（VAS）疼痛评分[7]评估，共10分，得分与疼痛程度呈正比。③炎症指标：清晨且空腹状态下，抽取患者肘静脉血4 mL，经离心处理后，控制离心半径为15 cm，离心速度为3 000 r/min，时间为10 min，以免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。④认知功能：采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估[8]，包含记忆力、回忆年龄等多个项目，得分越高，认知功能越好。

⑤苏醒情况：记录睁眼、拔管、呼吸恢复及言语表述时间，并比较。⑥记录患者POCD发生例数。

1.4 统计学分析 以EpiData3.0软件构建数据库，SPSS20.0软件分析。计量资料符合正态分布，以t检验，计数类资料以[例（%）]表示，分别用Fisher确切概率法或χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静镇痛效果比较 术后即刻，两组患者Ramsay评分均降低，但观察组Ramsay评分高于对照组，两组患者VAS疼痛评分均升高，但观察组VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性指标比较 术后1 d，两组患者TNF-ɑ、IL-6和hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒情况比较 观察组患者睁眼、拔管、呼吸恢复及言语表述时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者MMSE评分比较 术后1 d，两组患者评分均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者POCD发生率比较 仅对照组出现1（4.00%）例POCD，经及时干预痊愈，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

髋关节骨折是临床骨科常见疾病，多采用髋关节置换术治疗，但髋关节骨折患者多为老年人，手术创伤及麻醉干预等因素极易造成患者出现认知障碍，严重影响患者术后康复[9]。同时，老年人群因神经功能退化、手术本身应激反应，极易引起炎症介质释放，影响患者预后。因此，采用良好的麻醉药物，减轻患者术后应激反应是关键，而右美托咪定是一种ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛作用，也可对ɑ2-肾上腺素受体产生选择性的抑制作用，达到良好的麻醉效果[10]。

本研究结果证实，观察组患者Ramsay及VAS疼痛评分优于对照组（P<0.05），表明右美托咪定具有良好的镇静镇痛效果。因右美托咪定属于新型麻醉辅助药物，可对中枢蓝斑核受体造成刺激，从而阻滞交感神经活性，抑制去甲肾上腺素释放，达到良好的镇痛镇静效果。本研究中，观察组患者MMSE评分更高，优于对照组（P<0.05），且无POCD发生，表明采用右美托咪定辅助麻醉可发挥良好的抗POCD作用，保障患者认知功能不受影响。因右美托咪定可有效稳定患者生命体征，促使机体产生与生理状态接近的睡眠-觉醒周期，且与罗哌卡因联用，可有效提升镇痛效果，减少因疼痛而诱发的POCD[11]。同时，手术及麻醉会对机体造成不同程度损伤，增加机体应激反应，促使炎性因子释放，而TNF-ɑ为单核吞噬细胞所分泌，可增加炎症细胞聚集及粘附的发生。IL-6则是由免疫细胞等多种细胞因子分泌产生，可参与机体的免疫反应，与认知功能障碍发生、发展有密切关系。hs-CRP是机体中常见的急性期反应蛋白，可在机体感染或损伤时快速升高，是判定患者感染、神经功能损伤的敏感检测指标。而本研究结果证实，观察组患者TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05），表明右美托咪定可有效抑制促炎细胞因子的激活，减轻中枢神经系统炎症反应。另外，本研究显示观察组患者睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间与言语表述时间均短于对照组（P<0.05），表明经右美托咪定麻醉可有效缩短患者苏醒时间，减少麻醉药物在机体内的残留，从而减轻药物对机体及神经的损伤，改善患者预后，避免认知障碍发生。

综上所述，在髋关节骨折患者腰硬联合麻醉手术治疗时采用右美托咪定干预，可达到良好的镇静镇痛效果，有效抑制炎性因子释放，减轻机体应激反应，降低麻醉药物对患者认知功能的损伤，减少POCD发生，对患者预后改善有重要意义，值得临床应用。

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作者简介：石少将，大学本科，主治医师，研究方向：骨科麻醉。