奥曲肽辅助治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血情况及氧化应激的影响

【摘要】目的 探讨奥曲肽辅助治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastric varices bleeding，EGVB）患者止血情況及氧化应激的影响。方法 回顾性分析2021年10月至2022年10月曹县人民医院收治的70例EGVB患者临床资料，按照不同治疗方法分为两组，各35例。予以对照组内镜止血治疗，观察组采用奥曲肽辅助治疗，持续治疗3 d。对比两组患者止血情况、症状消退时间、氧化应激指标、炎症因子、肝脏血流动力学指标。结果 观察组患者止血时间及呕血、便血、心悸消失时间均较对照组更短（均P<0.05）；治疗后观察组患者诸项氧化应激指标水平优于对照组（均P<0.05）；治疗后观察组患者诸项炎症因子水平均低于对照组（均P<0.05）；治疗后观察组患者门静脉血流量、脾静脉血流量均少于对照组（均P<0.05）。结论 奥曲肽辅助治疗EGVB能提高止血效果，改善患者氧化应激指标，促进病情转归。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血；奥曲肽；止血；氧化应激

中图分类号：R571 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.010

食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastric varices bleeding，EGVB）为肝门静脉高压所引起的并发症，发病突然、病情进展快、短时间内出血量大，可导致出血性休克、贫血的发生，增加患者死亡风险，需尽快展开治疗[1-2]。临床针对EGVB多通过内镜进行止血，必要时补充血容量，能有效减少出血，减轻贫血等症状。但内镜止血效果有限，仍有部分患者出现再出血，影响整体临床治疗效果，还需药物治疗进行辅助，以减少再出血的发生[3]。奥曲肽属于经人工合成的八肽衍生物，为生长抑制剂，其药理作用和天然生长抑素相似，能够降低食管与门静脉的静脉曲张压力，减少内脏流血，且作用时间持久，可增强止血效果[4]。基于此，本研究选取2021年10月至2022年10月曹县人民医院收治的70例EGVB患者为研究对象，探究奥曲肽辅助治疗对止血效果的影响，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2022年

10月曹县人民医院收治的70例EGVB患者的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组两组，各35例。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄35～76岁，平均年龄（52.91±7.83）岁；肝功能分级：A级18例，B级10例，C级7例。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄35～76岁，平均年龄（51.24±7.72）岁；肝功能分级：A级17例，B级10例，C级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经曹县人民医院医学伦理委员会审核通过（批号：K201910）。纳入标准：符合《2007美国肝病学会肝硬化食管胃底静脉曲张及出血防治指南》[5]中EGVB诊断标准并经胃镜、CT等检查结合临床症状确诊为EGVB。排除标准：①原发性急性上呼吸道出血；

②伴精神障碍；③妊娠、哺乳期患者；④伴恶性肿瘤；⑤对本研究药物有过敏史患者。

1.2 治疗方法 对照组采取内镜止血：采用常规胃镜观察患者的静脉曲张程度、数量、范围、活动性出血情况等，退镜后安装连环套扎器，从食管齿状线上方处，由下而上呈螺旋形套扎，如发现出血点或血栓头，于出血部位下方完成套扎，每条静脉曲张相邻套扎点距离1.5～21.0 cm，并依据疾病程度决定结扎点。观察组奥曲肽（NovartisPharmaSchweizAG，国药准字H20090948，规格：1 mL∶0.1 mg）辅助治疗：奥曲肽静脉滴推首次剂量0.1 mg，之后以25～50 μg/h持续静滴。

1.3 观察指标 ①止血情况：统计止血时间。②症状消退时间：统计两组呕血、便血、心悸消失时间。③氧化应激指标：治疗前后采集患者3 mL空腹静脉血，以4 000 r/min离心15 min，分离血清保存，测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）水平变化（方法均为酶联免疫吸附法）。④炎症因子：采血及处理条件同③，治疗前后以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。⑤肝血流动力学指标：用彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：DS-578）测定两组患者门静脉与脾静脉的血流量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料通过（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料通过[例（%）]的形式表示，比较采用χ2检验。结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况、症状消退时间比较 观察组患者的止血时间及呕血、便血、心悸消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者氧化应激指标比较 治疗后，观察组患者SOD、GSH-PX均高于对照组，MDA低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子比较 治疗后，观察组患者IL-6、TNF-α、CRP、CTP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者肝血流动力学指标比较 治疗后，观察组患者门静脉、脾静脉血流量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

肝硬化是EGVB的主要诱发因素，肝脏纤维化改变会导致血管弹性减弱、血流受阻，加之肝门血液流通不畅，大量血液经过胃，促使胃底静脉充盈，容易被尖锐食物划破而大出血[6-7]。EGVB病情严重，出血速度快，且出血量大，如不及时治疗，随着出血增多，可导致休克，对患者生命安全造成严重威胁[8]。

EGVB治疗方法较多，其中内镜介入治疗以损伤小、操作簡单等特点而广泛开展[9]。在内镜直视下明确出血位置与周围组织关系，使用弹性橡胶圈根据疾病情况选择性地结扎静脉根部，使其缺血坏死，可以达到止血及预防再次出现的目的[10-11]。临床有研究指出[12-13]，单纯内镜下套扎治疗并不能有效使门静脉压力降低，EGVB术后再出血率可达5%～10%。为弥补内镜介入治疗的不足，本研究在此基础上联合药物治疗，以期增强止血效果，预防再出血。结果显示，观察组患者的止血时间及呕血、便血、心悸消失时间均短于对照组，提示奥曲肽辅助治疗能增强内镜治疗EGVB止血效果，加快患者症状消退，利于病情恢复。奥曲肽的半衰期较长，进入人体后能够选择性地作用于血管平滑肌，使血管收缩，进而可促使门静脉压力的下降，减少静脉曲张血流，从而发挥止血作用。此外，奥曲肽还可以减少胃蛋白酶与胃酸分泌，提高黏液分泌水平，以保护胃及十二指肠黏膜，预防门静脉压力性胃病的发生[14]。氧化应激在EGVB的发展中起到重要作用，EGVB患者短时间内丢失大量血容量，同时大量活性氧生成，与组织细胞产生氧化反应，导致SOD、GSH-PX等抗氧化物质减少，增加氧化因子，使得机体抗氧化能力下降。出血时，氧化应激损伤会激活体内多种炎症细胞，刺激各类炎症因子分泌增多，进而加重患者病情。本研究结果显示，观察组患者的SOD、GSH-PX均高于对照组，MDA、IL-6、TNF-α、CRP、CTP、门静脉、脾静脉血流量均较对照组更少，表明奥曲肽联合内镜治疗能降低EGVB氧化应激及炎症反应，减少门静脉、脾静脉血流量。内镜止血通过结扎曲张的静脉，以止血、预防出血；奥曲肽则通过减小门静脉压力，降低门静脉、脾静脉血流量，二者可发挥协同作用，增强止血效果，从而促进症状缓解[15]。

综上所述，奥曲肽辅助内镜止血治疗EGVB能提高止血效果，降低机体氧化应激指标与炎症水平，减少门静脉、脾静脉血流，缩短病程。

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作者简介：郜效楠，大学本科，医师，研究方向：消化系统疾病诊治。