手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用

张小艳　邓冰

【摘要】目的 对手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用效果进行分析。方法 选取2022年1月至2023年1月在上海金城护理院就诊的脑卒中相关手功能障碍患者50例为研究对象进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。给予对照组常规康复训练，给予观察组手功能综合康复训练联合镜像疗法，对比患者的康复效果。结果 干预后，两组患者Barthel index（BI指数）均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者肌力水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者Fugl-Meyer Assessmen（FMA）评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用效果理想，能够改善患者的生活能力和运动能力，值得在临床中应用。

【关键词】手功能综合康复训练；镜像疗法；脑卒中相关手功能障碍

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.009

脑卒中等神经系统疾病往往导致手功能障碍，严重影响了患者的生活和工作能力。早期的手功能康复训练主要以物理疗法为主，存在着训练资源有限、效果不佳等问题。近年来，随着现代医学技术的发展，手功能康复训练平台和镜像疗法成为研究热点和应用前景广阔的康复技术[1]。手功能综合康复训练平台能够模拟各种日常生活中的手部动作，通过对患者手部肌肉力量、协调性、灵活性等方面的训练，显著提升患者的手功能水平[2]。同时，镜像疗法是一种能够通过虚拟现实技术实现“想象患侧”训练的创新技术，能够激发患者大脑的可塑性，进而促进神经元再生和连接的重建，提高患者运动功能[2]。尤其是针对脑卒中相关手功能障碍的患者，镜像疗法可以更好地刺激患侧大脑皮层，促进功能恢复。因此，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用，可以充分利用现代科技手段，制订更为个性化、科学的康复计划，提高患者的康复效果，同时也为手功能康复领域的研究提供了新的思路和方法[4]。本文的研究目标是探讨手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月在上海金城护理院就诊的脑卒中相关手功能障碍患者50例为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组中包括男24例，女26例；年龄52～75岁，平均年龄（65.1±3.44）岁。观察组男24例，女26例；年龄54～77岁，平均年龄（66.8±2.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经上海金城护理院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合脑卒中诊断[5]；②在发病后存在手功能障碍。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②出院后失访者；③合并严重肝、肾功能损害者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规康复训练，具体方法：采用手功能训练和吞咽训练。观察组患者采用手功能综合康复训练联合镜像疗法。

1.2.1 手功能综合康复训练 ①手部感知训练：有手指灵敏度训练、触觉识别训练、感觉反馈训练，通过体感、触觉、压力的方式，使脑卒中患者的神经系统获得更多的感觉刺激，从而恢复手部功能。②触觉识别训练：指导患者识别形状、大小、纹理信息，提高患者的触觉识别能力。③感觉反馈训练：采用一些设备来进行辅助，具体包括液压手指力训练器、手指屈伸器。④手部功能恢复训练：手臂肌肉按摩阶段，康复师用指压法或轻轻揉捏手臂肌肉，刺激患者神经和肌肉，促进血液循环。手指灵敏度训练阶段，康复师使用各种工具如握力器、衣夹等使患者进行细微肌肉运动，提高手指的灵敏度和协调性。在手球训练阶段，进行反复握按球的动作，以增加手指的力量。此外，康复师根据患者的康复情况进行个性化训练，针对不同的问题提供相应的训练方案。⑤手部笔画训练：包括打字、写字、画线三个方面。在训练过程中，根据患者的身体状况和临床表现，设置不同的训练内容和难度。

1.2.2 镜像疗法 训练前护理人员告知患者注意事项和治疗要点。治疗过程中使用摄像机将患者的健侧活动拍下并在患侧显示器的上方播放供患者观看，防止视觉失真。患者集中精力进行运动想象和模仿。视频中的训练动作有健侧肩关节前屈伸展、肘关节屈曲伸展、前臂旋前旋后等，1个动作重复2 min，每秒1次，加上指导语。

1.3 观察指标 ①Barthel index（BI指数）。采用BI指数[6]对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100分，得分越高则患者日常活动能力越强。②肌力水平。肌力水平评分将患者肌力水平分为5级，级别越高，肌力水平越高。③Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer Assessmen，FMA）评分[7]。采用FMA评分满分为226分，得分越高则患者运动恢复越好。

1.4 统计学分析 研究中所涉及各项数据的统计皆在SPSS 19.0软件辅助下完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；若结果为P<0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BI指数比较 干预后，两组患者BI指数均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肌力水平比较 干预后，两组患者肌力水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者FMA评分比较 干预后，兩组患者FMA评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于脑卒中相关的手功能障碍，传统的康复训练往往存在时间周期长、效果差的问题。镜像疗法是一种新兴的康复疗法，能够通过视觉反馈的方式激发患者大脑神经的可塑性，促进受损区域的重建。手功能综合康复训练平台采用了智能化技术，能够通过准确记录患者手部的运动轨迹，帮助治疗师更好地了解患者的康复情况，以及对不同个体的康复进展进行有针对性的干预。在手功能康复训练中，针对患者的不同程度及部位的受损情况，采用了多种不同的康复器械和训练方法，包括轮式康复器械、手板、电子手套等。此外，配合镜像疗法的应用能够更好地激活患者的大脑神经功能，促进病理性的神经再生，提高康复效果。因此，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法的应用在脑卒中手功能康复方面具有重要的临床应用前景[8]。

镜像疗法是一种能够重塑大脑神经环路的疗法，透过视觉反馈的方式，训练健康手臂去模仿患侧手臂的动作，并在此过程中唤起患侧肌肉的同步协调性。在手功能康复中，镜像疗法已经得到广泛的应用。由于其可以模拟出逼真的三维视觉效果，并可透过康复训练平台来调节难度、量化训练结果，便于患者在康复训练过程中得到更好的效果、更快地恢复手功能。手镜像疗法作为一种新兴的康复方式，通过给予患者健康一侧的反馈，使患者能够感受到特定的动作，从而激活受损的大脑皮层，促进神经元的再生。此外，镜像疗法还可以帮助患者产生积极的情绪体验，增强患者的康复信心，提高患者的康复效果。镜像疗法通过让患者模仿未受影响的手或者在镜面前模仿自己未患病时的手，使患者的大脑对患肢产生正常的感觉，达到恢复手功能的目的[9]。实际上，镜像疗法的作用机制很复杂，可能是通过激活大脑皮层的可塑性神经回路，促进神经肌肉再生和重塑，使肌肉平衡和协调得到改善，从而改善手功能。不过，镜像疗法在手功能康复中的应用具有一定的局限性。首先，该方法适用于手功能轻度障碍的患者，对于重度甚至完全丧失手功能的患者效果较差[10]。其次，镜像疗法需要依赖于患者本身的主观动机和参与程度，如果患者缺乏积极性，难以达到预期的康复效果。此外，镜像疗法的疗程长短和训练频率也需要根据患者情况进行个体化调整，相对繁琐[11]。因此，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法可作为一种较为完整的脑卒中患者康复方案，在临床上得到了广泛的应用。患者通过在手功能综合康复训练平台上进行手部肌力、手指灵活性和手部协调性等康复训练，以促进手部功能的恢复和改善。手功能综合康复训练平台的介入措施中，除了进行手部功能的康复训练外，还包括手部感知训练，手部功能复合训练，手部笔画训练等多项康复训练项目。通过这些训练，可以大大提高患者手部的肌肉力量、协调性、精细动作能力，同时恢复手部感觉等方面的功能[12]。这两种方法的联合应用，可以促进手部功能的快速恢复，提高患者的生活质量。

针对手功能综合康复训练平台的优势与特点，可以从以下几个方面分析：①平台的个性化定制能力，使得训练方案更贴合个体患者的康复需求；②平台的多功能性，可通过不同的训练形式，针对不同类型的手功能障碍进行康复；③平台的交互性以及实时反馈机制，可以提升患者的主动性与积极性，使其更好地参与到康复过程中[13-14]。

通过对康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的实际应用反馈和效果评估，可以得出结论：康复训练平台联合镜像疗法是一种安全有效的手功能康复训练方法，既可以起到较好的康复作用，同时也可以有效缓解患者的心理压力，提高患者的生活质量。因此，在临床实践过程中，建议广泛应用该方法，以帮助更多患者恢复功能。此外，康复训练平台联合镜像疗法与传统的康复训练方法相比，具有许多优势。此外，在较短的训练周期内，患者的功能恢复效果更明显，充分证明康复训练平台联合镜像疗法可以有效促进患者的康复速度和康复程度[15]。

本研究结果显示，干预后观察组患者BI指数高于对照组，肌力水平高于对照组，观察组患者FMA评分高于对照组。分析原因认为，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法可以有效地提高脑卒中相关手功能障碍患者的手功能水平。该方法可以通过重建患者的运动神经系统和提高患者的手部感知能力来改善患者的手部功能。同时，该方法可以帮助患者重构脑部的神经元连接方式，加快恢复。因此，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法是一种优秀的治疗方法，对于改善脑卒中相关手功能障碍患者的康复效果具有良好的应用前景。手功能综合康复训练平台是一种使用虚拟现实技术和医学运动康复理论相结合的康复治疗方法，可以为患者模拟各种手部动作，让患者在虚拟的训练环境中做复杂手部运动，从而帮助患者恢复手部运动能力。而镜像疗法是一种结合视知觉和运动训练的方法，通过在患侧进行运动，并通过镜像显示实现健侧和患侧运动同步，从而促进患侧神经系统再次得到刺激和加速康复。

综上所述，手功能综合康复训练平台联合镜像疗法在脑卒中相关手功能障碍中的应用效果理想，能够改善患者的生活能力和运动能力，值得在臨床中应用。

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作者简介：张小艳，大学本科，主治医师，研究方向：老年康复。