一次性根治术联合中药坐浴及内服疗法对肛周脓肿患者预后的影响

胡岳海　刘平　周长青　史秀娇

【摘要】目的 探讨一次性根治术联合中药坐浴及内服疗法对肛周脓肿患者预后的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月济宁市第三人民医院（济宁市兖州区人民医院）收治的98例肛周脓肿患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。两组患者均给予一次性根治术治疗，对照组采取常规术后治疗方案，观察组在此基础上应用中药坐浴法与内服疗法。比较两组患者术后2周临床疗效评价结果、创面缩小率、不良事件发生率与相关时间指标。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组患者创面愈合時间、炎症消退时间、创面疼痛消失时间均明显短于对照组（均P<0.05）。与术后3 d比，术后14 d两组患者创面缩小率均明显上升，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组患者不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 在对肛周脓肿患者实施一次性根治术的基础上，应用中药坐浴及内服疗法，可明显加快创面的愈合，促进疼痛症状的缓解及炎症的消退，并可降低不良事件风险。

【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；中药坐浴；中药内服

中图分类号：R657.1+5；R244.9 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.026

肛周脓肿是肛肠三大疾病之一，指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染。肛周脓肿的临床表现以肛周肿胀、疼痛为主，多数患者的感染来源于肛隐窝感染，另有少数肛周脓肿继发于恶性肿瘤、克罗恩病、外伤等疾病。肛周脓肿患者多需要通过手术进行处理，但由于解剖结构的复杂性，手术难度较大，需根据患者的病变部位与脓肿情况等合理选择手术方式[1]。一次性根治术是将脓肿彻底引流并切除感染源的一种治疗方法，在正确寻找感染内口、引流通畅的情况下，可基本达到根治效果。经临床研究[2]证实，一次性根治术在减轻肛周疼痛、促进肛门功能恢复等方面具有积极作用。但肛周脓肿患者的病变部位较特殊，手术造成的切口多存在愈合缓慢、感染风险高等问题，术后若不能进行针对性处理，可能导致二次手术。既往西医防治感染的方法主要为预防性应用抗生素，但实际用药效果可能受个体差异的影响。中医防治肛周脓肿有较丰富的经验，根据肛周脓肿的病机、患者的证型及术后感染的可能诱因，遵循辨证论治原则，合理配伍，给予中药坐浴或中医内服治疗，有望进一步改善治疗效果。本研究对中药坐浴及内服疗法的辅助治疗价值进行分析，重点探讨其对一次性根治术治疗患者预后质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月济宁市第三人民医院（济宁市兖州区人民医院）收治的98例肛周脓肿患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组患者中，男26例，女23例；年龄32～51岁，平均（39.87±4.12）岁；类型：低位29例，高位13例，复合位7例。观察组患者中，男27例，女22例，年龄31～53岁，平均（38.74±4.06）岁；类型：低位27例，高位14例，复合位8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书。本研究经济宁市第三人民医院（济宁市兖州区人民医院）医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合肛周脓肿的相关诊断标准[3]；②符合湿热毒蕴证的中医证型标准[4]；③意识清晰，依从性良好；④给予一次性根治术治疗。排除标准：①外伤、克罗恩病等引起的肛周脓肿；②合并严重肛周湿疹、结肠炎症者；③术前存在其他感染病灶；④合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、重要脏器功能障碍等；⑤存在麻醉或手术禁忌证者。

1.2 治疗方法 所有患者均行一次性根治术治疗，由同一组医疗团队完成手术。手术方法：①侧卧屈膝位，常规消毒铺巾，选取常规局部麻醉或骶管麻醉方式；②检查括约肌松紧程度，探查内口位置以及脓肿的走向；③选择脓肿波动最明显部位进行穿刺，证实为脓肿后，呈放射状切开脓腔，并分离脓肿间隔；④插入探针并切开内口，根据患者实际情况选择内口侧黏膜结扎方法，常规引流；⑤有骨盆直肠间隙脓肿者，于内口、切口之间引入橡皮条，做挂线处理；⑥冲洗创面并填塞创口（凡士林油纱），外用无菌纱布覆盖，常规包扎。手术治疗后，两组患者采取如下治疗方案。

对照组术后24 h内控制排便，常规应用抗生素治疗，用药方案：①头孢克肟胶囊（广东粤龙药业有限公司，国药准字H20042001，规格：0.1 g）治疗，口服，0.1 g/次，1次/d；②甲硝唑片（浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字H33021474，规格：0.2 g），口服，0.2 g/次，1次/d。抗生素用药时间为5～7 d。排便后及时清洗，并用碘伏/双氧水消毒，常规局部换药（马应龙痔疮膏纱条），1次/d。涉及挂线治疗者，指导患者于换药时提拉橡皮条，避免出现粘连，约10 d后紧缩橡皮条。

观察组在对照组常规局部换药治疗的基础上给予中药坐浴及内服疗法。本组患者均属于湿热毒蕴证，故中医治疗以清热解毒、散结消肿为主，具体治疗方法如下。自拟清热解毒方治疗。组方：苍术、五倍子、花椒各20 g，苦参、马齿苋各30 g，益母草60 g。先浸泡约30 min，后煎制成400 mL药液并装袋，200 mL/袋，每次取用1袋，加热至65 ℃，先蒸气熏蒸肛周局部，约持续8～10 min；期间感受药液温度变化，至皮肤能够接受的程度后开始坐浴。仙方活命饮内服治疗。组方：金银花、陈皮、生黄芪各18 g，白芷、赤芍、当归、没药、乳香、防风、皂角刺、生甘草各6 g，浙贝母、天花粉各5 g。每剂煎制约400 mL药液，并分装成2袋，早晚温服。本研究所用坐浴药液、内服汤剂均由医院中药房统一煎制并分装。两组均1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标 两组患者均持续干预2周以上，比较两组患者临床疗效及预后情况。①比较两组患者术后2周的临床疗效评价结果。疗效评价标准：自觉肛门坠胀感基本消失，无肛周水肿、局部疼痛、创面渗液等表现，排便、排尿时无疼痛及不畅，为显效；肛门坠胀、疼痛感明显减轻，创面部分愈合，但仍有少量渗液，排便、排尿不畅问题有所减轻，为有效；肛门坠胀感明显变化，疼痛强烈，或伴有肛周水肿、创面大量渗液，或排便、排尿时疼痛、不畅，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组患者创面愈合时间、炎症消退时间、创面疼痛消失时间。其中，创面愈合时间以病例报告表中的记录数据为准，创面疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，局部炎症消退的判断参考红肿/疼痛症状变化、创面渗出情况、理化检查结果等。③比较两组患者术后3 d、术后14 d创面缩小率。由专人记录创面长度及宽度，采用Image J图像处理软件进行计算，采用尼莫地平公式计算创面缩小率。缩小率=[（治疗前面积-治疗后面积）/治疗前面积]×100%。④比较两组患者不良事件发生情况，主要包括术后感染、失禁、术后复发等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用[例（%）]表示，用秩和检验（等级资料）或χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者时间指标比较 观察组患者创面愈合时间、炎症消退时间、创面疼痛消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者创面愈合情况比较 与术后3 d比，术后14 d两组患者创面缩小率均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良事件发生率比较 观察组患者不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肛周脓肿为临床常见肛肠疾病，发病、病情进展与肛腺感染、内痔、肛裂等有关，若不及时进行治疗，可能引起肛门直肠瘘、脓毒血症、休克等并发症[6-7]。传统治疗方法通过分期手术方实现脓肿腔内分泌物的引流及肛瘘的手术治疗，该手术策略虽然能够有效控制脓肿的扩散，但手术对患者造成的损伤较严重，术后复发风险较高。与分期手术比较，一次性根治术能够减轻手术对患者的损伤，缩短病程[8-9]。但术后治疗阶段，部分患者的创面愈合较缓慢，可能出现继发感染、切口引流不畅、肉芽组织增生不良等问题，影响实际手术效果，部分患者甚至可能需要二次手术。为保障患者的预后，降低术后感染风险，加速创面愈合，有必要对肛周脓肿患者一次性根治术后的治疗方法进行深入讨论，制定有效的综合治疗方案。

本研究对一次性根治术后应用中药坐浴法及内服疗法的临床价值进行分析，结果发现，观察组患者的总治疗有效率高于对照组，提示中西医结合治疗能够进一步提升肛周脓肿患者的手术疗效，与既往研究[10-11]结论相似。肛周脓肿属于中医“肛痈”范畴，中医认为，肛周脓肿发病与体质类型有关，湿热质为易感体质[12]。肛周脓肿的证型以湿热毒蕴证为主，治则应为清热解毒。本研究纳入患者均为湿热毒蕴证，中药内服选择仙方活命饮，该方剂源于《校注妇人良方》，为“疮疡之圣药，外科之首方”，具有清热解毒、消肿散结等功效，既往常用于治疗蜂窝织炎、乳腺炎等化脓性炎症；中药坐浴选择自拟清热解毒方，以清热解毒、活血消痈为法，并佐以具有促进伤口愈合的五倍子。实践结果表明，中药坐浴法及内服疗法合用对肛痈患者的手术治疗效果有积极影响。本研究中，观察组患者创面愈合时间、炎症消退时间、创面疼痛消失时间均明显短于对照组，提示中药坐浴及中医内服疗法在镇痛、消炎、促进伤口愈合等方面均有积极作用，根据患者的证型合理选用经典方剂或自拟组方，活用中医内治法与外治法，能够加速伤口愈合，促进炎症与疼痛症状的消退。分析出现该结果的原因，可能与组方中药材的特殊药理作用有关。仙方活命饮组方中，金银花为君药，有清热、解毒、疗疮等功效；考虑单用可能导致气滞血瘀难消，选择陈皮、乳香、没药等为臣药，诸药具有行气、活血、通络之功；白芷、防风可助散结消肿，对患者的肿痛之症有良好疗效。自拟清热解毒方中，苦参、马齿苋等均有祛湿、清热功效，与肛痈患者湿热蕴结于肛周的治则相对应；重用益母草，可发挥清热解毒、活血化瘀等功效。此外，自拟组方中加入花椒，既往药理研究[13]证实，花椒中的香柑内酯、菌芋碱等成分具有较强的抗炎、镇痛作用，提示观察组局部炎症的消退、疼痛症状的环节可能花椒的药理作用也存在一定的关联。本研究中，观察组术后14 d创面缩小率高于对照组，提示中药坐浴法、内服疗法有加速创面愈合的之效，该结果可能与五倍子外用有关。从药理作用看，五倍子可收湿敛疮，兼有散热毒、消疮肿等功效，经既往研究[14]证实，外用可促进创面愈合。本研究还发现，观察组不良事件发生率低于对照组，即中西医结合治疗，有降低患者术后风险的作用。

综上所述，一次性根治术对肛周脓肿患者有良好治疗效果，在常规术后治疗方案的基础上，根据患者的证型、病机等，合理配伍或对经典方剂进行化裁，灵活应用中药坐浴疗法及汤剂内服治疗，可明显加快创面的愈合，促进疼痛症状及炎症的消退，降低术后风险。

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作者简介：胡岳海，大学本科，主治医师，研究方向：结直肠和肛门疾病的治疗。