经骶裂孔入路胶原酶髓核溶解术辅助低温等离子射频消融治疗LDH 对患者疼痛程度的影响

孙绍勇，王秀芝

（聊城市茌平区第二人民医院骨外科，山东聊城 252000）

腰椎间盘突出症（LDH）好发于男性群体，在腰椎间盘退变状态下， 可引起神经根或马尾神经等受压，诱发腰腿痛、下肢麻木等症状，并可限制腰部活动，降低患者劳作能力[1-2]。 目前，LDH 的早期治疗多以保守为主，但部分患者效果欠佳，腰椎功能仍未能良好恢复，还需开展其他疗法，以减轻疾病对生活的影响。低温等离子射频消融（LTPRA）为微创技术，在LDH 治疗中可借助射频能量使突出椎间盘的髓核变性、凝固，从而降低盘内压力，缓解神经根受压现象，以改善腰椎功能[3-4]。 但单一疗法治疗效果有限，部分患者生活仍受限。 胶原酶髓核溶解术亦属于微创疗法，经骶裂孔入路将胶原酶注入病灶处，能够特异性溶解椎间盘内胶原蛋白，达到盘内减压目的，且不会损伤周围正常组织[5]。 鉴于此，本研究选取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的70 例LDH 患者为对象， 分析经骶裂孔入路胶原酶髓核溶解术辅助LTPRA 治疗LDH 的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35 例。本研究已获院医学伦理委员会批准。对照组男22 例，女13 例；年龄30～62 岁，平均年龄（42.63±4.12）岁；突出节段为L3～48 例，L4～518 例，L5～S19 例；病程6～60 个月，平均病程（29.65±2.47）个月。 观察组男21 例，女14例；年龄31～63 岁，平均年龄（42.68±4.15）岁；突出节段为L3～47 例，L4～518 例，L5～S110 例； 病程6～60 个月，平均病程（29.72±2.49）个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合LDH 诊断标准[6]；伴腰腿痛、活动障碍等症状；精神正常；病程≥6 个月；患者及家属知情同意。排除标准：肝、肾功能衰竭；合并重症感染；伴腰椎滑脱、腰椎失稳。

1.3 方法

对照组采用LTPRA 治疗：患者取俯卧位，经CT明确责任穿刺点，之后以1%利多卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932）浸润麻醉，以16 G 穿刺针穿至椎间盘，明确位置无误后，退回1 cm后，经套管置入低温等离子刀头，于不同位点分别进针消融15 s，退针时热凝15 s，术后局部无菌包扎。

观察组在对照组基础上加用经骶裂孔入路胶原酶髓核溶解术治疗：患者取俯卧位，软垫置于骨盆下，自骶骨角体表标志标记骶裂孔， 之后进行常规消毒，局部麻醉后，穿刺至骶尾韧带，待落空感出现后注入2 mL 的1%利多卡因， 拔出针头后再刺入18 号穿刺针，与骨质接触后，向尾椎方向倾斜，并连接低阻力注射器，明确穿刺针位于骶管腔后，转动使针尖处于骶管前壁，置入硬膜外导管、拔出导管芯，注入4.5 mL胶原酶（辽宁味邦生物制药有限公司， 国药准字H10 960177）。

两组均于1 个月后评价疗效。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。 显效：LDH 症状及体征消失，腰部功能及活动正常，可正常生活及工作。 有效：LDH 症状及体征减轻，腰部功能及活动改善，对工作及生活影响小。 无效：未达上述标准。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）腰椎功能。治疗前及治疗1 个月后，采用日本骨科协会腰痛评价量表（JOA）进行评估，共包括主观症状、 临床体征及日常活动受限3 个方面， 总分29分，分数越高表明患者腰椎功能越好。

（3）疼痛评分。治疗前及治疗7 d、1 个月后，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0～10 分，分数越低表明患者疼痛程度越轻。

（4）Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分。治疗前及治疗1 个月后，两组均评估ODI 评分，总分50 分，分数越低表明患者功能障碍越轻。

（5）生活质量。治疗前及治疗1 个月后，采用世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）进行评估，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域4 个领域，每个领域100 分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组腰椎功能对比

治疗前，两组腰椎功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，观察组JOA 评分中主观症状、临床体征、日常活动受限评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者腰椎功能对比[（），分]

表2 两组LDH 患者腰椎功能对比[（），分]

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2.3 两组疼痛评分及ODI 评分对比

治疗前，两组疼痛评分及ODI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d、治疗1 个月后，观察组VAS 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1 个月后，ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组LDH 患者疼痛评分及ODI 评分对比[（），分]

表3 两组LDH 患者疼痛评分及ODI 评分对比[（），分]

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2.4 两组生活质量对比

治疗前，两组生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，观察组生活质量各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组LDH 患者生活质量对比[（），分]

表4 两组LDH 患者生活质量对比[（），分]

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3 讨 论

随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下椎间盘发生破裂，精核纤维环甚至终板向后突出[7-8]。而突出的髓核及纤维环压迫神经根可引起局部无菌性炎症，进而刺激神经根组织，诱发腰痛等一系列症状，影响日常工作及生活。 同时，LDH 症状反复发作下，可促使患者滋生烦躁、焦虑等情绪，危害心理健康，故及时治疗尤为重要。

LTPRA 为LDH 常用手段， 其属于介入性操作，具有创伤小、操作简单特点，借助仪器产生的射频能量，可促使髓核组织内蛋白分子裂解，且可以70 ℃热凝方式促进突出髓核内部胶原纤维固化，以实现神经根解压，缓解神经根受压所致的疼痛症状。同时，治疗过程中可控制髓核消融量，减压的同时不会改变椎间盘高度，利于维持脊柱的稳定性。 但部分患者治疗后腰椎功能恢复不明显。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗1 个月后，JOA 评分中主观症状、临床体征、日常活动受限评分及总分均高于对照组，ODI 评分低于对照组， 生活质量各领域评分均高于对照组； 治疗7 d、1 个月后，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示经骶裂孔入路胶原酶髓核溶解术辅助LTPRA 可提高LDH 患者疗效，加快腰椎功能恢复，降低VAS 评分，减轻疾病对生活的影响。 分析原因为，胶原酶髓核溶解术也是微创技术，经骶裂孔入路注入胶原酶，可使其直接作用于病灶处， 而胶原酶为特异性的溶解酶，其与髓核组织接触后可直接水解其内的胶原蛋白，从而降解为脯氨酸等物质被人体吸收，以缩小甚至使突出物消失，进而解除神经根压迫[9-10]。 同时，胶原酶具有一定抗炎作用，在病灶周围可减轻炎症损伤，缓解神经根水肿。 在LTPRA 治疗基础上联用胶原酶髓核溶解术可协同增效，从不同作用机制下消除突出的髓核，并减轻神经根刺激，从而更好缓解疾病症状，促进腰椎功能恢复。

综上所述，经骶裂孔入路胶原酶髓核溶解术辅助LTPRA 可提高LDH 患者疗效，降低VAS 评分，加快腰椎功能恢复，改善生活质量。