胶原酶盘外注射在基层医院中的应用

王　兴

471000　河南省洛阳市 中国空空导弹研究院014医院



胶原酶盘外注射在基层医院中的应用

王兴

471000河南省洛阳市 中国空空导弹研究院014医院

目的探讨基层医院使用胶原酶盘外注射技术，治疗腰椎间盘突出症疗效体会。方法本院1996年1月至2015年6月开展胶原酶盘外注射技术治疗1万余例腰椎间盘突出患者，采用胶原酶盘外注射技术结合本院相应改良及配套治疗。结果胶原酶盘外注射优良率达到89%。结论胶原酶盘外注射技术由于各种因素，逐步应用有所减少，但由于胶原酶盘外注射的简便性、易操作性以及肯定的疗效，在基层医院仍有很大的应用前景。

胶原酶；腰椎间盘突出；盘外注射；基层医院

胶原酶髓核溶解技术于20世纪80年代初开始用于临床，原理是胶原酶对突出的髓核和破裂的纤维环发生推荐的胶原具有特异性选择作用[1]，同时能够抑制部分炎症介质。现阶段胶原酶技术在各大医院应用有所减少，但在广大基层医院仍有很好的应用前景。笔者就近20年胶原酶盘内注射技术在我院应用情况做一介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院1996年1月至2015年6月治疗1万余名患者，其中75～89岁之间高龄患者约70余人。

1.2 方法 患者入院时首先结合患者体征及CT或MRI，明确患者发病椎体，选择合适椎体，患侧卧位，常规消毒，铺巾，根据术前决定椎体情况，行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，6ml0.9%氯化钠注射液稀释1200单位胶原酶后注入，完成后患侧卧床48小时。期间常规给与活血化瘀药物及营养神经药物应用，并小剂量激素冲击治疗[2]。

2 结果

在我院采用上述方法胶原酶治疗，长期随访及观察，疗效判断标准参照Watts Ⅳ级评定指标[3]，患者治疗优良率达到89%。其中无一例感染。

3 讨论

在胶原酶四种方法中，我院选择胶原酶盘外注射方法的原因在于，因我院条件有限，无大型影像设备，但我院有手术室，有专业麻醉医师，所以采用胶原酶盘外注射。

3.1 优点(1)专业麻醉医师采取胶原酶盘外注射，对无菌操作要求非常严格，感染率低，穿刺成功率高等特点；(2)胶原酶盘外注射，溶解腰椎间盘突出在椎管内的部分，相对对于腰椎稳定性影响小。通常采用的腰椎间盘盘内的处理方法对腰椎稳定性是有一定影响的，盘外则没有这个问题；(3)设备要求低，胶原酶盘外注射不需要“C臂”等引导，在基层医院能够很容易掌握，但一定要严格无菌技术，笔者在其他医院参观学习时，遇到有人提出胶原酶应用后的感染问题，如果按照严格的手术室无菌技术，能够大大避免感染的产生；(4)现阶段其他治疗方法对X线设备依靠较重，射线对患者及医生身体都会造成一定损害，此种方法除非少数椎体定位不清楚情况下，需要操作前X线下定位椎间隙；(5)腰椎间盘突出引起症状主要作用点在于突出的腰椎间盘压迫神经引起症状。而且椎间盘突出症常常为多节，盘外注射主要应对的是椎管内突出的部分椎间盘，药物的流动性可以对于上下椎体突出到椎管内的椎间盘均有作用；(6)对于一些高龄患者，具有手术指证，但不愿意，不能够做手术的患者，胶原酶相对更安全，效果更好； (7)胶原酶治疗同时，建议综合治疗，可以理疗、输液等一起应用，促进相配套科室发展。

3.2 不足之处 (1)腰椎介入手术兴起原因有一部分是费用问题，我国现阶段入院费用报销主要是：医保及新农合，而医保、新农合对非手术腰椎间盘突出治疗是不报销的，所以现阶段，胶原酶混合其他技术逐步流行。为什么混合技术流行，就是因为胶原酶治疗椎间盘突出疗效明确。所以胶原酶技术不给于报销，也是影响现阶段胶原酶普及的原因；(2)在老年患者中操作技术要求较高：我院之所以应用专业麻醉医师进行腰椎间盘突出胶原酶治疗，就在于老年人骨质增生，椎间孔狭窄，盘外注射难度大，但是在专业麻醉医师的操作下，旁入路途径能够大大提高胶原酶盘外注射成功率，但现阶段硬膜外手术的减少，能够熟练掌握其他入路方法穿刺技术的人员也在相对减少；(3)盘外注射远期来说，不溶解脊柱内椎间盘，理论上复发几率相对增高，但配合相应健康宣教，及运动指导，能够大大降低复发率。

[1] Sussman BJ.Intervertebral clisolysis with collagenase.J Natal Med Assoc 69(may),1968:184.

[2]王兴.硬膜外腔置管治疗腰腿疼痛[J].航天航空医学杂志,2012,23(11):1316-1317.

[3]庄文权,黄兆民,钟丽珍,等.经皮腰椎间盘切割术的疗效与相关因素分析[J].放射学实践,2007,18(1):95.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.082

2095—9559(2016)04—2408—01

2015-10-27