温针灸辅助核心力量训练治疗对慢性腰肌劳损患者疼痛程度、腰椎功能恢复的影响

冯春叶，陈燚，吴文飞

（1.仁怀市人民医院中医康复科，贵州遵义 564500；2.仁怀市中医院骨科，贵州遵义 564599）

慢性腰肌劳损是指腰肌及其附着点的累积性损伤， 常伴有局部炎症， 临床主要表现为腰部隐痛、腰酸、腰胀等，休息后可得到缓解。 临床研究表明，在患者腰痛急性期过后进行适当运动，可提高患者腰椎功能[1]。核心力量训练是康复健身领域的一种锻炼方法，在患者康复治疗中效果显著，但运动锻炼的成效往往见于长期坚持后，患者依从性差，导致运动训练的效果不佳[2]。 中医学中，该病属于“腰痛”“痹症”范畴，认为其是由于素体肝肾亏虚，劳损日久，外加感受风寒湿之邪，引起腰部局部气血运行失畅，故治疗需注重散寒祛湿、温通经络[3]。 温针灸是典型的中医手法，通过针刺相应穴位，能够促进机体血液循环，具有调整阴阳、疏通经络的作用[4]。基于此，本研究选择2021 年1月—2023 年6 月仁怀市人民医院中医康复科和仁怀市中医院骨科收治的100 例慢性腰肌劳损患者为对象，对其进行随机分组对照研究，进一步研究温针灸辅助核心力量训练治疗对患者的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年6 月仁怀市人民医院中医康复科和仁怀市中医院骨科收治的100 例慢性腰肌劳损患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。 观察组中男28例， 女22 例； 年龄46～74 岁， 平均年龄（60.25±2.53）岁；病程1～12 个月，平均病程（6.54±1.23）个月。 对照组中男26例，女24 例；年龄46～76 岁，平均年龄（61.04±2.68）岁；病程1～11 个月，平均病程（6.27±1.14）个月。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合慢性腰肌劳损诊断标准，伴明显腰痛或腰背痛症状；神志清晰，感知觉正常；患者或家属签署知情同意书； 具备运动能力且对针灸耐受者。排除标准：参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗；伴有严重腰间盘突出；伴有免疫性或血液疾病；存在严重感染性疾病。

1.3 方法

对照组患者接受核心力量训练治疗。（1）臀肌、腹斜肌：取左侧卧位，左手托头，右手撑身，尽量抬高右腿，使身体保持在垂直平面上，保持最高点3 s 后慢慢回到原点。患者取右侧卧位，操作与上述相同。（2）上腹肌：取仰卧位，双臂在胸前弯曲，双膝弯曲成蹲姿，肘部靠近大腿，保持3 s 后慢慢回落到原来位置。（3）下背部肌肉：取俯卧位，双臂自然向上伸展，最大限度地抬起右腿和左臂，保持3 s，慢慢下降，抬起左腿和右臂，保持同样姿势，躯干贴在地面上，并稍微抬起头以平衡身体。（4）腹斜肌、背阔肌：取左侧卧位，双手放在头后，右腿伸直，左腿弯曲，左脚踝压在右大腿上，斜肌发力，使躯干侧面直立至最高点，保持3 s 后回到原点。患者取右侧卧位，操作与左侧相同。（5）下腹部肌肉：取仰卧位，双手放在臀下，双脚并拢，双腿抬高至45°，保持3 s 后回到起点。 每组动作均做6～10 次，2 次/周。 观察组患者加用温针灸辅助治疗，措施如下：选取大肠俞、肾俞、风市、阿是、阳陵泉、承山、昆仑、飞扬、环跳、秩边、委中、太冲穴，患者取俯卧位，对针刺部位的皮肤进行常规清洁和消毒，使用规格为40 mm×0.30 mm 的一次性不锈钢针灸针，以上穴位均采用提插捻转补泻手法针刺，直至得气，根据穴位不同控制针刺深度，点燃2 cm 艾条，插入针柄尖端，注意施灸距离，避免烫伤，针留30 min，1 次/d。 两组患者均连续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床症候评分：于治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评估，主要包括腰疼如刺、脉沉而迟缓、腰部冷痛、得温痛减、舌苔白滑、转侧不利等方面，按严重程度计0、2、4、6 分，评分越高表明患者症状越重。 （2）疼痛程度：于治疗前后，用视觉模拟评分法（VAS）综合评价，该量表范围为0～10 分，无痛：0分。轻度疼痛可容忍：1～3 分。中度疼痛影响睡眠：4～6 分。非常疼痛难以容忍：7～10 分。分数越高表明患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于治疗前后，用Oswestry 功能障碍指数（ODI）综合评估，该量表满分为0～50 分，评分越高表明患者腰椎功能恢复越差。 （4）生活质量：于治疗前后，用健康调查简表（SF-36）综合评估，该量表共8 个维度，各个维度为0～100 分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症候评分比较

治疗前，两组临床症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组临床症候评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性腰肌劳损患者临床症候评分比较[（），分]

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2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性腰肌劳损患者疼痛程度比较[（），分]

表2 两组慢性腰肌劳损患者疼痛程度比较[（），分]

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2.3 两组腰椎功能比较

治疗前，两组ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ODI 评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性腰肌劳损患者腰椎功能评分比较[（），分]

表3 两组慢性腰肌劳损患者腰椎功能评分比较[（），分]

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2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36 各维度评分均较治疗前升高，且观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后生活质量水平比较[（），分]

表4 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后生活质量水平比较[（），分]

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3 讨 论

慢性腰肌劳损属于积累性损伤，多见于中老年人群，随着人口老龄化的加剧，其发病率也在逐渐增加。此外，该病发病机制较为复杂，多与腰部急性受损、长期高强度工作、久处潮湿环境、腰部长期负重等因素密切相关，还具有病程长、易复发等特点，给患者的身心健康及日常生活造成了诸多影响[6]。

核心力量训练强调神经在肌肉中的支配和控制位置，其通过发展大小肌群之间的协调与配合，增强受累部位的肌肉力量，从而提高患者腰椎功能，促进腰肌劳损恢复。另外，该训练可增强患者身体核心肌肉力量，可减少躯干和腰椎损伤，缓解患者临床症状。但核心力量训练对消除体内无菌性炎症没有明显效果，患者机体疼痛感难以减轻， 加之运动锻炼见效较慢，需要患者长期坚持，临床效果受到依从性、锻炼规范性等多种因素影响，治疗效果欠佳[7]。中医认为本病是由于腰肌长期劳损，致使此部位正气下降、气血不足，进而导致气滞血瘀、脉络闭阻、筋失濡养，因此，治疗此病应以活血散瘀、温经止痛、祛风除湿为主[8]。 本研究结果显示，观察组临床症候评分、VSA 评分、ODI 评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），提示温针灸辅助核心力量训练治疗慢性腰肌劳损患者效果显著，可降低患者临床症候评分，减轻疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。其原因可能为，温针灸是艾灸与针刺的结合，可起到调节阴阳、疏通经络、调节脏腑气血的作用，通过在针灸的基础上结合艾灸，可使热量借助针具直接穿透肌肉和骨骼，直达病灶，通过对多个穴位进行针灸，能起到温经散寒、活气活血、通络止痛、消炎的功效，可有效缓解患者病情，降低患者疼痛程度[9]。 另外，温针的热效应可促进血液循环，降低炎症因子刺激神经根引起的疼痛，促进局部神经因子修复，改善腰椎功能障碍，从而提高患者生活质量[10]。将二者结合，具有较高的协同作用，可以缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，同时也可提高患者的生活质量，促进患者病情尽快治愈。 但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，对慢性腰肌劳损患者使用温针灸辅助核心力量训练治疗效果显著，可降低患者临床症候评分，减轻疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，值得临床推广使用。