中药熏洗联合穴位贴敷对小儿上呼吸道感染伴发热的疗效观察

闵燕，刘军花

（1.曲阜市中医院儿科，山东曲阜 273100；2.曲阜市中医院护理部，山东曲阜 273100）

上呼吸道感染伴发热为临床常见病，全年皆可发病，以小儿为高发群体。 临床常规治疗上呼吸道感染伴发热为在抗感染基础上， 以布洛芬混悬液解热，降温效果确切，但维持时间短，体温可反复升高，也可见诸如多汗、体温过低、食欲下降等不良反应[1]。 中医将本病归为伤风、感冒等范畴，因感受外邪，正邪相交，故而产热，产热与散热失衡时，则可造成体温异常升高[2]。中医药在呼吸道感染治疗中有较多应用，但因中药普遍口感不佳，小儿服药依从性差，故内治法应用存在一定局限性[3]。 基于“外治之理即内治之理”的理论，可采用外治法干预，中药熏洗与穴位敷贴均为常用外治法[4]。 其中中药熏洗可起到清热通络的作用与药物治疗双重作用，给药温和。 穴位敷贴则能通过对特定穴位刺激有效退热，也能发挥药物作用。基于此，本研究选择我院2022 年6 月—2023 年5 月收治的60 例上呼吸道感染伴发热患儿为对象， 通过随机对照，探讨中药熏洗联合穴位贴敷治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60 例上呼吸道感染伴发热患儿为研究对象。纳入标准：（1）满足上呼吸道细菌性感染诊断标准[5]；（2）年龄＜12 岁；（3）腋下体温≥38.0℃；（4）就诊前未使用退热药物；（5）家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）高热惊厥者；（2）合并急性传染病者；（3）心、肾等器官严重损害者；（4）皮肤破损者；（5）依从性极差者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各30 例。对照组男16例，女14 例；年龄1～12 岁，平均年龄（5.42±1.17）岁；入院体温38.0～40.7℃，平均入院体温（39.15±0.42）℃。观察组男15 例， 女15 例； 年龄1～12 岁， 平均年龄（5.50±1.22）岁；入院体温38.0～40.8℃，平均入院体温（39.24±0.40）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组常规抗感染，静脉滴注注射用头孢噻肟钠（山东鲁抗医药股份有限公司， 国药准字H20093363，规格：1.0 g/支），2 次/d，每8 h 50 mg/kg。 对照组患者口服布洛芬混悬液（翔宇药业股份有限公司， 国药准字H20030648，规格：100 mL:2 g）退热，剂量根据体重确定，体重10～15 kg 者4 mL/次，体重16～21 kg 者5 mL/次，体重22～27 kg 者8 mL/次，体重28～32 kg 者10 mL/次。如发热未缓解， 可4～6 h 再次用药，1 d 内最多使用4次。观察组则在对照组基础上，采用中药熏洗联合穴位敷贴干预。 中药熏洗组方为金银花10 g、连翘10 g、黄芩10 g、 薄荷20 g、 大黄6 g，1 剂/d， 水煎后取汁500 mL，加水至3 L。 患儿体温39～41 ℃时，进行双足熏洗，15～20min/次。 穴位敷贴组方为吴茱萸5 g、胆南星5 g、胡黄连5 g、大黄2 g，研磨成粉后，过100 目筛，再以醋调和成糊状。 夜间睡前敷贴于双侧涌泉穴，次日清晨取下，敷贴8 h。 两组均治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 治疗24 h 内，体温复常且未出现反跳， 症候积分改善95%及以上为临床治愈； 治疗24～48 h，体温复常，积分改善70%～94%为显效；治疗48～72 h，体温复常，积分改善30%～69%为有效；治疗72 h，体温仍未复常或积分改善不足30%为无效。 总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）用药及康复情况。 比较两组布洛芬用药次数、退热起效时间、解热时间。 退热起效时间为体温降低0.5 ℃的时间，解热时间为体温复常且不再反跳的时间。（3）炎症反应指标水平。于干预前、干预3 d 后，采血检测白细胞计数、C 反应蛋白水平。 （4）不良反应，包括多汗、体温过低、食欲减退等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组上呼吸道感染伴发热患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组用药及康复情况比较

观察组布洛芬用药次数少于对照组，退热起效时间与解热时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组上呼吸道感染伴发热患儿用药及康复情况比较（）

表2 两组上呼吸道感染伴发热患儿用药及康复情况比较（）

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2.3 两组炎症反应指标水平比较

干预前，两组白细胞计数、C 反应蛋白水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d 后，观察组白细胞计数、C 反应蛋白水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组上呼吸道感染伴发热患儿炎症反应指标水平比较（）

表3 两组上呼吸道感染伴发热患儿炎症反应指标水平比较（）

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2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组上呼吸道感染伴发热患儿不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

上呼吸道感染伴发热为儿科常见病，临床多在抗感染同时，配合药物退热。布洛芬则为常用退热药物，口服用药后能有效降低患儿体温，但用药后体温容易反跳，多次用药会增加不良反应发生风险。 上呼吸道感染伴发热在中医中属感冒、伤风等范畴，小儿脏腑较弱，元气不足，卫外不顾，在感受外邪时，邪气郁于肌表，正邪相搏，则可导致发热，患儿常伴恶寒、多汗等[6]。 中医药在小儿上呼吸道感染伴发热治疗中已有了一定应用，但常规汤剂治疗患儿依从性较差，喂药困难，故小儿更适宜采用外治法干预。

中药熏洗、穴位贴敷均为常用外治法。 中药熏洗具有温热效应与药物作用的双重功效， 作用于皮肤，可促进毛细血管扩张，改善血运，也能促进药物渗透，通过微量给药，减轻患儿病情[7]。 在药物选择上，金银花可清热解毒，并可抗炎、抗病毒；连翘可清热解毒、疏风散热；黄芩则能清热泻火、凉血解毒；薄荷可疏散风热、清利头目、疏肝行气，诸药共使，可清热解毒、凉血散热[8]。 在穴位敷贴中取涌泉穴，则能引气血下行，且该穴位神经、血管丰富，有利于药物吸收。穴位敷贴所选药物中，吴茱萸性偏燥烈，可引热下行；胆南星能清热化痰，息风定惊；大黄能凉血解毒，可使火从小便泄出；胡黄连为大寒之物，具有清热之功，且不伤津液；胡黄连既能除小儿疳热，又能清胃肠湿热，也具有抗炎镇痛、抑菌等作用，可荡实涤热；诸药共使，能清热解毒[9]。通过中药熏洗与穴位敷贴联用，可协同清热解毒，有利于降低患儿体温。本研究结果显示，与对照组相比，观察组采用中药熏洗与穴位敷贴联合治疗后总有效率更高（P＜0.05），可见中医外治法干预能有效改善患儿病情。治疗后，与对照组相比，观察组布洛芬用药次数更少，退热起效与解热时间更短（P＜0.05），说明该方案能减少布洛芬的使用，退热效果确切。 治疗后，与对照组相比，观察组白细胞计数、C 反应蛋白水平更低（P＜0.05）， 可见该方案能减轻机体炎症反应。其原因可能在于，该次穴位敷贴与中药熏洗方中，多种药物具有抗炎、抗病毒、抑菌的作用。 另外，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 则说明联用该方案可降低不良反应发生风险。

综上所述，中药熏洗联合穴位贴敷治疗小儿上呼吸道感染伴发热疗效确切，可减少布洛芬用量，退热迅速，能减轻炎症反应，并可降低不良反应发生风险。