逍遥通脉汤与隔药灸联合西药治疗对老年稳定型心绞痛患者血液流变学及血管内皮功能的影响

刘金芳

（济南市中西医结合医院老年病科，山东济南 271199）

稳定型心绞痛（SAP）是由冠状动脉粥样硬化病变引起的一种心绞痛，病情较为稳定。西医主要采用钙离子拮抗剂、调脂、抗血小板药物等治疗老年SAP 患者，其可有效减轻患者症状，但无法抑制病情进展[1-2]。SAP 在中医中被归为“胸痹”“心痛”范畴，主要是由于气滞血瘀、心脉不畅所致，治疗时以活血化瘀、通络经脉为主[3]。 逍遥通脉汤是由桃仁、红花等中药煎制而成，具有疏肝解郁、活血通络及养血调经的功效。隔药灸通过隔着药物对患者穴位进行灸治，可有效调整患者机体功能，增强抵御疾病能力[4]。 基于此，本研究选取2020 年1 月—2023 年4 月在济南市中西医结合医院治疗的80 例老年SAP 患者为对象， 探讨老年SAP 患者采用逍遥通脉汤、隔药灸与西药治疗的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在济南市中西医结合医院治疗的80 例老年SAP 患者为研究对象。 纳入标准：（1）西医符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中SAP 的诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊；（2）中医符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[6]中胸痹心血瘀阻证辨证分型，包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰瘀互结等；（3）于研究前3 个月内首次接受治疗者；（4）患者或家属知情同意。排除标准：（1）因其他疾病导致的胸痛者；（2）伴有肝肾功能不全、血液疾病者；（3）对本研究所用药物过敏者或对隔药灸存在禁忌者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组， 各40 例。 对照组男20 例，女20 例；年龄54～80 岁，平均年龄（67.85±6.05）岁；病程1～18 年，平均病程（9.56±4.02）年；合并高血压14 例，糖尿病15 例，血脂异常11 例；心绞痛分级Ⅰ级16 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级9 例。观察组男21 例，女19 例；年龄55～80 岁，平均年龄（67.51±6.23）岁；病程1～18 年，平均病程（9.12±4.31）年；合并高血压12 例，糖尿病15 例，血脂异常13 例；心绞痛分级Ⅰ级18 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级7 例。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审批（审批号：2023-013-KX04）。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，包括口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字JX20060028）1 片/次，1 次/d；口服单硝酸异山梨酯胶囊（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039）1 mg/次，2 次/d；口服硝苯地平缓释片[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20103358，规格：20 mg/片]1 片/次，1次/d。心绞痛急性发作时，应立即停止活动，并舌下含服硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司， 国药准字H37021445，规格：0.5 mg/片），1片/次，每5 min 可重复含服。

观察组在对照组基础上加用逍遥通脉汤及隔药灸治疗。 （1）逍遥通脉汤。 组方为桃仁15 g、红花15 g、川芎15 g、柴胡15 g、丹参15 g、白芍10 g、熟地黄10 g、当归10 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草10 g、郁金10 g 及木香10 g。 随症加减：若患者心烦易怒、气郁化火可加用牡丹皮10 g、栀子10 g；若患者胸痛显著、血瘀明显可加用延胡索10 g、姜黄10 g；若患者胀闷显著、痰瘀交阻、气滞明显可加用瓜蒌15 g、薤白15 g、法半夏10 g。 均在本院中药房统一抓取用水煎服至200 mL，1 剂/d，2 次/d，饭后0.5 h 温服。（2）隔药灸。①选穴：心腧穴、内关穴、膻中穴、郗门穴及厥阴腧穴。 ②药饼制备：选取降香15 g、威灵仙15 g、丹参15 g、合欢皮15 g、白芥子9 g、柴胡6 g、玫瑰花5 g、檀香3 g，将这些药物烘干后，使用研磨机将其研磨成细粉状，加入适量食用醋搅拌成糊状，制成0.2 cm 的圆柱药饼。先将药饼置于穴位上，再选取以5～10 状为度、直径为1 cm 的艾柱隔着药饼施灸，每个穴位灸10～15 min，1 次/d。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）血液流变学指标：于治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL， 使用MVIS 型全自动血液流变仪检测纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度（PV）、全血高切黏度（WHBV）及全血低切黏度（WLBV）水平。 （2）血管内皮功能：于治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用ELISA 法检测血管内皮生长因子（VEGF）、血栓素（TXB2）及内皮素-1（ET-1）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前，两组血液流变学指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FIB、PV、WHBV及WLBV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年SAP 患者治疗前后血液流变学指标比较（）

表1 两组老年SAP 患者治疗前后血液流变学指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.2 两组治疗前后血管内皮功能比较

治疗前，两组血管内皮功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VEGF 水平高于治疗前，ET-1 及TXB2水平低于治疗前， 且观察组VEGF 水平高于对照组，ET-1 及TXB2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年SAP 患者治疗前后血管内皮功能比较[（），ng/L]

表2 两组老年SAP 患者治疗前后血管内皮功能比较[（），ng/L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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3 讨 论

SAP 主要是由于冠状动脉粥样硬化所致，病情较为稳定。 西医主要采用阿司匹林肠溶片、硝苯地平缓释片等药物治疗SAP，这些药物可扩张血管，改善血液供应，减少心肌耗氧量，但无法有效延缓病情进展，因此临床考虑采用中医疗法[7-8]。

老年SAP 在中医中被归为“胸痹”等范畴，病位在心，且与脾、肝、肾等功能失调也有着密切联系，为本虚标实之证。患者多因正气亏虚、气郁血滞、血行不畅、阻滞心脉而引起胸痹心痛等，因此治疗时应遵循活血化瘀、通络经脉等原则[9]。 本研究结果显示，与对照组相比， 治疗后， 观察组FIB、PV、WHBV、WLBV、ET-1 及TXB2水平较低，VEGF 水平较高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用逍遥通脉汤与隔药灸联合西药治疗老年SAP 患者可改善血流流变学及血管内皮功能。 分析其原因可能为：逍遥通脉汤主要是由桃仁、红花、川芎、白芍、郁金及木香等中药材煎制而成，可发挥活血化瘀、通络经脉、疏肝解郁等功效，其中桃仁可活血化瘀、止咳平喘；红花可活血祛瘀、通调经脉、止痛；川芎可温通活血、行气开郁；白芍可养血敛阴；柴胡可疏肝解郁；丹参可化瘀止痛、畅通静脉；熟地黄、当归可甘温补血、活血行气；白术、茯苓可补益脾胃、调和肝脾，加以甘草可缓急止痛；郁金、木香可疏肝止痛[10]。隔药灸选用降香、白芥子、丹参等具有活血化瘀、通络经脉功效的药物，并采用灸治对患者穴位进行针刺，通过药物、穴位及经络的共同作用，可扶正气、祛邪气，有助于调整患者机体状态，增强机体抗疾病能力[11]。

综上所述，采用逍遥通脉汤与隔药灸联合西药治疗老年SAP 患者， 可改善患者血流流变学指标及血管内皮功能。