柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平治疗原发性高血压肝阳上亢证患者的临床疗效

曲芳

（烟台市蓬莱中医医院心病一科，山东烟台 265600）

原发性高血压（EH）为临床常见病，占总高血压的95%以上[1-2]。 该病起病缓慢，症状缺乏特异性，患者常表现为头痛、头晕等症状，如若患者长期处在高血压状态，将会损害心、脑等重要器官，较易引起心脑血管病，威胁患者的身心安全[3-4]。 硝苯地平为西医治疗此类患者的常用药，但部分患者在停药后病情容易复发，远期效果较弱。中医将该病归为“头风”范畴，认为其多是因患者平素肝郁气滞，气郁化火，日久则灼伤肝阴，导致肝阴亏于下、肝阳亢于上，肝阳上亢证是其常见证型，故在治疗上需注重平肝潜阳、补益肝肾。柴胡龙骨牡蛎汤加减为中药方剂， 可起和解少阳、通阳泄热、重镇安神作用。 基于此，本研究选取2021 年4 月—2023 年4 月该院收治的86 例EH 肝阳上亢证患者为研究对象，通过分组对照，分析柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平治疗EH 肝阳上亢证的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例EH 肝阳上亢证患者为研究对象。纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中EH 相关诊断，辨证为肝阳上亢证，症见头晕、头痛、急躁易怒、面红目赤、舌红、苔黄、脉弦数；生命体征稳定；近期未使用降压药物者。排除标准：存在恶性肿瘤者；肝、肾功能不全者；严重精神障碍者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各43 例。对照组男26 例，女17 例；年龄49～67 岁，平均年龄（56.71±2.38）岁；病程4～18 个月，平均病程（10.56±1.71）个月；体质指数（BMI）17.3～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.42）kg/m2。 观察组男28 例，女15例；年龄51～72 岁，平均年龄（56.85±2.29）岁；病程5～21 个月，平均病程（10.64±1.58）个月；BMI 17.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.63±0.35）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组口服硝苯地平缓释片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31022750，规格：20 mg/片），1 片/次，2 次/d，持续用药4 周。

1.2.2 观察组

观察组采用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平治疗，硝苯地平具体用法同对照组。 柴胡龙骨牡蛎汤加减药方由柴胡12 g、生姜4.5 g、龙骨4.5 g、桂枝4.5 g、黄芩4.5 g、茯苓4.5 g、人参4.5 g、铅丹4.5 g、半夏6 g、大黄6 g、牡蛎4.5 g、大枣6 枚组成，对于手足麻木者加天麻10 g、钩藤10 g，腰膝酸软者加何首乌10 g、枸杞子15 g。以上药物用水煎煮，取汁300 mL，1 剂/d，于早晚分两次口服，连续服用4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：收缩压（SBP）降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 并处在正常范围为显效；SBP降低≥20 mmHg，但未达正常范围为有效；SBP 降低＜20 mmHg 为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医证候评分：治疗前、治疗4 周后，对头晕、头痛、急躁易怒、面红目赤评分，其中无计0 分，轻度计2 分，中度计4 分，重度计6 分。（3）血压控制情况：治疗前、治疗4 周后，采用血压监测仪测定两组患者SBP、舒张压（DBP）。 （4）不良反应：包括呕吐、腹泻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组EH 肝阳上亢证患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医证候评分比较

治疗前，两组头晕、头痛、急躁易怒、面红目赤评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组头晕、头痛、急躁易怒、面红目赤评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组EH 肝阳上亢证患者中医证候评分比较[（），分]

表2 两组EH 肝阳上亢证患者中医证候评分比较[（），分]

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2.3 两组血压水平比较

治疗前，两组DBP、SBP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组EH 肝阳上亢证患者血压水平比较[（），mmHg]

表3 两组EH 肝阳上亢证患者血压水平比较[（），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组EH 肝阳上亢证患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

EH 是一种由遗传、环境因素交互作用诱发的心血管疾病，近年因人口老龄化进程的加速，该病的患病人数有所增长[6-7]。 如若患者长期处于高血压状态，将会对机体的多个重要组织器官造成损伤，严重影响患者预后。

硝苯地平为目前临床治疗EH 的常用西药，其可减轻外周血管痉挛，扩张血管，以此调节微循环，发挥降压作用[8]。但EH 患者的病情较为复杂，单用硝苯地平难以快速降低血压，且西药的长期使用容易诱发一定的不良反应，影响患者服药依从性。中医认为，该病属于“头风”范畴，多是由于肝阴不足、素体阳盛，加之于忧郁恼怒、饮食不节等影响下，导致肝失疏泄、气郁化火、肝阳上亢而上扰清窍，肝阳上亢证比较多见，因而需对患者施以疏肝解郁、平肝潜阳之法。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的头晕、头痛、急躁易怒、面红目赤评分与DBP、SBP 水平均低于对照组（P＜0.05），提示柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平能够降低EH 肝阳上亢证患者血压，减轻症状。 分析其原因可能为，柴胡龙骨牡蛎汤加减中的柴胡可疏肝解郁、退热、补阳；龙骨可平肝、镇心安神；黄芩能够清热燥湿、泻火解毒；人参可大补元气、健脾益肺；生姜温中、散寒、止痛；桂枝可发汗解肌、温经通脉；茯苓可利水渗湿；铅丹可解毒去腐、收湿敛疮；半夏可燥湿化痰、降逆止呕；大黄可清热泻火；牡蛎能够平肝固涩；大枣存在补中益气的功效[9]。诸药配伍，共同发挥平肝潜阳、疏肝解郁作用。 同时，现代药理学研究认为，黄芩内的黄芩苷元通过调节环磷腺苷水平而起到降压功效；牡蛎内的牡蛎多糖能够提升机体的锌、镉占比，由此减轻患者症状[10]。 另外，本方通过辨证加减，能够做到针对性治疗，与硝苯地平联用可协同增效，由此最大程度地降低患者血压，促进恢复。本研究结果还显示，两组不良反应发生率相当（P＞0.05），提示柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平安全可靠，分析可能与本研究严格控制给药用量有关。

综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤加减联合硝苯地平治疗EH 肝阳上亢证可有效降低患者血压， 减轻症状，且无严重不良反应。