依那普利联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的临床效果

聂雄

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，该疾病是因冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔血管狭窄、闭塞，从而引发心肌缺血、缺氧，促使患者出现胸痛、胸闷、呼吸短促等症状[1]。该疾病对发生于老年人群，经相关数据显示，>60岁人群中约27.8%患有缺血性心脏病。由于该疾病患者年龄较大，易合并其他基础疾病，其中高血压较为常见，高血压是冠心病主要危险因素，高血压会促进冠状动脉粥样硬化的发展，血压水平越高，会对动脉管壁造成压力与冲击越大，会导致动脉发生机械性损伤，两种疾病合并会增加临床治疗难度[2-3]。目前药物是临床治疗该疾病主要手段，以往单一药物治疗，方案无法达到理想效果，故近年逐渐偏向于联合用药治疗。本研究观察依那普利联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月—2020年12月宁乡市人民医院收治的冠心病合并高血压患者88例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组男22例，女22例；年龄64～85(74.32±2.51)岁；高血压病程1～10(6.79±2.64)年。对照组男21例，女23例；年龄65～84(74.68±2.55)岁；高血压病程1～12(6.94±2.51)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)均符合《中国高血压预防指南2010》与《实用内科学》中关于冠心病、高血压诊断标准[4]；(2)近2周心绞痛发作频率>4次；(3)对本研究相关药物无过敏史。排除标准：(1)合并其他基础疾病者；(2)伴神经系统疾病患者；(3)伴严重肝肾功能障碍患者；(4)存在沟通障碍者。

1.3 治疗方法 2组患者均予扩张血管、抗凝、调脂等常规治疗。在此基础上，对照组予硝苯地平缓释片(Ⅱ)(青岛黄海制药有限责任公司生产)每次20 mg口服，每天2次。观察组在对照组基础上联合马来酸依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产)每次5 mg口服，每天2次，2周后调整药物剂量至每次10 mg。2组均治疗8周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果，治疗前后血压(收缩压与舒张压)、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]变化与血浆B型脑钠肽(BNP)水平差异及生活质量评分变化。

心功能指标采用心脏彩超多普勒超声诊断仪检测。采集患者空腹静脉血5 ml，处理后采用酶联免疫吸附法检测BNP水平。

生活质量评分参照生活质量评定量表(QOL)，包括社会功能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、心理功能等，每项分值0～100分。分数越高说明患者生活质量状况越好。

1.5 疗效判定标准 显效：患者舒张压水平降低>10 mmHg，临床症状消失；有效：患者舒张压水平降低10～19 mmHg，临床症状明显改善；无效：患者血压水平、临床症状未发生改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(χ2=6.175，P=0.013)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血压比较 治疗前，2组患者收缩压与舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组收缩压与舒张压均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血压比较

2.3 心功能与BNP水平比较 治疗前，2组患者LVEF、LVEDD及BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组LVEF较治疗前升高，LVEDD较治疗前缩小，BNP水平较治疗前降低，且观察组升高、缩小或降低的程度大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后心功能与BNP水平比较

2.4 生活质量评分比较 治疗前，2组患者社会功能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、心理功能等评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组上述各项评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

冠心病是以胸痛、胸闷、呼吸短促为主要临床表现的心脏疾病，该疾病主要是因冠状动脉粥样硬化而引起的，根据发病特点与治疗原则可分为慢性冠脉疾病与急性冠状动脉综合征，该疾病具有较高的发病率与病死率，对患者生命安全造成严重威胁[5-6]。经调查表明，该疾病在老年人群易复发，老年患者易伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压在该疾病患者中较为常见，高血压主要以血压水平持续升高为临床特征，若患者长期处于高血压状态，会引发心脑血管疾病，加重患者病情，会增加患者死亡风险。为降低患者死亡风险，需对血压水平进行控制，临床需对该疾病患者采取有效治疗措施[7-9]。

药物是目前临床治疗该疾病常用手段，以往临床对该疾病患者采用硝苯地平缓释片治疗，该药物是临床常用降压药，该药物是一种二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，该药物可对钙离子进行阻滞，可降低细胞内钙离子浓度，降低平滑肌与心肌兴奋性，从而扩张外周血管，减小外周阻力，降低患者舒张压、收缩压[10]。此外该药物可以对心肌收缩进行抑制，从而降低心肌代谢，降低心肌耗氧量，减少心脏负荷[11-12]。虽然该药物可有效降低患者血压水平，但单独使用该药物治疗无法满足临床对该疾病治疗需求，因此临床需在该药物基础上寻找其他药物进行联合治疗。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，该药物通过对血管紧张素转化酶进行抑制，可减少血管紧张素生成，从而起到扩张血管、减少水钠潴留的作用，降低患者血压水平，改善患者心功能，起到预防冠心病目的[13-15]。此外该药物不会产生有害代谢物，具有较高安全性。二者联合使用可起到协同作用，可提高临床治疗效果，有效控制患者血压水平，降低不良反应发生率，改善患者心功能[16]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的77.27%；治疗后，2组收缩压与舒张压较治疗前下降，LVEDD较治疗前缩小，BNP水平较治疗前下降，LVEF水平以及生活质量各项评分均较治疗前升高，且观察组上述指标改善优于对照组(P均<0.01)。说明联合用药治疗老年冠心病合并高血压可改善其血压水平与心功能，提高其生活质量。

综上所述，硝苯地平缓释片与依那普利联合治疗老年冠心病合并高血压患者可有效提高疗效，降低血压，改善心功能，降低BNP水平，提高生活质量，具有较高应用价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。