龙胆泻肝汤联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果

赵鑫，邹水红

在世界范围内最常见的重大慢性疾病之一即为高血压，其被称为心脑血管疾病的“无声杀手”。据统计，中国高血压患者的知晓粗率、治疗粗率、控制粗率分别为51.6%、45.8%、16.8%，可见我国高血压疾病的病情控制总体水平较低[1]。在我国最常用的治疗方式为中药治疗、西医治疗与手术治疗。氢氯噻嗪目前多用以治疗原发性高血压，是西药中一种可控制血压的利尿剂，其作用靶点确切，可在一定程度上对患者的血压进行控制，但是单纯西药治疗存在一定用药安全性的不足。龙胆泻肝汤为中药清热剂，主治肝胆实火上炎证，采用中医药治疗高血压可以对患者的机体进行整体调节，同时还可辨证论治、标本兼治，安全性良好[2]。现观察龙胆泻肝汤联合氢氯噻嗪治疗高血压患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月—2020年2月江西省上高县中医院收治的高血压患者70例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男17例，女18例；年龄38～70(53.24±1.37)岁；病程2～9(5.34±1.03)年；心率85～102(90.64±5.64)次/min。对照组男20例，女15例；年龄35～73(54.46±1.33)岁；病程3～8(5.12±1.25)年；心率86～103(91.22±5.32)次/min。经统计学分析发现，2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 (1)诊断标准：中医诊断标准：参考《中医内科学》[3]中关于高血压的诊断标准，主症为眩晕、头痛、急躁易怒，次症为面红、目赤、口干、便秘、口苦、心悸、舌红苔黄、脉弦数。具备主症中任意2项和次症中任意3项即可确诊为高血压。西医诊断标准：参考《中国高血压防治指南》[4]中关于高血压的诊断标准，即在不使用降压药物的情况下，非同日进行3次诊室血压测量，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，则可确诊为高血压病；若患者存在高血压病史且正在服用降压药物，虽然血压低于140/90 mmHg，但仍然确诊为高血压。高血压患者常伴有头晕、头胀、头痛、耳鸣、颈部僵硬不适、胸闷、心悸、乏力等症状。(2)纳入标准：患者符合上述中西医诊断标准；对本次研究的目的、方法、意义等相关内容有所了解并已签署知情同意书者；存在不同程度的头晕、头胀、头痛、耳鸣等临床症状者。(3)排除标准：对本次研究所使用药物产生过敏反应者；脾胃虚寒者；无尿或严重肾功能减退者；严重肝功能损害者；有痛风病史者；妊娠期或哺乳期女性；支气管哮喘患者；本次研究依从性较差者；存在精神疾病或心理疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者口服缬沙坦氢氯噻嗪片(浙江英格莱制药有限公司生产，国药准字H20052481，规格：80 mg ∶12.5 mg×7 s)每次2片，每天2次。观察组氢氯噻嗪的服用方法与剂量同对照组；龙胆泻肝汤组方：生甘草6 g，酒炒龙胆草6 g，酒炒当归8 g，木通9 g，酒炒山栀子9 g，酒炒黄芩9 g，车前子9 g，柴胡10 g，泽泻12 g，生地黄20 g。将上述药方用水煎服，每天1剂，每天分2次服用。2组患者疗程均为28 d。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗总有效率。(2)治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)：测量患者血压应在安静、温度适宜环境中进行，如刚活动完让患者先休息5～10 min，指导其取坐位，裸露被测上臂，血压计应与肘部、心脏在同一水平位置，然后绑袖带，袖带下缘要距肘窝2～3 cm；听诊器胸件不能塞到袖带内，充气至挠动脉搏动消失后再加30 mmHg，然后逐渐放气，第一听诊音为SBP，搏动音消失时为DBP。正常SBP≤130 mmHg(12 kPa)，正常DBP<90 mmHg(12 kPa)[5]。(3)中医证候积分：根据患者主症(眩晕、头痛、急躁易怒)的轻、中、重程度分别记2分、4分、6分；次症(面赤、口干、口苦、便秘、心悸)的轻、中、重程度分别记1分、2分、3分，总分值越高说明患者的症状越严重[6]。

1.5 疗效评价标准[7]显效：治疗后患者的血压下降幅度≥10 mmHg，且降至正常范围内，或虽然未降至正常但下降幅度为20 mmHg；有效：治疗后患者的血压下降幅度虽未达到10 mmHg，但已降至正常范围内，或血压下降幅度在10～19 mmHg；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 总有效率比较 观察组患者治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(χ2=4.590，P=0.028)，见表1。

表1 对照组与观察组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 SBP、DBP比较 治疗前，2组患者SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28 d后，2组SBP、DBP均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后SBP、DBP比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前，2组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28 d后，2组患者中医证候积分较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

当血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续升高于正常值，即为高血压，情绪波动、精神压力过大均会导致血压升高，长期患高血压可进一步导致肾动脉硬化或恶化发展为尿毒症，给机体造成不可逆性伤害，应及时就诊防止错失最佳治疗时间，避免心脑肾及血管并发症和疾病致死的风险[8]。

治疗前，医护人员可用通俗易懂的语言向患者讲解药物的用法、用量、作用机制、可能会产生的不良反应及相关注意事项等，尤其是老年患者，其记忆力衰退，常会不记得服药，医护人员需提醒家属对其服药情况进行监督，并说明擅自停药或增减药量对病情的影响，以提高患者的服药依从性。在治疗过程中，医护人员可保持与患者及其家属的联系，在日常生活中通过电话、微信平台等方式进行随访，了解患者的遵医行为情况，并对其血压控制情况进行了解，对饮食、运动、作息等方面提出指导性意见，提醒患者饮食应以低脂、低盐、低胆固醇、高维生素食物为主，注意每天糖分、钠盐的摄入量，并鼓励患者每天进行30 min有氧运动，如散步、慢跑等，以提高自身免疫力。

氢氯噻嗪为经典中效利尿药，作用部位在肾远曲小管，为达到高效的高血压治疗目的，本文加用龙胆泻肝汤进行治疗，龙胆泻肝汤为中医常用药物，具有清肝火、利湿热的功效。患者口服氢氯噻嗪片后，抑制近端小管与远端小管前端对氯化钠的重吸收，减少肾小管对Na+的重吸收，增加肾内肾素，人体血管系统阻力和主动脉弹性逐渐恢复正常值，从而降低患者SBP、DBP，需要注意的是氢氯噻嗪单一应用降压作用缓慢，对中、重度高血压病的治疗效果不佳[9]。氢氯噻嗪片与龙胆泻肝汤联合对高血压患者进行治疗，两者共有的利尿作用使机体的容量负荷快速降低，龙胆泻肝汤清热燥湿调气血，平抑肝阳，利胆养肝，肝火得降，则血压得以下降或维持在正常水平内，本研究表1结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。龙胆泻肝汤中龙胆草为君药，黄芩、栀子为臣药，君臣药结合具有清肝火的功效，肝居于下而属下焦，肝热宜从下而出，该药方中的车前子具有利水泄热之效，有助于清肝通便；生地黄、当归可以滋养肝之阴血，使得全方泻肝火而又不损肝体[10]。由表2结果可知，观察组SBP、DBP较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者加用了具有清肝火作用的龙胆泻肝汤，其中药方中的龙胆草促进胆汁、胃液的分泌，促进蛋白质的合成，促进中枢神经系统兴奋，调节病变细胞运输功能，促进肝脏再生组织，抗菌消炎；黄芩具有降压镇静作用，保护心肌缺血再灌注损伤；栀子降低血管黏附，可大程度改善血管损伤；泽泻、木通均可清热祛湿，促使小便排出；车前子促进树突状细胞成熟，降血脂、抗炎，保护机体免疫调节功能；柴胡缓解患者肝郁气滞证；甘草缓肝急，调和多种药物的功效，缓解肝损伤，通顺肝气，患者焦虑暴躁情绪得以缓解[11-13]。

现代药理学研究证明，龙胆泻肝汤对患者血浆中的血管紧张素Ⅱ的浓度具有降低作用，并抑制反应，通过多种通道来使患者的血压降低。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分为(7.35±2.43)分，对照组为(11.23±2.37)分，2组治疗后中医证候积分存在明显差异(P<0.01)。左玲等[14]相关研究中，观察组采用龙胆泻肝汤治疗，结果该组的中医证候积分为(7.30±1.64)分，对照组为(9.70±1.42)分，2组比较差异显著(P<0.05)，与本文结果相似，说明龙胆泻肝汤对高血压患者的临床症状具有积极的改善作用。龙胆泻肝汤采用纯中药熬制而成，里面含有的当归等药材有补充气血良效，可以帮助患者调养身体，氢氯噻嗪与龙胆泻肝汤联合应用不仅能增强降压效果，还能减轻水钠潴留的不良反应，对身体康复有积极影响[15]。

综上所述，龙胆泻肝汤联合氢氯噻嗪治疗高血压效果显著，明显改善患者SBP、DBP，同时还有助于其临床症状的改善，对治疗总有效率的提高具有积极意义。但由于本研究样本数量偏少，不能准确反映龙胆泻肝汤与氢氯噻嗪联合治疗高血压的临床疗效，同时2组疗程为28 d，对于患者的远期预后效果无法确切了解，未能将中西医结合治疗的长期优势体现出来。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。