依折麦布联合他汀类药物对冠心病患者血脂代谢的影响

桑喜梅

冠心病有较高的临床发病率，也是诱发心绞痛、急性心肌梗死及心律失常的常见诱因，增加了患者的猝死风险，危及患者的生命安全。冠心病发生的一项独立危险因素就是血脂代谢异常，因此，冠心病患者选择调节血脂代谢水平的治疗药物是非常重要的。他汀类药物是治疗冠心病、调节血脂代谢的常用药物，但部分患者治疗后胆固醇水平无法达到理想水平，因此，需要在他汀类药物的基础上增加具备辅助调脂作用的药物[1-2]。本研究观察依折麦布联合他汀类药物对冠心病患者血脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2020年12月广东省肇庆市第一人民医院收治的冠心病患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组患者男23例，女27例；年龄40～81(60.23±2.18)岁；病程2～12(6.68±0.47)年。对照组患者男26例，女24例；年龄42～80(60.11±2.07)岁；病程3～12(6.65±0.58)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均明确诊断为冠心病，符合《中国心血管病预防指南》中关于冠心病的相关诊断标准；(2)患者基础资料完整，且治疗依从性良好；(3)对本研究的目的和过程，所有患者均明确表示知情和同意，并且签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他心脏疾病；(2)合并免疫系统障碍；(3)合并血液系统疾病；(4)合并严重的肝肾功能障碍；(5)对研究中使用的治疗药物既往有过敏史或禁忌证。

1.3 治疗方法 2组患者均予以降血压、降血糖及抗血小板聚集治疗，在此基础上，对照组患者予以阿托伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d.d.生产)10 mg口服，每天1次，连续用药6个月。观察组患者在对照组的基础上联合依折麦布片(湖南方盛制药股份有限公司生产)10 mg口服，每天1次，连续用药6个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 心功能：使用GE公司的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，包括左室收缩末期容积、左室舒张末期容积及左室射血分数。

1.4.2 血脂：抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心后取上层清液，采用全自动生化分析仪以CHOD-PAP法检测总胆固醇，直接法检测低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，酶比色法检测三酰甘油，具体的操作流程根据试剂盒上的要求进行。

1.4.3 氧化应激指标：采用免疫比浊法检测过氧化物酶，采用电化学发光法检测血清丙二醇及超氧化物歧化酶。

1.5 疗效评价标准[3]显效：治疗后患者的胸痛、心悸等不适症状均基本或完全消失；有效：治疗后患者的临床症状有所改善；无效：治疗后病症无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.045),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前,2组患者左室收缩末期容积、左室舒张末期容积及左室射血分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者左室收缩末期容积及左室舒张末期容积均明显降低，左室射血分数均明显升高，且观察组降低/升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 治疗前后血脂比较 治疗前,2组患者三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白水平显著升高，且观察组降低/升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后血脂比较

2.4 治疗前后氧化应激指标比较 治疗前,2组患者血清过氧化物酶、丙二醇及超氧化物歧化酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者血清过氧化物酶、丙二醇水平均明显降低，超氧化物歧化酶水平均明显升高，且观察组降低/升高较对照组更明显，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后氧化应激指标比较

2.5 不良反应比较 对照组与观察组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00% vs. 6.00%，χ2=0.154,P=0.695)，见表5。

表5 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高脂血症是冠心病的主要始动因素，也是导致冠心病的重要危险因素，因此，治疗冠心病、降低心血管并发症的关键就是调血脂[4-5]。他汀类药物是临床上常用的调脂类药物，阿托伐他汀是常用的他汀类药物，可增强低密度脂蛋白受体活性，增强机体清除能力，降低机体内低密度脂蛋白水平，同时可提高机体内高密度脂蛋白水平，有效调节血脂水平[6]。依折麦布为一种胆固醇转运蛋白，可减少肠道对胆固醇的吸收，加快血液中胆固醇的清除速度，促进微循环，从而有效改善患者的血脂水平[7-8]。将两种药物联用，可挥各自的优势和协同作用，加快患者心功能的改善，缩短患者的病情康复时间。

本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组。治疗6个月后，2组患者左室收缩末期容积及左室舒张末期容积均明显降低，左室射血分数均明显升高，且观察组降低/升高较对照组更明显；2组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白水平显著升高，且观察组降低/升高更明显；2组患者血清过氧化物酶、丙二醇均明显降低，超氧化物歧化酶均明显升高，且观察组降低/升高较对照组更明显。对照组与观察组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明依折麦布联合他汀类药物治疗的患者总有效率更高，治疗后血脂、心功能显著改善，氧化应激反应减轻，并且治疗期间的不良反应少，体现了此种用药方案的优势[9-10]。

综上所述，依折麦布联合他汀类药物治疗冠心病兼具有效性和安全性，可有效改善患者心功能和血脂水平，值得在临床上进一步推广和应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。