美托洛尔联合培哚普利治疗老年心力衰竭的疗效及对血糖、血脂的影响

巫礼敏，陈微，张锦和

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，大多因心脏的功能或结构异常抑制心脏的射血能力，无法使心室充盈而产生的一组复杂的临床综合征。临床数据分析发现，成年人的心力衰竭发病率为2%左右，70岁以上的老年群体患病率为10%以上[1]。该病的发病机制较复杂，大多数老年患者长期存在高血压状态，左心室的负荷较大，会导致左心室肥厚，心脏变大，心肌的代偿能力失调，进而引发心力衰竭，且常伴贫血、高血压等并发症，极大地增加了治疗的难度[2]。相关数据分析发现，心力衰竭伴各种并发症的患者如果早期未给予相应的干预，会直接威胁患者日常生活甚至生命健康，因此，如何治疗心力衰竭是临床医师关注的重点[3]。目前，临床多予β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，其中β受体阻断剂可抑制儿茶酚胺，阻止交感神经兴奋，以降低血压，但对心力衰竭改善效果较缓慢[4]。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，可减缓心率，降低其自律性，并抑制心室收缩，达到改善心功能的目的，其具有更长的半衰期和更高的选择性，可经过肝肾排泄，不良反应少，临床优势更明显[5]。培哚普利为长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，改善心肌缺血，延缓心室重构[6]。本研究观察美托洛尔联合培哚普利治疗老年心力衰竭的疗效及对血糖、血脂的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月—2020年12月于广东省潮州市人民医院治疗的老年心力衰竭患者80例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组男25例，女15例；年龄61～89(76.82±9.03)岁；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级15例，Ⅱ级19例。对照组男26例，女14例；年龄60～88(75.61±8.72)岁；NYHA心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级15例，Ⅱ级20例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合2018年中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组制定的诊断标准，且经影像学检查、实验室指标确诊[7]；(2)患者的用药治疗指征确定，无相关的禁忌证。排除标准：(1)血液系统疾病患者；(2)对本试验的用药过敏患者；(3)严重脏器功能不全患者；(4)非自主意识同意参与试验患者；(5)入组前接受过相关治疗患者；(6)有长时间治疗心力衰竭药物使用史患者；(7)脱落病例。

1.3 治疗方法 对照组与研究组患者入院后均给予吸氧、卧床休息、纠正水电解质紊乱，根据患者病情酌情应用洋地黄、利尿剂等常规基础治疗。对照组患者给予培哚普利片(天津施维雅制药有限公司生产)初始剂量2 mg口服，每天1次，若患者无明显病情变化，可将剂量增加至4～8 mg，每天1次。研究组患者在对照组治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产)初始剂量6.25 mg口服，每天2次，然后根据患者的疾病变化和耐受情况增加使用量，维持治疗剂量100 mg，每天2次。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平及不良反应。(1)心脏功能：采用心脏超声(迈瑞彩色多普勒超声仪DC-N2S，深圳迈瑞)检测2组患者治疗前后LVESD、LVEDD及LVEF。(2)治疗前后分别采集2组患者空腹静脉血5 ml，采用日立7180全自动生化分析仪(日本日立有限公司生产)检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，使用美国强生ONETOUCH稳步型血糖仪检测空腹血糖水平，每个指标检测3次，取平均值。(3)不良反应包括恶心呕吐、头晕、皮疹及肝肾功能损害。

1.5 疗效评定标准[8]显效：临床症状全部消失且心功能改善2级，体征恢复正常；有效：体征好转且心功能改善1级，症状基本正常；无效：临床症状和体征均未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%(χ2=7.314，P=0.007)，见表1。

表1 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能比较 治疗前，2组患者LVESD、LVEDD及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者LVESD及LVEDD均小于治疗前，LVEF均高于治疗前，且研究组患者变化幅度大于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与研究组患者治疗前后心功能比较

2.3 治疗前后血脂及血糖比较 治疗前，2组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平均高于治疗前，但研究组患者变化幅度小于对照组(P<0.01或P<0.05)，见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后血脂及血糖比较

2.4 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为15.00%，低于对照组的40.00%(χ2=6.270，P=0.012)，见表4。

表4 对照组与研究组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏病发展到终末期的一种临床综合征，是老年人的常见病，随着我国社会人口不断老龄化，心力衰竭患者人数日益增加，患者大多由于心脏结构和功能缓慢退化，导致心输出量减少，血氧无法满足身体需要，极大地影响其生活质量，甚至造成死亡。过往临床常规采用培哚普利治疗心力衰竭，该药为第三代血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制机体形成过量的血管紧张素、醛固酮及儿茶酚胺，延缓心室重构，增加前列环素分泌，扩张小动静脉，从而缓解心脏负荷、改善心功能[9-10]。

心室重构是老年心力衰竭疾病主要病理基础，长期的高血压会损伤心肌细胞，进一步又会过度兴奋交感神经系统，让其内分泌因子激活，心肌重构，产生恶性循环，故让心室无法重构是治疗该病的关键环节[11]。LVEDD、LVESD及LVEF是临床用于评价心功能情况的指标。美托洛尔为临床治疗心力衰竭的常用药，其可选择性阻断β1受体，从而使窦性心律下降，使心室纤颤阈值升高，减少机体的去甲肾上腺素产生，以控制血压，但由于心力衰竭患者单一用药对心功能改善缓慢，进而影响其疗效[12]。本研究结果显示，研究组患者总有效率高于对照组；治疗3个月后，2组患者LVESD及LVEDD均小于治疗前，LVEF均高于治疗前，且研究组患者变化幅度大于对照组；2组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平均高于治疗前，但研究组患者变化幅度小于对照组；研究组患者不良反应总发生率低于对照组，其原因可能是美托洛尔具有较长半衰期，选择性更好，可经肝肾排泄，不良反应少，临床优势更明显[13-14]。

综上所述，美托洛尔联合培哚普利治疗老年心力衰竭的效果较好，可改善患者心功能，且对血糖及血脂影响较小，不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。