艾灸联合拔罐对胸痹心痛患者的意义分析

付哲

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也称为缺血性心脏病,主要是由冠状动脉硬化、管腔狭窄、心肌缺血而引起,临床特征主要为存在短暂性心肌缺血引起的胸痛,其发作程度、频率及诱发因素在一定时间内无明显变化,该病发病率一直位居前列,严重危害人类健康［1］,尤其是中老年人。冠心病的中医药证治论述一直有所记载,古代称之为“胸痛”、“胸痹”等。近年来,随着人们生活水平的不断提高,胸痹心痛的临床发病率也逐年上升,现已成为严重威胁生命健康的一种临床多发病［2］。现代医学在治疗胸痹心痛方面已积累一定经验,但患者仍需要长期口服扩张血管药物,导致患者凝血以及肝肾功能等受损。中医康复具有操作简单、价格低、手段丰富的特点,强调“辨证施护”的整体观,患者易于接受。胸痹心痛的基本病机是患者气虚阳虚而致瘀血。胸痹心痛具有易重复、病程长的特点,多表现为气虚血瘀等夹杂证候,在临床治疗该病过程中,发现气虚血瘀证占很大比例［3］。故作者采用艾灸联合拔罐对胸痹心痛患者进行治疗,观察该康复方案对胸痹心痛患者的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月大连市中医医院接收的60例胸痹心痛患者,随机分为对照组及试验组,每组30例。对照组男14例,女16例；年龄60～75岁,平均年龄(67.43±4.66)岁。试验组男15例,女15例；年龄61～75岁,平均年龄(69.00± 4.91)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合胸痹心痛诊断标准患者；年龄60～75岁；符合西医冠心病稳定型心绞痛诊断标准及中医胸痹心痛诊断标准的患者；患者自愿参与研究并签署知情同意书,可以及时随访。排除标准：经检查确诊为胸痹心痛伴甲状腺功能亢进症(甲亢)、严重神经症、更年期综合征、胃食管反流引起胸痛的患者；患有肝脏、肾脏系统等严重原发性疾病患者；精神病患者；严重心律失常、心肺功能不全患者；中风、栓塞疾病、高热和自身免疫性疾病患者；存在急性肺栓塞或肺梗死、主动脉夹层、严重瓣膜病、心肌病、活动性心肌炎和心包炎患者。

1.3 方法 对照组患者采用临床传统康复联合拔罐进行治疗。保持室温适宜,关闭门窗。向患者解释拔火罐的目的,了解患者对疼痛的耐受性以及是否有不耐疼痛现象。选择边缘光滑、直径为50 mm的光滑玻璃罐,防止玻璃划伤患者皮肤或出现漏气,也有助于观察患者拔罐部位皮肤的颜色变化。治疗时间不应选择患者饮食过多或过少时。对患者进行思想工作,以消除恐惧心理。观察患者的皮肤状况,如果出现水泡、溃疡等损伤,则不能进行拔罐。根据临床建议,指导患者处于俯卧位,露出其背部,选择双侧心俞、脾俞等穴位。常规消毒上述穴位,戴上一次性手套进行拔罐。拔罐技术要熟练,动作要轻、快、准。拔罐过程中,注意患者的生命体征,若患者出现面色苍白、恶心呕吐、疼痛难忍等不适现象,临床应立即停止手术,并进行相应的对症治疗。如果患者感到疼痛,应及时地将火罐内的空气排出,皮肤出现红斑及其他颜色斑点是正常反应。拔罐后,用无菌干棉签轻轻擦拭拔罐部位。如果有1个小的烫伤水泡,则不需要治疗。当患者水泡较大时,用一次性无菌注射器对水泡进行抽吸,涂抹无菌药膏,之后用无菌敷料覆盖。如果患者流血不多,按一般方法提起火罐,用无菌干棉球擦拭皮肤,先用1～3块消毒纱布包裹罐口,挂罐后用消毒纱布和消毒干棉球擦拭,按压片刻止血。穴位按摩：患者卧于治疗床上,取患者中脘穴、双侧足三里穴、双侧内关穴、双侧合谷穴等穴位,临床应提前清洁双手,并修剪指甲,使指甲圆滑,防止划伤患者皮肤,可使用特殊的按摩油先对患者进行按摩以减少皮肤摩擦；依次用拇指按压中脘、足三里以及合谷等穴位,按摩由轻到重,以穴位酸胀为标准；每个穴位按摩15～20 min,共40～55 min,4次/d,早晚各1次,3周为1个疗程。

试验组患者在对照组基础上采用艾灸治疗。选穴：内关、膻中、心俞、关元、外膝眼、足三里、神阙、巨阙。指导患者俯卧在专用的治疗床上,室温尽量控制在22～28℃,取患者中脘穴、双侧足三里穴、双侧内关穴及合谷穴进行艾灸治疗。点燃艾条,使艾条灼烧部位与患者进行艾灸穴位保持25～30 mm的距离。当患者艾灸穴位处皮肤感受到温度后,缓慢并且均匀地旋转艾灸,直到患者穴位出现微红停止,每个穴位灸约15 min,共45 min,3次/d,早晚各灸1次,5周为1个疗程；艾灸过程中,根据患者反馈及时调整距离,避免因温度过高而出现烫伤,并随时清理地面,防止患者因跌倒而烫伤皮肤。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者中医症状评分、生存质量评分、安全性评分及临床疗效。

1.4.1 中医症状评分 ①胸痛：0分为患者无胸痛；1分为患者偶尔胸痛,疼痛至少发生1 min/次,4次/周,每次发作都可以在休息后缓解,不影响日常生活；2分为患者活动后多次且频繁出现胸痛,持续约5 min/次,休息可逐渐缓解,或口服硝酸甘油可缓解,缓解后仍能正常工作；3分为患者胸痛一天发生多次,轻微活动会引起疼痛,持续时间长,需要服用硝酸甘油多次才能缓解,影响工作和生活。②胸闷：0分为患者无胸闷；1分为患者偶尔感到胸闷,休息后可自行缓解；2分为患者胸闷明显,有叹气样呼吸,休息后可逐渐缓解,缓解后仍能正常工作和生活；3分为患者进行轻微活动可导致胸闷、窒息,影响工作和生活。③气短：0分为患者无气短；1分为偶尔气短,一般在休息后缓解；2分为少量活动后出现呼吸急促,休息后可缓解,不影响工作和生活；3分为患者平时呼吸急促。④其他症状为失眠、食欲不振、大便不规则等,最高可达3分。将以上症状评分折算到0～20分,得分越高,表明患者症状越严重。

1.4.2 安全性评分 1分为患者安全,无不良反应,临床安全性指标检测显示无异常；2分为患者相对安全,不良反应轻微,可以不经治疗缓解,临床安全性指标检查未见异常；3分为患者试验中存在安全性问题,有中度不良反应,临床安全性指标检查无异常；4分为患者发生严重不良反应,需要临床暂停试验,或患者安全性指标检查明显异常。

1.4.3 生存质量评分 采用西雅图心绞痛量表评估患者的生存质量,其是新中医临床研究指导原则中评估患者生存质量的量表,包括体力活动、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率和治疗满意度、疾病认知等维度。折算到0～10分,得分越低,表明患者生存质量越好。

1.4.4 临床疗效 判定标准：显效为患者原有症状经治疗后明显改善,中医证候评分等级降低＞2级；有效为患者原有症状有所改善,但未达到显效程度,中医证候评分等级降低1级；无效为患者症状与治疗前相比无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状评分、生存质量评分及安全性评分比较 治疗后,试验组患者中医症状评分、生存质量评分及安全性评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者中医症状评分、生存质量评分及安全性评分比较(±s,分)

表1 两组患者中医症状评分、生存质量评分及安全性评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数中医症状评分生存质量评分安全性评分试验组30 4.79±3.45a 3.11±1.18a 1.67±0.55a对照组3014.99±2.817.75±1.423.20±0.66 t 12.55613.7659.754 P 0.0000.0000.000

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是严重危害人类健康的多发病。随着社会经济的发展,我国冠心病的发病率也在不断上升［4］。因此,提高冠心病治疗水平是一个亟待解决的问题。流行病学表明,冠心病心绞痛的发生与三高症、吸烟年龄、肥胖和体力活动减少密切相关,该病中医可归属在“胸痹心痛”等范畴中［5］。历代都有学者对其进行研究,并总结了许多有效治疗方法,中医在胸痹心痛治疗中显现了独特的优势。该病多发于中老年人群,因中老年人群年老体虚致肾气渐衰,则不能鼓动五脏之阳,从而引起心气不足,气血运行滞涩不畅；或肾阴亏虚,阴亏则火旺,灼津为痰,痰热上犯于心,心脉痹阻［6-8］。随着现代社会生活方式改变,胸痹心痛有逐渐增加的趋势［9］。艾灸有温经通脉、调和气、回阳救逆的功效,中医将该方法运用于稳定型胸痹心痛患者中,使其经络穴位受到刺激,有利于气血运行,达到最佳的临床治疗效果［10,11］。由于该病患者临床合并睡眠质量较差较多,本研究选择艾灸的部位为内关、膻中、关元、足三里和巨阙等穴位,可以起到理气的功效,从而达到调节患者心血管神经的作用,调节冠状动脉血流量,增加心脏功能［7］。拔罐疗法是一种传统的中医治疗方法,早在西汉时期,相关文献中就有“拔火罐”的记载,隋唐时期也有“拔火罐”的记载,有记载“取三指大青竹筒,长寸半……以刀弹破所角处,又煮筒子重角之,当出黄白赤水,次有脓出,数数如此角之,令恶物出尽,乃即除”［8］。本研究根据患者具体情况选取了心俞等穴进行拔罐,心俞、脾俞均为足太阳膀胱经,具有外散脾脏湿热之气的功效,该法通过吸附肌表使经络通畅,达到瘀血化散、凝滞固塞的疗效,全身气血通达无碍,并可以引导营卫之气始行输布,濡养脏腑组织器官,同时使虚衰的脏腑功能得以振奋,调整机体的阴阳平衡,使患者气血得以调整,达到祛疾的目的。

综上所述,艾灸联合拔罐康复治疗对胸痹心痛的患者效果显著,可改善患者的临床症状,值得推广。