生化汤联合益母草颗粒应用于药物流产后的临床疗效研究

梁美君

药物流产是一种非手术终止妊娠方法,有效率＞90%,且具备无侵入操作、使用方便、痛苦程度轻、安全等优势,但流产后容易发生各种不良反应,如阴道流血、流产不全、宫腔残留等,严重影响患者的身心健康［1］。因此,临床医务人员需重点解决药物流产后不良反应问题。随着现代医学的发展,对药物流产研究的不断深入,出现了较多的流产后治疗药物,不过截至目前尚没有疗效满意的药物［2］。中医认为药物流产属于“堕胎”,而流产后出现的各种不良症状则属于“胞衣残留”、“胎堕不全”、“产后恶露不绝”等,主要致病原因是“多瘀”,治疗时应主要活血化瘀,辅助扶正补虚［3］。现阶段,生化汤、益母草颗粒、桂枝茯苓丸等均是临床常用的药物流产后治疗药物,均具有一定疗效。研究指出,单一药物并不能获得理想的疗效,应采取联合用药的方案促进疗效提升,减少流产后不良反应［3］。本研究采用生化汤和益母草颗粒联合应用于药物流产后患者,取得较好临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月～2022年9月在本院行药物流产后的患者80例为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组40例。对照组年龄21～45岁,平均年龄(29.38±3.17)岁；妊娠次数1～4次,平均妊娠次数(1.93±0.52)次；产次0～ 3次,平均产次(0.93±0.14)次。研究组年龄22～45岁,平均年龄(29.37±3.12)岁；妊娠次数1～4次,平均妊娠次数(1.87±0.55)次；产次0～3次,平均产次(0.95±0.11)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数平均年龄(岁)平均妊娠次数(次)平均产次(次)对照组4029.38±3.171.93±0.520.93±0.14研究组4029.37±3.121.87±0.550.95±0.11 t 0.0140.501-0.710 P 0.9890.6180.480

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～45岁；②宫内妊娠；③自愿接受药物流产；④近3个月内未应用甾体激素类药物避孕；⑤妊娠前3个月月经周期正常。排除标准：①存在药物流产禁忌证者；②有流产药物应用禁忌证者；③处于哺乳期女性；④过敏体质者；⑤合并阴道炎等疾病者；⑥合并神经系统、消化系统及呼吸系统疾病者；⑦带环妊娠者；⑧合并凝血功能异常者。

1.3 方法 两组均接受药物流产,米非司酮空腹服用50 mg/d,早晚各服1次,服药前后均需禁食禁水2 h,连续用药3 d,第4天服用0.6 mg米索前列醇,服药后留院观察,待排出孕囊后开展相应治疗。对照组流产后采用生化汤治疗,生化汤方剂组成：当归10 g、川芎 6 g、桃仁10 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。1剂/d,分早晚服用,连续服药治疗7 d。研究组流产后采用生化汤联合益母草颗粒治疗。生化汤的方剂组成、用法用量均与对照组相同,益母草颗粒加水冲服,30 g/次,1～2次/d,连续服药治疗7 d。治疗期间,两组均禁止开展剧烈运动,并告知患者禁止进行性生活。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、阴道出血时间、阴道出血量、腹痛消失时间、流产不全、继发感染、不良反应发生情况以及治疗前后子宫内膜厚度。①治疗效果。疗效判定标准：痊愈：阴道出血在用药后2 d内停止,完全消除腹痛、乏力等症状,妇科B超检查显示子宫恢复正常；显效：阴道出血在用药后2～5 d停止,明显减轻腹痛、乏力等症状,妇科B超结果均恢复正常；有效：阴道出血在用药后5～7 d停止,减轻腹痛、乏力等症状,改善妇科B超结果；无效：用药7 d后并未减少阴道出血,甚至出血量增加,加重腹痛、乏力等症状。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②阴道出血时间、阴道出血量、腹痛消失时间。阴道流血时间：流产当天到阴道停止出血当天；阴道出血量：利用卫生巾收集血液,测量卫生巾使用前后的重量,差值即为出血量。③流产不全、继发感染及给药后不良反应发生情况。④子宫内膜厚度：分别于治疗前后利用彩超进行测量。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组阴道出血时间、阴道出血量、腹痛消失时间比较 研究组阴道出血时间、腹痛消失时间均显著短于对照组,阴道出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组阴道出血时间、阴道出血量、腹痛消失时间比较(±s)

表3 两组阴道出血时间、阴道出血量、腹痛消失时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数阴道出血时间(d)阴道出血量(ml)腹痛消失时间(d)研究组40 5.15±0.74a 77.93±35.26a 3.31±0.08a对照组4010.38±1.0795.28±40.065.16±0.47 t 25.4252.05624.542 P 0.0000.0430.000

2.3 两组流产不全、继发感染及不良反应发生情况比较 研究组2例患者流产不全,发生率为5.00%(2/40)；1例患者继发感染,发生率为2.50%(1/40)；3例发生不良反应,其中恶心1例、腹泻2例,发生率为7.50%(3/40)。对照组9例患者流产不全,发生率为22.50%(9/40)；9例患者继发感染,发生率为22.50%(9/40)；2例发生不良反应,其中恶心1例、腹泻1例,发生率为5.00%(2/40)。研究组流产不全率、继发感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组流产不全、继发感染及不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前,两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组子宫内膜厚度显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(±s,mm)

表5 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(±s,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后研究组406.64±2.65 6.02±2.27a对照组406.57±2.684.47±2.16 t 0.1173.129 P 0.9070.002

3 讨论

据报道,在全球范围内有5000万以上的女性因非计划妊娠而终止妊娠［4］。目前,临床主要的终止妊娠方式有两种,一种是药物流产,一种是人工手术流产,前者因痛苦少、操作方便等受到广大女性的普遍认可和接受。药物流产时,临床多采用米非司酮与米索前列醇配伍的方案,米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂,能竞争性地结合孕激素受体,将孕酮阻断,使早孕终止,同时在药物作用下,变性坏死发生在蜕膜和绒毛中,促进释放内源性前列腺素,于下丘脑及垂体发挥作用,降低卵泡雌激素,溶解黄体,最终让胚囊坏死；该药物还可促进宫缩、软化宫颈,利于排出胚胎,实现流产目的［5］。人体各组织器官中,前列腺素分布广泛,生物活性多样,具有收缩子宫平滑肌、促宫颈成熟的作用。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物,其可使子宫肌层兴奋,刺激子宫持续性地升高内源性前列腺素水平,进而收缩子宫平滑肌,促进排出妊娠物［6］。虽然药物流产具有较好的效果,但流产后较易发生阴道流血,这与蜕膜及绒毛残留、子宫内膜修复推迟、子宫内膜炎等因素密切相关［7］。药物流产后,由于患者存在个体差异,出血量、出血时间各不相同,当出血量较大、出血时间较长时,月经紊乱、继发感染等会被诱发［8］。因此,药物流产后需实施相应的治疗,促进阴道出血减少,缩短出血时间,让患者尽早康复。

近年来,中医在药物流产后治疗中作用越来越明显。其认为流产属于“堕胎”,流产后胞宫会受到直接损伤,并损伤冲任,导致经脉被瘀血阻滞,血不归经,患者表现为阴道出血、下腹疼痛等,治疗时应坚持活血化瘀、祛瘀生新的原则［9］。生化汤是一种治疗产后病的方剂,主要功效是活血破瘀、补气生血,该方剂由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成。其中当归是君药,具有活血化瘀、补血止痛的功效；川芎、桃仁是臣药,前者作用是祛风止痛、行气活血,后者作用是活血祛瘀,二者共同辅助君药,祛除瘀血、生新血；炮姜为佐药,能够止痛、温经散寒,同时也发挥使药作用,促进药物进入胞宫；炙甘草为使药,主要对上述诸药进行调和,并清热解毒、补脾益气。诸药合用共同发挥祛瘀生新、清热解毒、止血止痛的功效［10-12］。益母草颗粒属于理血剂,可调经活血,益母草具有清热解毒、活血调经、利尿消肿的作用［13］。现代药理学研究表明,益母草中的活性成分较多,如益母草碱、益母草宁、水苏碱等,能够兴奋子宫平滑肌,并使压迫作用于肌层血管,让子宫螺旋血管有效地闭合,实现止血的治疗目的；同时能调节凝血因子的表达,避免子宫浅层血管出现扩张,最终有效止血［14-16］。生化汤与益母草颗粒联合后可协同发挥止血化瘀、祛瘀生新的作用,促进出血时间有效缩短、出血量有效减少。本研究结果显示,研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示生化汤联合益母草颗粒具有进一步提高治疗效果的作用,这可能与二者联合后协同发挥药物效果相关。研究组阴道出血时间、腹痛消失时间均显著短于对照组,阴道出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药方案能够显著缩短阴道出血时间及腹痛消失时间,并能明显减少阴道出血量,可能原因是加用益母草颗粒后使止血作用得到有效强化,让出血症状尽早消除,减少出血量［17,18］。研究组流产不全率、继发感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为生化汤联合益母草颗粒后能够更好地促进残留的蜕膜和绒毛排出,减少宫腔内残留情况,预防发生流产不全情况,而上述作用又能缩短出血时间,降低继发感染的发生风险。治疗后,研究组子宫内膜厚度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药利于子宫内膜恢复。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合用药方案具有较高的安全性。

综上所述,药物流产后应用生化汤联合益母草颗粒治疗可明显缩短出血时间,减少出血量,利于子宫恢复,效果显著。