镜像疗法辅助减重平板步行训练在卒中后偏瘫患者中的应用效果研究

刘胜辉

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一,对人类安全与健康威胁大,尽管近年随着医学技术的不断发展,脑卒中病死率有所下降,但此病致残率依旧较高［1］。脑卒中出现的病因与患者脑部血管出现闭塞、狭窄、破裂等有关,当血管出现狭窄等使患者局部脑组织出现循环障碍。卒中后偏瘫是脑卒中患者中发病率较高的后遗症之一,出现偏瘫后患者肢体功能、日常活动能力明显下降。因此,针对卒中后偏瘫患者需要充分关注,采取综合的训练干预措施,以有效改善患者肢体功能、日常生活能力等。减重平板步行训练是一种应用于卒中后偏瘫患者肢体功能训练中效果理想的方式,在此种干预方式基础上,辅以镜像疗法等,理论上可增强对患者日常生活能力、肢体功能的改善效果［2,3］。本研究以84例卒中后偏瘫患者为研究对象,意在分析此类患者采用镜像疗法辅助减重平板步行训练的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1～5月沈阳普德中医医院收治的84例卒中后偏瘫患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分对照组和辅助组,每组42例。对照组男25例,女17例；年龄52～80岁,平均年龄(60.32±1.47)岁；病程8～20 d,平均病程(14.32±0.87)d；脑梗死26例,脑出血16例。辅助组男26例,女16例；年龄52～80岁,平均年龄(60.46±1.56)岁；病程8～20 d,平均病程(14.34±0.86)d；脑梗死25例,脑出血17例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别例数性别类型平均年龄(岁)平均病程(d)男女脑梗死脑出血辅助组422616251760.46±1.5614.34±0.86对照组422517261660.32±1.4714.32±0.87 χ2/t0.0500.0500.4230.106 P 0.8230.8230.6730.916

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者自愿入组,对本研究知情同意,已经在入组同意书上签字；②均行超声、CT等检查,符合脑卒中诊断标准［4］,均存在偏瘫。排除标准：①临床资料不全者；②合并严重肾脏、肝脏等器质性疾病者；③严重认知障碍、精神障碍者。

1.3 方法 两组均采用常规训练,包括肌力训练、天轨平行杠一体训练、肌肉牵伸训练、悬吊康复训练、起立姿势控制重心转移动作训练、动态平衡训练、智能姿态评估训练、静态训练,1次/d,120 min/次,连续训练6 d休息1 d后继续训练。持续训练3个月。

对照组采用减重平板步行训练干预。平板运行速度控制在0.15～0.45 m/s,平板坡度开始为0°,减重量从患者体质量35%开始,待患者适应减重平板步行训练后,逐渐将体质量控制在15%,训练程度依据患者情况进行适当调整。1次/d,30 min/次,连续训练6 d休息1 d后继续训练。持续训练3个月。

辅助组在对照组基础上辅助镜像疗法。患者取坐位,膝关节、髋关节屈曲90°,于矢状平面垂直放置一面平面镜,患者双手放置在治疗桌上,镜面面对患者健侧肢体。治疗师指导患者将注意力关注到镜中反射的健侧上肢、下肢影像,患侧依照健侧进行屈伸、肩关节前屈及外展运动、手部抓握小球等运动,每个动作重复做5次,连续两组动作休息1 min。连续训练 5 d休息2 d后继续训练。持续训练3个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较干预3个月后两组Barthel指数评分、FMA评分、6MWT距离、BBS评分及患者满意度。①Barthel指数［5］：该量表用于评估患者的日常生活能力水平,量表含有10项内容,每项内容评定分数0～10分,总分0～100分,其中轻度功能障碍：61～100分；中度功能障碍：41～60分、重度功能障碍：≤40分。分数与患者日常生活能力呈正相关。②FMA［6］：该量表从上肢与下肢两个方面进行观察,下肢共含有17项条目,总分34分；上肢总分为66分,分数与患者上下肢功能呈正相关。③BBS：该量表对患者14个动作进行评定,每个动作评定为0～4分,总分为56分,分数与患者平衡能力呈正相关。④患者满意度：依据本院自制的满意度调查问卷进行满意度评估,分为非常满意、基本满意及不满意,满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Barthel指数评分、FMA评分比较 干预前,两组Barthel指数评分、上下肢FMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预3个月后,两组Barthel指数评分、上下肢FMA评分明显高于本组干预前,且辅助组Barthel指数评分、上下肢FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后Barthe指数评分、FMA评分比较(±s,分)

表2 两组干预前后Barthe指数评分、FMA评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预3个月后比较,bP＜0.05

组别例数Barthel指数评分上肢FMA评分下肢FMA评分干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后辅助组4246.32±1.18 76.22±1.03ab30.28±1.47 59.38±1.23ab18.53±0.11 27.02±0.36ab对照组4246.44±1.5268.31±2.42a30.32±1.5256.57±1.41a18.55±0.1324.54±0.41a t 0.40419.4910.1239.7330.76129.457 P 0.6870.0000.9030.0000.4490.000

2.2 两组干预前后6MWT距离、BBS评分比较 干预前,两组6MWT距离、BBS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预3个月后,两组6MWT距离长于本组干预前,BBS评分明显高于本组干预前,且辅助组6MWT距离长于对照组,BBS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组6MWT距离、BBS评分比较(±s)

表3 两组6MWT距离、BBS评分比较(±s)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预3个月后比较,bP＜0.05

组别例数6MWT距离(m)BBS评分(分)干预前干预3个月后干预前干预3个月后辅助组4251.48±1.39 177.22±6.49ab30.63±1.27 42.49±1.36ab对照组4251.52±1.42152.31±5.97a30.66±1.3038.63±1.41a t 0.13018.3070.10712.770 P 0.8970.0000.9150.000

2.3 两组满意度比较 干预3个月后,辅助组满意度97.62%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较(n,%)

3 讨论

脑卒中后肢体偏瘫对患者产生的影响极大,使得患者生活与工作困难,步行功能、肢体功能均出现明显下降,给患者康复产生不利影响。临床对卒中后偏瘫患者以功能训练干预为主,减重平板步行训练应用效果理想［7,8］。

减重平板训练可以结合患者实际病情,在减重训练的同时增加常规平衡能力、肌力、协调能力、上肢吊环锻炼、下肢训练等,从多个方面给予患者全面的肢体康复训练,以帮助患者尽快恢复正常的日常生活能力［9］。独立行走需要具备多种能力,包括协调能力、平衡能力、肌力、下肢感觉反馈等,在对卒中后偏瘫患者进行功能训练过程中,不可让患者总处于坐位或仰卧位,需要充分调动患者肢体节律性,确保综合肢体功能水平提升。镜像疗法是一种创新的康复训练方式,其主要原理为平面镜成像原理将健侧活动的画面复制到患侧,让患者想象患侧运动,通过视错觉、本体感觉、视觉反馈、虚拟现实等多种信号刺激大脑中枢,联合综合康复治疗方案助力患者肢体功能改善,提高患者日常生活能力［10-12］。

本研究观察沈阳普德中医医院收治的84例卒中后偏瘫患者为研究对象,结果显示,干预3个月后,两组Barthel指数评分、上下肢FMA评分明显高于本组干预前,且辅助组Barthel指数评分、上下肢FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预3个月后,两组6MWT距离长于本组干预前,BBS评分明显高于本组干预前,且辅助组6MWT距离长于对照组,BBS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预3个月后,辅助组满意度97.62%高于对照组80.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,卒中后偏瘫患者采取镜像疗法辅助减重平板步行训练进行干预,可以达到改善患者肢体功能与日常生活能力的目的,促使患者尽早恢复健康,值得临床推广。