瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体手术全麻中的安全性和麻醉效果观察

柏青

扁桃体腺样体手术是临床上常见的手术,该手术多见于小儿群体,但由于小儿自身年龄因素影响,在手术过程中通常难以配合［1］,需要全麻状态完成手术,以保证手术顺利完成。手术麻醉如果不当可能增大患儿苏醒期潜在风险［2］,限制手术效果,因此保证呼吸道畅通,促使患儿快速苏醒尤为重要［3］。丙泊酚是临床上一种常见的麻醉剂,应用范围广泛,但其存在一定的不足,镇痛作用较低［4］,作用时间相对较短,对于疼痛强烈手术镇痛效果相对较低［5］,且存在抑制呼吸循环问题,不良反应明显,需要合理应用。瑞芬太尼是一种新型的药物,属于超短效阿片受体激动药,其药物优势较为明显,镇痛效果强［6］,起效快,苏醒迅速,可控性好,可以降低患儿术后不良反应［7］,尤其是部分手术对肌松要求较低且保留自主呼吸的手术,安全性较高,具有较高的应用价值［8］。本次研究将以医院收治的50例手术患儿为样本,分析瑞芬太尼复合丙泊酚应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究以本院2019年3月～2022年3月 收治的50例小儿扁桃体腺样体手术全麻患儿为研究样本,以随机数字表法将患儿分为对照组及观察组,每组25例。对照组男女比例为15∶10；年龄2～7岁,平均年龄(5.67±0.15)岁；体重10.65～26.55 kg,平均体重(17.25±1.22)kg。观察组男女比例为14∶11；年龄 2～7岁,平均年龄(5.64±0.16)岁；体重10.56～26.25 kg,平均体重(17.35±1.19)kg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料对比(n,±s)

表1 两组患儿的一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)平均体重(kg)男女对照组2515105.67±0.1517.25±1.22观察组2514115.64±0.1617.35±1.19 χ2/t0.0820.6840.293 P 0.7740.4970.770

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患儿家属均了解研究内容,签署研究协议；②患儿符合手术标准；③患儿无其他类型病症。

1.2.2 排除标准 ①患儿合并其他类型病症；②患儿病例资料缺失；③家属决定中途退出研究。

1.3 方法 术前两组患儿均常规禁食禁水,入室前半小时肌内注射阿托品0.02 mg/kg。麻醉诱导依次静脉推注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、顺阿曲库铵 0.1 mg/kg。麻醉诱导后,待患儿睫毛反射消失后,行经口气管插管。

1.3.1 对照组 开展艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉,气管插管后静脉泵注丙泊酚4 mg/(kg·h)及氯胺酮 1.0 mg/(kg·h)维持麻醉。

1.3.2 观察组 开展瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,气管插管后静脉泵注丙泊酚4 mg/(kg·h),及瑞芬太尼 30 μg/(kg·h)维持麻醉。

手术结束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼或氯胺酮,待患儿的意识恢复、自主呼吸平稳后拔除气管插管,转入复苏室。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患儿的麻醉时间指标 包括麻醉后拔管时间(停药至拔除气管插管)、拔管后睁眼时间(停药至患儿呼之睁眼)、复苏室停留时间。

1.4.2 对比两组患儿的麻醉效果 患儿的麻醉效果分判定标准：Ⅰ级：麻醉诱导平稳,无呛咳、无躁动、无血液动力学变化；Ⅱ级：麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学改变；Ⅲ级：麻醉诱导不平稳,插管存在呛咳、躁动情况,血液动力学不稳定。总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.4.3 对比两组患儿不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 观察两组患儿T0、T1、T2、T1时的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

1.4.4 对比两组患儿的MMSE评分 于麻醉前后采用MMSE量表评估患儿的精神状态,正常界值标准：＞20分,分值越高,精神状态越好。

1.4.5 对比两组患儿的不良反应发生情况 不良反应包括躁动、咽痛、声音嘶哑。

1.4.6 对比两组患儿家属的满意度 自拟满意度问卷,分为非常满意、满意、不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS27.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉时间指标对比 观察组患儿的麻醉后拔管时间、麻醉后睁眼时间、复苏室停留时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的麻醉时间指标对比(±s,min)

表2 两组患儿的麻醉时间指标对比(±s,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数麻醉后拔管时间麻醉后睁眼时间复苏室停留时间观察组25 7.55±1.62a 7.67±1.13a 63.36±1.25a对照组2511.62±1.6913.95±1.2271.52±1.30 t 8.69318.88222.623 P 0.0000.0000.000

2.2 两组患儿的麻醉效果对比 观察组患儿的麻醉总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的麻醉效果对比［n(%)］

2.3 两组患儿不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度对比 两组患儿T0时的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、呼吸频率均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度对比(±s)

表4 两组患儿不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度对比(±s)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数平均动脉压(mm Hg)心率(次/min)T0T1T2T3 T0T1T2T3观察组2580.25±3.24 71.15±3.22a 73.24±3.20a 72.35±3.21a 112.42±4.11 99.14±3.26a 98.42±3.11a 102.14±4.55a对照组2580.24±3.22 73.44±3.10 75.36±3.21 74.79±3.20 112.40±4.12 105.32±3.62 110.40±3.12 113.69±4.14 t 0.0112.5622.3392.6920.0176.34313.5979.388 P 0.9910.0140.0240.0100.9860.0000.0000.000组别例数呼吸频率(次/min)血氧饱和度(%)T0T1T2T3 T0T1T2T3观察组2530.25±1.22 28.04±1.06a 25.17±1.24a 20.33±1.30a 76.69±2.16 82.63±3.09a 88.43±3.26a 96.14±3.55a对照组2530.24±1.21 29.13±1.02 27.62±1.20 24.79±1.29 76.70±2.14 79.39±3.11 85.62±3.24 90.62±3.54 t 0.0293.7057.09912.1760.0163.6953.0575.505 P 0.9770.0010.0000.0000.9870.0010.0040.000

2.4 两组患儿的MMSE评分对比 麻醉前,两组患儿的MMSE评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后,两组患儿的MMSE评分均低于本组麻醉前,但观察组患儿的MMSE评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患儿的MMSE评分对比(±s,分)

表5 两组患儿的MMSE评分对比(±s,分)

注：与本组麻醉前对比,aP＜0.05；与对照组麻醉后对比,bP＜0.05

组别例数麻醉前麻醉后观察组2525.12±1.32 20.26±1.46ab对照组2525.13±1.3317.25±1.47a t 0.0277.264 P 0.9790.000

2.5 两组患儿的不良反应发生情况对比 观察组患儿的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患儿的不良反应发生情况对比［n(%)］

2.6 两组患儿家属的满意度对比 观察组患儿家属的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 两组患儿家属的满意度对比［n(%)］

3 讨论

扁桃体腺样体手术是临床上一种常见的手术方式,但在手术过程中受患儿自身年龄因素影响［9］,需要选择恰当的麻醉方式以保证手术顺利进行［10］,并保证患儿术后可以平稳、快速苏醒,因此选择合理安全的麻醉方式成为临床研究的重点［11］。丙泊酚是短效的静脉麻醉药物,起效较快［12］,麻醉效力较强,同时具有一定的镇吐性,但该药物存在明显的不良反应［13］,可能由于短时间内血药浓度上升造成患儿的血流动力学指标出现较大的波动［14］,造成麻醉风险。瑞芬太尼是一种常见的麻醉药物,其自身起效较快,苏醒较快［15］,被广泛应用在临床麻醉中,其与丙泊酚复合应用可以进一步提高麻醉效果［16］,降低对患儿血流动力学影响,降低不良反应,改善患儿麻醉效果［17］,提高整体安全性,促使患儿术后快速苏醒,降低手术创伤,保证患儿生命体征稳定［18］,同时易于调节深浅,维持循环稳定,转变传统的麻醉方式,降低麻醉风险,促使患儿术后及早苏醒,缩短自主呼吸恢复时间与拔管时间,具有较高的应用价值［19］。

本次研究结果中,观察组患儿的麻醉后拔管时间、麻醉后睁眼时间、复苏室停留时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该麻醉方式效果显著并可有效改善患儿苏醒时间,保证麻醉达到预期要求。观察组患儿的麻醉总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该麻醉方式药效显著,可以保证患儿术后及早恢复正常,保证手术安全。两组患儿T0时的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、呼吸频率均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该麻醉方式安全性较高,保证平均动脉压、心率稳定,起效较快,降低对患儿产生的副作用,应用价值显著。麻醉后,两组患儿的MMSE评分均低于本组麻醉前,但观察组患儿的MMSE评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该麻醉方式可有效改善患儿预后,降低各种因素影响,促使患儿及早恢复。观察组患儿的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该麻醉方式安全性较高,可以降低患儿不良反应,减少麻醉创伤,以保证手术顺利开展。观察组患儿家属的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明患儿家属对该麻醉方式更为认可,可以有效强化其手术质量,减少对患儿的刺激,患儿更容易接受,顺利完成手术,达到治疗效果。

综上所述,小儿扁桃体腺样体手术全麻中开展瑞芬太尼复合丙泊酚效果较为显著,可保证患儿手术顺利开展,且该方式安全性良好,患儿复苏质量较高,生命体征更稳定,具有较高的临床推广价值。