不同类型冠心病心绞痛相应中医学“心痛”病名之探讨*

王守富，孟玲玲，卢吉锋，张富汉，李秋凤

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.中牟县人民医院，河南 中牟 451450)

冠心病是临床常见的心血管疾病。1979年，世界卫生组织将冠心病分为5型：①隐匿型或无症状型冠心病，②心绞痛，③心肌梗死，④缺血性心肌病，⑤猝死。心绞痛为其常见临床表现，根据是否由于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发，分为劳力型心绞痛和自发型心绞痛，劳力型心绞痛又分为初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛等。近年来，根据冠心病的发病特点和治疗策略不同分为两大类：慢性冠脉疾病和急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等，不稳定型心绞痛包括自发型心绞痛、初发劳力型心绞痛和恶化劳力型心绞痛等。根据不同发病情况和临床表现，中医学有“胸痹心痛”“厥心痛”“肺心痛”“卒心痛”“久心痛”的描述。探讨中西医学相应或类似病名，对于深入挖掘继承古代相关理论、治法、方药及技术，提高中医临床诊治水平，促进学科建设和中西医融合发展具有积极意义。本文就冠心病若干类型心绞痛相应中医学“心痛”作初步探讨。

1 心绞痛与中医学“胸痹心痛”

冠心病心绞痛的发生机制为冠状动脉的供血与心肌需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧，导致心绞痛。临床主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，多发生于劳力负荷增加时，亦可发生于休息时，持续数分钟至十余分钟，少数患者会持续二十余分钟，休息或服用硝酸制剂后疼痛消失[1-3]。中医学有“厥心痛”“心痛”“胸痹”“胸痹心痛”等病名术语，如《灵枢·厥病》谓：“厥心痛，与背相控善，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。”又如《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证并治篇》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”再如《圣济总录·心痛门》言：“心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉。”虽然《中医内科学》[4]用“胸痹”、《实用中医内科学》[5]用“心痛”、《中医心病学》[6]用“胸痹心痛”,但越来越多的中医学者和临床中医师接受冠心病心绞痛相应于“胸痹心痛”，并有效开展临床诊治和研究工作，编写临床诊治方案和指南[7-8]。

2 劳力型心绞痛与中医学“肺心痛”

劳力型心绞痛的临床特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感(心绞痛)，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。主要发生机制是冠状动脉固定性严重狭窄，心肌负荷增加而引起。《灵枢·厥病》谓：“厥心痛,卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。”“心痛间”说明心痛发作有间歇，“动作痛益甚”则言活动时诱发或加重。可见，劳力型心绞痛与中医学“肺心痛”非常相类。“肺心痛”为“厥心痛”的一种。“厥心痛”概念比较大，根据《灵枢·厥病》，包含了“肾心痛”“胃心痛”“肝心痛”“肺心痛”“脾心痛”。

3 初发劳力型心绞痛与中医学“卒心痛”

初发劳力型心绞痛是指首发症状1～2个月内的心绞痛(很轻的体力活动可诱发)。中医学“卒心痛”则言猝然而痛，与“久心痛”相对。《外台秘要方·卒腰痛方七首》言：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而腰痛也。”《外台秘要方·久腰痛方二首》谓：“夫腰痛，皆由伤肾气而为，肾虚受于风邪，风邪停滞于肾经，与气血相击，久而不散，故为久腰痛也。”可见“卒痛”发病时间短，“久痛”发病时间长，故初发劳力型心绞痛与中医学“卒心痛”临床表现相近。

4 血运重建后心绞痛或顽固型心绞痛与中医学“久心痛”

临床上冠脉血运重建术后再发性或持续性心绞痛常常被描述为血运重建后心绞痛，但血运重建后心绞痛更多指的是冠脉血运重建术后再发性心绞痛[9]。其心绞痛反复发作，经久不愈，虽进行冠脉支架或冠脉搭桥，但血运重建后仍然复发，与中医学“久心痛”所描述临床表现相类似。如《诸病源候论·久心痛候》言：“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘥也。”顽固型心绞痛是指药物治疗难以奏效，又不适宜血运重建术的难治性心绞痛[10]，亦很类似中医学“久心痛”临床发作特点。

5 小 结

综上所述，根据临床发病特点，冠心病心绞痛有自发型心绞痛和劳力型心绞痛，而劳力型心绞痛又分为初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛等；中医学则有胸痹心痛、卒心痛、久心痛及厥心痛，厥心痛分肺心痛、脾心痛、肝心痛、肾心痛等病名。本文就其临床表现相似类型病名进行了初步探讨，相信随着越来越多的学者深入讨论与研究，将有利明确更恰切对应的中医病名与西医病名，从而促进中西医融合发展。