大成汤加减联合基础疗法治疗胸腰段压缩骨折后腹胀便秘30例

董林林，董 兵

(河南省中医药研究院附属医院骨科，河南 郑州 450004)

胸腰椎压缩性骨折是临床骨伤科的常见病、多发病，居脊柱骨折发病率之首，特别是随着我国老龄化社会的到来，老年胸腰椎压缩骨折发病率也明显增高，一方面造成社会医保的经济压力，另一方面患者需长期卧床制动，也给患者带来了巨大痛苦。脊柱压缩骨折早期症状主要包括骨折局部疼痛和腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状，尤以后者为甚，发病率约40%。目前，该病的治疗主要是西医学的胃肠减压、灌肠及促进胃动力等方法，效果欠佳。中医学对于此类疾病的治疗有着丰富的经验和优势，因此探讨脊柱骨折后腹胀、便秘等胃肠功能障碍的中药内服疗法，对落实全民健康的中国梦有重要的意义。2018年1月—2019年5月，笔者采用大成汤加减联合基础疗法治疗胸腰段压缩骨折后腹胀便秘30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院骨科经CT及MRI诊断为脊柱胸腰段骨折的患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄30～65岁，平均(45.43±11.55)岁；病程1～5 d，平均(2.75±1.85) d；体质量指数 (BMI)平均 (23.21±1.76) kg/m2。对照组30例，男11人，女19人；年龄28～66岁，平均(43.89±10.23)岁；病程2～5 d，平均(3.03±1.93) d；BMI平均 (22.85±1.87) kg/m2。所有观察对象均自愿参加该项研究，并签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合胸腰椎压缩骨折诊断标准，并伴有不同程度的腹胀、便秘等胃肠紊乱症状；②无急诊手术适应症，适合保守治疗者；③具有完全民事行为能力，并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①完全肠梗阻者；②合并严重电解质紊乱、心力衰竭者；③妇女孕乳期及严重的精神疾病者；④合并腹腔脏器损伤者；⑤自动放弃或不耐受而被动放弃观察者。

3 治疗方法

两组患者均卧硬板床休息制动，腰部骨折处加用垫子，给予腹部艾灸及推拿治疗，活血化瘀药物静脉滴注等基础治疗方案。治疗组在基础治疗上给予蔺道人《仙授理伤续断秘方》中记载的大成汤化裁。药物组成：生大黄15 g，芒硝15 g(冲服)，枳壳10 g，厚朴12 g，当归15 g，红花12 g，木通10 g，苏木15 g，陈皮10 g，甘草片6 g。加减：腰痛甚者，加延胡索20 g；气虚者，加黄芪30 g、党参15 g；食欲不振者，加茯苓20 g、白术15 g。7剂，1 d 1剂，水煎装袋，200 mL/袋，每4 h服用1袋，饭后30 min凉服，以大便通畅、腹胀消除停服，忌辛辣油腻。对照组在基础治疗上对症治疗，番泻叶50 g泡水口服，4 h 1次。

两组均以5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。显效：用药后8 h内排气排便，症状减轻。有效：用药后8～16 h出现排气排便。无效：16 h以上仍无排气排便，症状未缓解甚至加重。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组胸腰段压缩骨折后腹胀便秘患者疗效对比 例

6.2 两组治疗后不同时间排便次数对比

见表2。

表2 两组胸腰段压缩骨折后腹胀便秘患者治疗后不同时间排便次数对比 次，

注：与对照组对比，*P<0.05，**P<0.01。

6.3 两组不良反应对比

治疗组没有发生不良反应，对照组4例发生恶心呕吐，经对症治疗后好转。两组对比，经卡方检验，χ2=4.29,P<0.05，差异有统计学意义。

7 讨 论

胸腰椎压缩骨折早期多伴有腹胀、便秘等胃肠功能紊乱的表现，不论患者采用保守还是手术治疗，均给患者的康复带来不利影响。轻者影响患者休息饮食，重者发生肠梗阻危及生命[2]。西医学认为：胸腰段脊柱压缩骨折造成胃肠功能障碍的原因有以下4点。①解剖特点。脊柱胸腰段有丰富的神经、血管，骨折后血管神经功能失常，造成相应支配部位功能紊乱。②应激反应。骨折急性创伤刺激导致应激反应，造成胃肠道蠕动变慢，特别是骨折后腹膜后血肿，变相刺激了交感神经，抑制了促进胃肠蠕动的副交感神经活性，造成胃肠功能紊乱。③体位改变。骨折后由站立位变为卧位，腹压变小，易导致便秘、腹胀。④心理暗示。骨折后卧床心情焦虑、烦躁，担心排便时疼痛、麻烦别人等心理因素而进一步加重症状。中医学认为：胸腰段脊柱骨折后腹胀、便秘等胃肠紊乱属“腹胀”“便秘”等疾病范畴，正如文献记载“肢体损于外，气血则受伤于内……脏腑由之不和”[3]。病因为脊柱骨折后骨断筋伤，经脉受损，瘀血内阻，气血运行失调，导致体内气血津液运行失常，腹气痞塞，局部表现为腹胀、腹痛；肠道传导失司，故有便秘等浊物不降的现象变现。故辨证为标实本虚，应标本同治，通畅气机、活血化瘀。

大成汤源于张仲景的峻下热结的大承气汤，经唐代蔺道人加减并著述流传至今，是骨伤科常用的经典方剂之一，功效为行气活血，逐瘀攻下。方中以攻下逐瘀的大黄为君，祛除瘀血；臣以红花、当归、苏木增强大黄祛除瘀血之功效，芒硝软坚散结，泻热逐瘀；佐以枳壳、厚朴、陈皮行气导滞、理气消胀，木通则行气利水；甘草片为使，调和诸药。全方共奏行理气活血、逐瘀攻下之效。现代药理研究[4]表明：大黄有促进肠蠕动、改善局部血液循环的作用；枳壳、陈皮能增强肠内积气排出；红花、当归、苏木具有活血化瘀作用；木通具有利尿作用。陈仕强等[5]实验证实：大成汤可消除脊髓损伤的血肿、出血，抑制血小板聚集，防止血管痉挛，改善脊髓损伤部位的血液循环，减轻脊髓水肿，促进脊髓神经元的生长，改善腹胀及尿潴留，既能攻伐有形的血肿和水肿，又能消除无形之气滞不畅。刘华柳等[6]通过对比研究证实：治疗组在治疗后排便次数、临床总有效率均显著高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。夏友敬[7]通过对100例脊柱骨折术后腹胀、便秘的分组观察，也得出了大成汤治疗组在排便次数、总有效率方面高于对照组。

综上所述，大成汤用于脊柱胸腰段骨折后腹胀便秘治疗具有促进肠蠕动、临床疗效满意、副作用小的特点，值得临床推广运用。但本研究也存在着一些问题如观察指标过于宏观、样本数量小等，在今后的进一步研究中应增大样本量，细化观察指标。