弧刃针治疗失眠肝郁气滞型31例

王会丽

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

失眠在《内经》中又被称为不得眠、目不瞑、不寐等，是以经常的难以获得正常睡眠为主要临床特征的一种病症，表现有入睡时间长、多梦易醒及醒后难以入睡，睡眠时间较短等。2016年 1月—2017年3月，笔者采用弧刃针治疗失眠肝郁气滞型31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择62例驻马店市中医院针灸科门诊收治的肝郁气滞型失眠患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男12例，女19例；年龄平均(55.29±8.64)岁；病程平均(7.10±2.77)月。对照组31例，男14例，女17例；年龄平均(56.39±7.70)岁；病程平均(6.61±2.58)月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]。①以失眠为几乎唯一的症状，入睡时间长、眠浅、多梦易醒、早醒、醒后难以入睡、醒后感觉不适，疲乏或白天困倦等症状均继发于失眠；②每周至少发生3次失眠，持续时间超过1个月；③可引起显著的痛苦或降低精神活动效率或妨碍社会功能；④不属于任何一种躯体疾病或精神障碍症状所引起的失眠。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[2]中关于肝郁气滞型不寐的标准。主症：难以入睡，早醒多梦，烦躁易怒，或情绪低落，善太息，并伴胸胁部胀满疼痛，咽喉部有异物感，头痛头晕等。舌质红舌苔薄白或腻，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中西医诊断标准并辨证为肝郁气滞型；②年龄18～75岁；③病程1个月～≤30年；④近期没有服用过抗精神类、抗抑郁类或其他影响中枢神经系统的药物；⑤意识清醒，有独立的认知功能，本人签署知情同意书并能主动配合检查和治疗；⑥近期没有参加任何临床试验者。

3.2 排除病例标准

①由躯体疾病、精神障碍性疾病以及器质性疾病所引起的失眠者；②精神类药物滥用者；③妊娠或哺乳期妇女；④有严重原发性疾病或精神疾病患者；⑤体质虚弱、晕针者。

3.3 病例脱落标准

①在临床研究的过程中失访或死亡病例；②在治疗过程中主动退出或发生意外情况不能继续坚持治疗者；③由于各种其他原因，疗程并未结束退出试验者。

4 治疗方法

对照组给予电针治疗，主穴：百会，四神聪，安眠(双)，神门(双)，内关(双)，太冲(双)。操作方法：选用直径为0.3 mm、长度为40 mm的泉河牌一次性针灸针(由固始公元医疗器械有限公司生产，批号190902)，患者取仰卧位，进行穴位常规消毒，百会向后平刺1.5寸，四神聪朝百会方向平刺1.0寸，安眠直刺1.0寸，神门、内关、太冲均直刺0.5～1.0寸。安眠、神门、内关行补法，太冲行泻法，以得气为度。针刺后将双侧的安眠穴及双侧太冲穴连接上电针治疗仪，使用连续波，选取患者能耐受的电流强度，每次20 min，1 d 1次。治疗组给予弧刃针治疗，主穴：颈1横突(双)、颈2棘突(双)，风池穴(双)。选用直径为0.7 mm、长度为38 mm规格的弧刃针(由河南宇安医疗器械股份有限公司生产，批号20170708)，患者取俯卧位，定位后，于选取定点处以质量分数为2%碘伏消毒，铺洞巾。使弧刃针针体垂直于皮肤，快速进针至皮下。进针后，观察患者反应，若未出现过激反应即可逐一对痛点进行松解，当闻及“咔嚓”声响或手下有落空感时停止，快速出针。待所选取定点均施术完成后，撤去洞巾，再次进行消毒，并于伤口表面以输液贴覆盖，避免伤口感染。每3 d治疗1次。两组均以治疗15 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间完全恢复至正常或能持续>6 h以上，睡眠较深且醒后精力充沛。显效：睡眠明显改善，睡眠时间能增加3 h以上，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6 h。有效：症状得到缓解，睡眠时间较前增加<3 h。无效：治疗后睡眠无明显改善甚至加重。

6 观测指标及方法

匹兹堡睡眠质量评分 (PSQI)[4]：总分范围在0～21分， 分值越低表示患者睡眠质量越好，反之越差。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组肝郁气滞型失眠患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后PSQI评分对比

见表2。

表2 两组肝郁气滞型失眠患者治疗前后PSQI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

在中国失眠症患病率达到43.4%[5]；在美国约有1/3的人有不同程度的失眠， 患有严重失眠的人已达17%[6]。西医学认为：失眠是由多种原因引起的一种常见的睡眠障碍，是临床常见病症之一。中医学认为：失眠的基本病机是气机紊乱，阴阳平衡失调，主要与心肝脾肾4脏关系最为密切，治疗上应该心肝脾肾4脏同调。失眠症型较多，但失眠的主要病因是情志内伤、情志不舒、气机郁滞，导致心神受扰而夜不能寐。

电针治疗失眠具有操作简便、不良作用较小且疗效肯定等优点，目前在临床上得到广泛的应用。本次研究中针刺治疗以镇静安神、疏肝解郁为治则，选取的督脉上的百会、四神聪穴，具有醒脑开窍、宁心安神之效；安眠为经外奇穴，具有镇静安眠的作用[7-8]；心经原穴神门与心包经之络穴、八脉交会穴之一内关相配伍， 具有养心安神之功[9-10]；太冲为肝经原穴，具有平肝潜阳、 行气解郁的作用。诸穴合用，共奏疏肝解郁、宁心安神、平衡阴阳之效。临床研究显示：针刺可以通过提高脑积液中γ-氨基丁酸含量[11]，从而提高睡眠质量。γ-氨基丁酸作为大脑天然的镇静剂，具有改善睡眠、提高睡眠质量的作用，使人更加容易地进入深度睡眠。但在临床过程中， 长时间反复多次地应用针刺、电针疗法， 会降低治疗疗效，使机体产生耐受效应[12-13]。

目前，虽然利用弧刃针治疗失眠尚处于探索阶段，对其作用机制需进一步深入研究；但在临床应用中已取得了一定的疗效。弧刃针既能刺激腧穴，又能起到松解解压的作用，且较针刀疗法创伤面积及疼痛感轻，因此可用于治疗肝郁气滞型失眠。通过刃针刺激穴位所产生的牵拉应力、张力、内应力等， 激发经穴， 产生较强的经络传感[14]。针刀疗法是中医学的特色疗法，而弧刃针是在经验的总结上大胆创新，进一步改良了传统针刀之不足，其优势在于：①弧刃针刀的刀刃为V形，且带有弧度，加长了刀刃长度，使治疗范围更大；②进针面积小，直径0.7 mm的弧刃针刀口只有0.2 mm，能够以相对较小的组织创伤直达病所，达到较大的松解效果[15]；且无需麻醉即可操作，避免了临床风险，易于被患者接受，受到临床工作者青睐。在操作过程中可通过局部刺激，达到局部减张、减压作用，恢复局部血液循环[16]。刃针松解通过刺激风池等颈部的穴位来抑制颈交感神经的异常兴奋， 并且扩张支配区域血管使椎基底动脉供血得到改善， 平衡抑制和兴奋， 调节植物神经功能， 从而改善了睡眠。

虽然弧刃针治疗失眠为失眠的治疗开创了新领域，提供了新思路，但还没有明确的标准， 下一步有必要深入研究， 为临床应用提供理论依据。

综上所述， 治疗组与对照组在治疗后的指标均较治疗前有所好转， 两组在治疗失眠上都取得了较好的疗效，观察组在缩短入睡潜伏期、提高深睡期睡眠时间方面， 较对照组更具有优势。弧刃针治疗肝郁气滞型失眠在临床应用用能取得更好的临床疗效，使患者症状、 睡眠质量及生活质量均得到改善，且较电针而言，减少了每天治疗的痛苦及机体对治疗的耐受效应。因此，弧刃针治疗失眠操作简便，创伤小，疗效显著，且无成瘾性及明显副作用，值得临床推广和应用。