针刺联合温胆汤加减治疗痰热内扰型郁证48例*

郭鹏远，刘 鹏

(1.郑州市第九人民医院中医科，河南 郑州450003； 2.河南省直第三人民医院康复科，河南 郑州450000)

郁证是由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛；或易怒易哭、或咽中如有异物梗阻等症状为主要临床表现的一类病证[1]。社会的快节奏、生活、工作、学业等方面的压力，导致郁证发病率逐年增高，近1/5郁证患者有自杀倾向，对家庭及社会都造成极大影响[2]。针刺与药物联合治疗郁证效果好、副作用较少，患者1～2个疗程后抑郁症状明显改善[3-4]。2018年3月—2019年1月，笔者采用针刺联合温胆汤加减治疗痰热内扰型郁证48例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市第九人民医院中医科收治的痰热内扰型郁证患者48例，其中男17例，女31例；年龄最小20岁，最大70岁；病程最短7个月，最长18年。

2 中医辨证标准

按照《中医内科学》[1]相关标准，证属痰热内扰证。主症：心烦易怒，惊惕不安，痰多呕恶。次症：心悸，少寐多梦，胸胁痞满，口苦口黏，头重目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。具有主症1项，次症2项及舌脉支持，即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中医证候诊断标准；②HAMD总分≥20分；③年龄18～70岁；④本次发病病程≤60 d。

3.2 排除病例标准

①继发性抑郁、器质性精神障碍者；②妊娠期、哺乳期及有妊娠意向者；③有严重原发性疾病者；④正在参加其他临床试验者。

4 治疗方法

给予针刺治疗，主穴：百会、四神聪、印堂、人中、合谷、太冲、三阴交、丰隆、曲池。操作方法：常规消毒后，使用直径为0.28 mm、长度为40 mm的一次性毫针(由无锡佳健医疗器械有限公司生产，批号 181052)由前神聪经百会穴平刺至后神聪，用补法，至患者自觉针感向风府穴放射，左右神聪针向与前后神聪平行；合谷穴、太冲穴选用直径为0.28 mm、长度为25 mm的一次性毫针(由无锡佳健医疗器械有限公司生产，批号 181055)，针尖朝向大指(趾)末端，给予泻法；余穴位均常规操作，依据病情施以补泻手法，得气后每穴继续行针10 s或以局部持续沉重感为度。留针30 min，1 d 1次，2周为1个疗程，疗程间隔3～5 d。温胆汤药物组成：清半夏15 g，竹茹12 g，枳实12 g，陈皮18 g，茯苓10 g，甘草片9 g，生姜3片，大枣4枚。加减：胸胁胀痛者，加柴胡10 g、香附10 g；心烦、懊恼者，加淡豆豉15 g、焦栀子15 g；喜怒无常、悲忧善哭者，加小麦15 g、酸枣仁30 g；神疲乏力、失眠健忘者，加党参12 g、白术15 g；五心烦热、盗汗者，加生地黄12 g、牡丹皮15 g。水煎服，1 d 2次，分早、晚饭后30 min温服。

总疗程为8周。分别于治疗前及治疗开始后每2周对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评，并于治疗开始后的第8周末判定疗效。

5 观测指标及方法

HAMD(24项)评分标准[5]。每项采用0～4分5级评分制，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。总分<8分为正常，8分≤总分<20分为可能抑郁；20分≤总分<35分为肯定抑郁，总分≥35分为严重抑郁。

6 疗效判定标准

按照参考文献[6]的标准。分别在治疗前、治疗的第2周、第4周、第6周、第8周进行HAMD量表测评。痊愈：HAMD减分率≥75%。显效：HAMD减分率为50%～74%。有效：HAMD减分率为25%～49%。无效：HAMD减分率<25%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 疗效结果

痊愈18例，显效20例，有效7例，无效3例，有效率为93.75%。

8.2 治疗前后HAMD评分对比

见表1。

表1 痰热内扰型郁证患者治疗前后HAMD评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01。

9 讨 论

本文所论述的郁证，乃是情志不畅引起的一类病症，早在《黄帝内经》相关篇章就有关于情志病的记录，如《素问·本病论篇》云：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”《素问·六元正纪大论篇》更是提出了“木郁达之，火郁发之……”等治疗大法。本病病位主要在肝，涉及心、脾、肾诸脏。肝主疏泄，气机调畅，则津液气血运行正常，若情志不畅，气郁化火，灼津为痰，气机不畅，气血瘀滞，上扰清窍，则出现精神活动的异常。百会穴乃诸阳之会，主治范围广，既可镇静安神，又可醒脑开窍，是治疗郁证要穴。四神聪为经外奇穴，取其与百会穴的近治作用，针刺时从前神聪透至后神聪，一针3穴，加强其协同作用。近代研究表明[7]：此5穴可调节大脑中枢神经系统，改善脑部供血，修复损伤脑神经，加速脑细胞代谢。印堂、人中亦取其擅调神志之功效。合谷、太冲为人体的四关穴，一主气，一主血，一属阴，一属阳，两穴合用，阴阳互补，气血双调。三阴交为肝、脾、肾3经之交会穴，可通调3经气血，作用广泛。丰隆、曲池可清热化痰。以上诸穴共用，可调畅情志，清热化痰。温胆汤始见于《备急千金要方》，南宋时期陈无择在其基础上加茯苓、大枣，用于治疗心胆虚怯证；后经医家在继承的基础上不断探索，对其组方进行加减变活，治疗精神系统、心脑血管系统等疾病，效果显著，可有效改善患者的睡眠情况及抑郁状态[8]。方中半夏燥湿化痰、降逆散结；竹茹清热化痰；枳实破气散痞；陈皮理气燥湿；茯苓主胸胁逆气，忧恚。诸药合用，共奏清热化痰解郁之效。

本研究表明：针刺联合温胆汤治疗痰热内扰型郁证效果显著，疗效确切。鉴于观察周期有限，对其远期效果及复发率未予观察。治疗中若给予患者心理疏导及积极心理暗示，可有效提高疗效。