耳穴压豆联合利培酮治疗冰毒所致精神障碍60例*

陈秋帆，温桂珍，王鹏飞，李景琰，李思均，吴小霞

(佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226)

毒品是一种极易造成人们精神依赖的物质，能对人体产生巨大的损害，大剂量或反复使用可导致精神障碍[1]。据统计，冰毒的吸食者居全球总吸毒者人数的第二位[2]。冰毒即甲基苯丙胺，属于苯丙胺类毒品，是中枢神经兴奋剂，具有典型的精神兴奋作用，服用后容易出现强烈兴奋、欣快的致幻性作用[3]。吸食冰毒的患者在躯体及心理上都会产生一系列不良反应，有的表现为情感冲动、偏执狂、妄想、幻觉等精神病状态，甚至产生自杀或杀人倾向[4]。然而至今我们对冰毒的成瘾机制认识有限，治疗方法较少。利培酮治疗冰毒所致的精神障碍有较好的效果[5]，本研究在原有利培酮治疗精神障碍的基础上联合耳穴压豆法进行治疗，非常安全，简单易行，并能提高疗效。2018年1月—2018年12月，笔者采用采用耳穴压豆联合利培酮治疗冰毒所致精神障碍60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择佛山市南海区罗村医院收治的因吸食冰毒戒毒的患者180名，随机分成A组(艾司唑仑组)、B组(利培酮组)、C组(耳穴压豆合利培酮组)。A组60例，男49例，女11例；年龄平均(32.35±9.31)岁；吸毒时间平均(24.32±10.87)月。B组60例，男48例，女12例；年龄平均(31.42±9.02)岁；吸毒时间(23.45±12.85)月。C组60例，男50例，女10例；年龄平均(34.35±7.08)岁；吸毒时间(26.76±12.04)月。3组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

符合《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》[6]和《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版》的临床诊断标准，简明精神评定表(BPRS)评分≥35[7]。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合CCMD-3新型毒品所致精神障碍诊断标准；②自愿参加并配合完成研究；③年龄为18～60岁，性别不限。

3.2 排除病例标准

①有其他精神活性物质滥用史；②有脑器质性疾病、严重躯体疾病；③原发性精神分裂症；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对利培酮药物过敏者。

4 治疗方法

A 组给予艾司唑仑片(由山东信谊制药有限公司生产，批号 180913,1 mg×100片)，≤2 mg/d。B 组给予利培酮(由浙江华海药业股份有限公司生产，批号016C17024,1 mg×60片)。起始剂量1 mg/d，1周后逐渐增大剂量至2～4 mg/d。C 组是耳穴压豆联合利培酮组，在B组治疗基础上联合耳穴压豆法。压豆耳穴：心、神门。配穴：脾、胃、肝、胆、肾、膀胱、肺、大肠等。主穴均选，配穴选2～3个。如焦虑、思虑多者，配耳穴脾、胃；情绪暴躁或情绪抑郁者，配耳穴肝、胆；惊恐不安者，配耳穴肾、膀胱；情绪悲观者配肺、大肠。操作方法：采用环球牌王不留行贴进行治疗。嘱患者端坐，耳廓朝光线充足的方向；医生用750 mL/L乙醇棉球消毒耳穴后，右手用镊子夹取固定有王不留行籽的小方块胶布，对准耳穴贴敷。嘱患者每日白天按压3次，临睡前再加按1次，每次按压1～2 min，以局部有疼痛感、胀痛感或耳朵有灼热感为度。耳穴压豆每次贴一侧耳穴，两侧交替使用。3 d贴1次，每周贴2次。

3组均治疗21 d后判定疗效。

5 疗效判定标准

3组患者在治疗前、治疗3周后采用简明精神病量表(BPRS)评定，最终疗效采用临床疗效总评量表(CGI)分析对比治疗前后的差异性[8]。BPRS总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。疗效总评(GI)：采用0～7分的8级记分法。根据被评者目前病情与入组时对比，作出评定：①未评；②显著进步；③进步；④稍进步；⑤无变化；⑥稍恶化；⑦恶化；⑧严重恶化。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 3组治疗前后BPRS评分对比

见表1。

表1 3组冰毒所致精神障碍患者治疗前后BPRS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与A组治疗后对比，##P<0.01；与B组治疗后对比，△△P<0.01。

7.2 3组临床疗效CGI总评分均数对比

见表2。

表2 3组冰毒所致精神障碍患者临床疗效CGI总评分均数对比 分，

注： 与A组治疗后对比，##P<0.01；与B组治疗后对比，△△P<0.01。

8 讨 论

冰毒极易造成吸食者的精神依赖，并会导致严重的精神障碍。然而，至今我们对冰毒成瘾机制的认识仍然有限，治疗方法较少。目前，采用利培酮治疗冰毒所致的精神障碍有较好的效果，有研究显示可采用针灸或中药联合利培酮治疗冰毒所致的精神障碍[9-10]。

针灸戒毒始于20 世纪70 年代初期，虽然时间较短，但由于针刺疗法操作方便、成本低、镇痛效果好，能缓解对成瘾物质的渴求，促使毒品排出体外，尤其对戒毒期的精神障碍症状有明显的缓解作用，同时能调节体内气机，促进新陈代谢，提高人体免疫力，有效治疗戒断症状，在西方国家受到了广泛的关注和深入的研究[11-12]。目前，针灸戒毒的方法主要有体针、电针、耳针等方法[13-16]。但是针灸疗法中用耳穴压豆治疗冰毒所致精神障碍的研究较少[17]。

中医学认为“心主神志”，人的精神、意识、思维活动受心神主管，并在心的支配下产生七情变化。不同的情志本属人体对外界的正常反映，但人的七情超越了一定范围又会导致机体发生疾病，同时身体的疾病也会导致七情发生变化。吸食冰毒的患者，由于冰毒的侵袭，身体阴阳失调，气血失和，经络阻塞，脏腑功能紊乱，从而出现情志异常如情感冲动、偏执狂、妄想、幻觉等精神病状态。

本研究在利培酮治疗精神障碍的基础上联合耳穴压豆疗法进行治疗。耳为宗脉之所聚。《医学真经》云：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并。”耳与全身的经络关系密切，通过刺激耳穴可以调整全身的经络，并调整人体阴阳气血的平衡，阴平阳秘，精神乃治；同时根据全息疗法，每个脏腑都在耳朵上有对应的反射区，刺激相应穴位，就能调整相应的脏腑和经络。因此，在治疗时，耳穴选择以心穴为主(心主神志)，以肝、脾、肺、肾穴为辅，通过调理心和相关脏腑的气血，从而调整情绪和精神障碍。在耳朵上进行耳穴压豆，操作方便，耳朵不破皮，无针刺疼痛，无危险性(不会发生戒毒人员用针或治疗器械自残、自杀等危险)，患者可能很好地执行。

本研究在利培酮治疗精神障碍的基础上联合耳穴压豆法进行治疗，能提高疗效。